公共衛生支出的經濟增長效應

〔摘要〕 我國公共衛生支出對經濟增長的彈性系數和貢獻率較高，其貢獻率甚至高于人力資本貢獻率。但經濟的長期增長并沒有伴隨公共衛生支出有太多的增長。另一方面，我國公共衛生支出具有較強的人力資本效應，進一步加強公共衛生投資，改革衛生投資體制，調整宏觀衛生政策，提高低收入階層衛生服務的可及性，不僅有助于更好地促進經濟增長，還能夠使人們享受更好的公共衛生服務，提高勞動者素質，促進勞動生產率提高。

〔關鍵詞〕 公共衛生支出；經濟增長；貢獻率

〔中圖分類號〕F810.45 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1000-4769(2008)05-0059-04

〔作者簡介〕(耿嘉川，山東大學經濟學院博士研究生，山東濟南 250100；苗俊峰，中華人民共和國財政部預算司干部，北京 100820。)

一、相關研究

趙玉川通過對公共衛生在社會生產過程中的投入、產出鏈條進行分析認為，該投入產出鏈條可歸納為：(1)衛生醫療活動是重要的社會分工；(2)衛生醫療投入是整個社會經濟資源的內在隸屬配置；(3)衛生醫療有其自身的經濟價值和社會價值。一方面，從社會經濟投入角度看，它吸納了社會的勞動力和經濟資源，拓展了社會生產鏈條，成為國民經濟的重要產業；另一方面，從產出角度看，它的社會經濟作用呈現循序積累、勃發的態勢，不僅為經濟發展提供了必不可少的服務，同時也增強了人力資源的健康水平，促進了經濟發展和社會進步；(4)衛生醫療的投入產出是一種非線性關系，需要人們整個生活質量和環境質量的逐步改善，包括衛生醫療管理等各種制度措施的輔助、配合。〔1〕在經濟增長效應方面，公共衛生支出對經濟增長具有較明顯的促進作用。杜樂勛使用分布滯后模型對衛生總費用和經濟增長的關系進行研究，認為政府衛生事業投入對GDP的影響系數是2.5，他還將政府衛生投入與教育投入進行比較，認為政府教育事業投入對GDP的影響系數是1.26，衛生服務消費的投資乘數是17.8，衛生服務投資的宏觀經濟效益并不比教育投資差，而且比預算內基本建設投資效益好。〔2〕王遠林等利用1990年以來我國公共衛生投資的Pool數據，通過引入公共衛生投資變量的經濟增長模型對公共衛生投資與區域經濟增長關系進行實證分析，其結論為：(1)公共衛生投資對區域經濟增長的影響非常明確，東部、中部、西部人均公共衛生事業費對人均GDP增長的貢獻率分別為0.21、0.13和0.96；(2)公共衛生投資對區域經濟增長的影響呈現出明顯的階段性特征，隨著經濟增長水平的提高，公共衛生投資對區域經濟增長的貢獻呈現出明顯的“高-低-高”變化趨勢。〔3〕

二、公共衛生支出的經濟增長效應

1.公共衛生支出與經濟增長的關系

公共衛生支出與經濟增長的關系是互有條件或功效的，體現了公共衛生支出對經濟增長的促進性、依存性和經濟增長對公共衛生支出的制約性、依存性(如圖1所示)。合理、有效的公共衛生支出可以提高勞動者素質，產生良好的社會經濟效益，促進經濟增長；反過來，經濟增長也可以對公共衛生支出的規模、使用效率、公平性產生影響。

2.公共衛生服務的公共品和外部性

首先，公共衛生服務存在公共品問題。如表1所示。按照我們對公共衛生服務的分類，預防服務、保健服務中包含較多的純公共品和準公共品，而醫療服務中包含的公共品較少，更多的是私人產品。因此，包含較多公共品的衛生服務，如公共免疫計劃、婦幼保健、最基本的醫療衛生服務等，需要政府有較多的公共衛生投入支持，而對于特需醫療服務等私人產品的生產和分配應通過市場機制加以調節。

其次，公共衛生服務存在外部性問題。一方面，由于衛生服務市場負外部性的普遍存在，產出量違背了社會最佳需求量，需要政府通過擴大公共衛生支出彌補二者的缺口。另一方面，衛生服務市場還存在正外部性——“消費的外部性”，即人們通過消費衛生服務和產品，不僅自身健康狀況獲得改善，而且有利于生產力的提高，促進經濟增長，這一點對低收入群體尤為明顯。因此，政府有義務提供特定類型的公共衛生服務，并在特定的收入群體中進行分配，改善衛生服務和衛生設施的可及性，提高勞動者素質，促進經濟增長，從而獲得正外部性。

