影響在校護(hù)生真人靜脈穿刺成功的因素及對(duì)策

摘 要:目的:分析影響在校護(hù)生真人靜脈注射成功的因素并采取有針對(duì)性的對(duì)策。方法:對(duì)120名在校護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析。結(jié)果:心理、技術(shù)因素是影響護(hù)生真人靜脈注射成功的主要原因。結(jié)論:良好的心理狀態(tài)和熟練的穿刺技術(shù)是提高護(hù)生穿刺成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：靜脈注射；在校護(hù)生；護(hù)理學(xué)；護(hù)理教育

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197（2008）01-095-02

靜脈注射是臨床上各項(xiàng)治療和搶救工作的基礎(chǔ)，也是作為一名護(hù)士所必須熟練掌握的最基本的操作技能之一，而真人靜脈注射（即護(hù)生之間互相注射練習(xí)）是實(shí)踐教學(xué)中不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)。真人真做，不僅真正掌握了每一個(gè)實(shí)驗(yàn)操作的方法、要領(lǐng)，而且有了當(dāng)病人和做護(hù)士的體驗(yàn)，從而培養(yǎng)了學(xué)生的愛(ài)傷觀念，有了課堂之外的收益，使學(xué)生真正體會(huì)到護(hù)理工作的真諦。同時(shí)，護(hù)生由被動(dòng)單向接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)雙向獲得知識(shí)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。然而由于各種原因，護(hù)生穿刺水平不一，若初次穿刺成功，可增強(qiáng)護(hù)生的自信心;若失敗，則使護(hù)生產(chǎn)生挫折感，增加了負(fù)面心理壓力，影響到再次穿刺的順利進(jìn)行。鑒于護(hù)生第一次靜脈注射是否成功的重要性，我們對(duì)其影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析和總結(jié)，并采取了有針對(duì)性的對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2005級(jí)高級(jí)護(hù)理專業(yè)護(hù)生120人，全部為女生，年齡18～20周歲。

1.2 方法

操作過(guò)程根據(jù)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的要求，操作結(jié)束后系統(tǒng)隨機(jī)抽取120名護(hù)生填寫選擇型問(wèn)卷。共發(fā)出問(wèn)卷120份，全部收回，回收率100％。

2 結(jié)果

靜脈注射成功標(biāo)準(zhǔn)為一針穿刺成功，推注藥物過(guò)程無(wú)阻力，穿刺部位無(wú)腫脹，無(wú)藥物滲出者。經(jīng)調(diào)查，成功者共101例，失敗者19例，成功率為84％。操作過(guò)程中的問(wèn)題主要有：①心理因素：緊張占93％，注意力不集中占78％，盲目自信占7％；②技術(shù)因素：操作不規(guī)范占27％，模擬練習(xí)過(guò)少占18％；③其它：環(huán)境干擾、人際關(guān)系等，占11％。

3 影響護(hù)生真人靜脈注射成功的因素分析

3.1 心理因素

在校護(hù)生大多缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，她們害怕操作失敗給同學(xué)造成痛苦或傷害，擔(dān)心遭老師批評(píng)、同學(xué)埋怨，從而產(chǎn)生緊張和畏懼感，承受較大的心理壓力。部分護(hù)生出現(xiàn)心慌、出汗、手抖甚至?xí)炟实惹闆r，不僅影響了自身操作水平的正常發(fā)揮，還影響到其他護(hù)生的情緒。小部分護(hù)生平時(shí)模擬練習(xí)時(shí)漫不經(jīng)心，認(rèn)為靜脈穿刺很簡(jiǎn)單，如穿刺失敗則歸咎于同學(xué)的血管不好，過(guò)分依賴?yán)蠋煟狈ω?zé)任心。

3.2 技術(shù)因素

不善于應(yīng)用靜脈注射的各種技巧；過(guò)于依賴觀看錄像中的操作演示，平時(shí)模擬練習(xí)過(guò)少，忽略了自身的動(dòng)手能力。

3.3 其它因素

周圍過(guò)多的人圍觀，護(hù)生間人際關(guān)系不良等，穿刺時(shí)承受較大的環(huán)境壓力。

4 對(duì)護(hù)生真人靜脈注射失敗采取的對(duì)策

4.1 消除消極心理因素，樹立堅(jiān)強(qiáng)信心

首先，針對(duì)護(hù)生真人靜脈注射前的種種不良心理因素，教師應(yīng)給予正確的鼓勵(lì)，幫助護(hù)生建立合理的期望值；鼓勵(lì)護(hù)生互相交流經(jīng)驗(yàn)和感受，以減輕心理壓力，保證穿刺技術(shù)水平的正常發(fā)揮。如操作遭遇失誤或失敗，教師應(yīng)對(duì)護(hù)生抱以寬容，采取建設(shè)性批評(píng)。其次，培養(yǎng)護(