3.公共衛生支出的直接產出

良好的居民健康狀況是對經濟增長和長遠發展的關鍵投入，經濟增長以健康狀況的改善為重要前提。相反，居民健康狀況不良會通過多種機制和途徑影響經濟增長。首先，健康不良會造成社會福利損失和勞動生產率降低。一方面，個人健康不良會致其收入下降、壽命縮短、心理負擔加重等福利損失；另一方面，健康不良不僅會降低勞動者個體的生產力，同時也不利于他人維持較高的生產力水平，從而降低勞動者群體的生產力水平。其次，健康不良會妨礙居民受教育的程度，從而影響經濟增長。再次，健康不良會造成生產性人口比例下降，勞動就業人口減少，消費性人口比例升高，社會總消費增加，從而降低社會總儲蓄和資本投資比例，影響經濟增長。反過來，影響健康的因素很多，一國的經濟發展水平、公共衛生支出水平、公共衛生政策、醫學研究水平等都可以影響居民的健康狀況。

三、實證分析

(一)變量選擇和樣本數據說明

從廣義角度分析，公共衛生支出是一個國家向公共衛生領域投入的人力、物力、財力的總和。如前所述，公共衛生支出的形式主要包括政府預算衛生支出、社會衛生支出和個人衛生支出。本文考慮到現代社會中，政府日益成為提供公共衛生服務這一準公共品的主體，同時也考慮到數據的可得性，故選用政府預算衛生支出作為公共衛生支出的代表變量，即用衛生事業費H衡量公共衛生支出。同時，檢驗公共衛生支出效果的經濟總量指標選用國內生產總值GDP，用資本形成總額的存量值K衡量歷年資本規模①(注：資本存量數據采用何楓等人的計算方法整理計算獲得，參見何楓、陳榮、何林：《我國資本存量的估算及其相關分析》，載《經濟學家》2003年第5期。)，用年末從業人員數L衡量歷年人力資本規模。在本文的分析中，按當年價格計算的GDP、H、K和L均用商品零售價格指數PI進行調整，PI以1980年為基期。為剔除異方差性，對變量GDP、H、K和L分別取自然對數，記為LnGDP、LnH、LnK和LnL。

本文樣本數據主要來自《中國統計年鑒》《中國統計摘要》和《中國衛生統計年鑒》，其他相關年鑒為補充。樣本區間為1980-2003年，本文分析使用的統計軟件為Eviews5.0。

(二)我國公共衛生支出對經濟增長的貢獻率

1.未引入公共衛生支出變量的生產模型

去掉常數項，保留時間變量T，由LnGDP對LnK和LnL做回歸，結果如下：

LnGDP

=0.030T + 0.652LnK + 0.179LnL(8)

(2.110)(3.076) (0.926)

AR(1)=1.259 (t=6.327)

AR(2)=-0.679 (t=-3.676)

R²=0.998 調整R²=0.997DW=2.064 F=1886.939

分析結果表明，模型的擬合優度較高，R²和調整R²都達到了0.99以上，解釋了95%以上實際GDP對數的變化情況，并且模型F值很大，說明我們所選擇的變量整體上對被解釋變量有顯著影響。除人力資本變量的系數外，其他系數都是顯著的。①(注：根據計量經濟學增加解釋變量的標準，只要該變量系數的T值接近1，調整R²就會增加，從而可以把該變量引入模型中。)模型DW值顯著，不存在序列相關性。

上述結果還表明，資本存量、人力資本對實際經濟增長都有正向的影響。資本存量每增加1%，帶動實際經濟增長0.652%；人力資本數量每增加1%，帶動實際經濟增長0.179%。實際產出、資本存量和人力資本數量的年均增長率分別為9.75%、9.08%和2.53%，進而可得資本存量和人力資本對實際經濟增長的貢獻率分別為60.72%和4.65%。

2.引入公共衛生支出變量的生產函數模型

引入公共衛生支出變量后，同樣去掉常數項，保留時間變量T，由LnGDP對LnK、LnL和LnH做回歸，結果如下：

LnGDP=

0.033T + 0.521LnK +0.255LnL + 0.141LnH(9)

(2.677) (2.681) (1.495) (2.071)

AR(1)=1.247 (t=6.575)

AR(2)=-0.673 (t=-3.715)

R²=0.998 調整R²=0.998DW=2.045 F=1808.007

分析結果表明，模型的擬合優度較高，R²和調整R²都達到了0.99以上，解釋了95%以上實際GDP對數的變化情況，并且模型F值很大，說明我們所選擇的變量整體上對被解釋變量有顯著影響。除人力資本變量的系數外，其他系數都是顯著的。模型DW值顯著，不存在序列相關性。

上述結果還表明，資本存量、人力資本和衛生事業費對實際經濟增長都有正向的影響。資本存量每增加1%，帶動實際經濟增長0.521%；人力資本每增加1%，帶動實際經濟增長0.255%；衛生事業費每增加1%，帶動實際經濟增長0.141%。衛生事業費的年均增長率為7.30%，我們可以計算出引入公共衛生支出變量后，資本存量、人力資本和衛生事業費對實際經濟增長的貢獻率分別為48.52%、6.55%和10.56%。

3.上述兩個模型的比較分析

比較回歸結果(8)式和(9)式可以發現，引入公共衛生支出變量后，資本存量的產出彈性系數由0.652降為0.521，降幅為0.131；資本存量對實際經濟增長的貢獻率由60.72%降為48.52%，下降12.2個百分點。而人力資本的產出彈性系數由0.179增加到0.255，增幅為0.076；人力資本對實際經濟增長的貢獻率由4.65%上升為6.55%，增加1.9個百分點。由此可知，一方面，公共衛生支出的增加引起了資本存量產出彈性系數和貢獻率的下降，公共衛生支出對資本存量的產出彈性和貢獻率具有較為明顯的負面效應；另一方面，公共衛生支出的增加使得人力資本的產出彈性系數上升，對實際經濟增長的貢獻率增大，表明我國公共衛生支出具有較為明顯的人力資本效應。

究其原因，公共衛生支出對資本存量產出彈性系數的負面效應主要源自公共衛生支出大多用于醫療衛生、公共防疫等準公共品的生產與供給，具有明顯的消費性支出性質，這和資本性支出有較強的替代性。在C-D生產函數中，這類支出的產出彈性系數增加了，貢獻率上升了，相應的資本存量的產出彈性系數就會減少，貢獻率也會下降。相反，公共衛生服務部門可以通過治療疾病、預防傳染病、增加勞動力的衛生防疫知識等多種渠道改善居民的健康狀況、提高勞動者素質，進而增加勞動者的工作時間和市場參與率，提高勞動者的受教育程度和工作效率，從而產生較為明顯的人力資本效應。

4.進一步的分析

經檢驗，(9)式殘差項不含有單位根，所以該方程的變量間存在協整關系，下面對公共衛生支出和人力資本效應做格蘭杰檢驗。首先，我們對衛生事業費的對數值(LnH)與從業人員數的對數值(LnL)進行格蘭杰因果關系檢驗，結果顯示，在原假設H₀為“LnL不是LnH的格蘭杰原因”時，得到的F統計量為0.002，相應的p統計量為0.998；在原假設H₁為“LnH不是LnL的格蘭杰原因”時，得到的F統計量為3.217，相應的p統計量為0.065。因此，在10%的顯著性水平下，我們接受原假設H₀，認為LnL不是LnH的格蘭杰原因；拒絕原假設H₁，認為LnH是LnL的格蘭杰原因。可以認為，盡管公共衛生支出與人力資本之間的互饋效應并不明顯，公共衛生支出對人力資本的數量具有較明顯的促進作用，表現出較強的人力資本效應。

四、結論

1.我國公共衛生支出對實際經濟增長的影響較為明顯，但經濟的長期增長并沒有伴隨公共衛生支出有太多的增長。因此，在追求經濟增長的同時，中央和地方政府都應注重經濟增長對公共衛生支出的“反饋”，充分重視公共衛生投資，切實提高政府公共衛生支出水平。

2.我國公共衛生支出對經濟增長的彈性系數和貢獻率均較高。其中，公共衛生支出對經濟增長的貢獻率甚至高于人力資本的貢獻率。可見，提高公共衛生支出水平，有助于更好地促進經濟增長。

3.我國公共衛生支出具有較強的人力資本效應。進一步加強公共衛生投資、改革衛生投資體制、調整宏觀衛生政策、提高低收入階層衛生服務的可及性，不僅能夠使人們享受更好的公共衛生服務，還可以提高勞動者素質，促進勞動生產率的提高。

〔參考文獻〕

〔1〕趙玉川.衛生醫療與社會經濟發展的關系淺析〔J〕.衛生經濟研究，2004，(5).

〔2〕杜樂勛，等.中國衛生總費用的計量經濟分析〔J〕.中國衛生經濟(英文版)，2000，(3).

〔3〕王遠林.公共衛生投資與區域經濟增長關系的實證研究〔J〕.經濟學家，2004，(2).)

(責任編輯：謝 科)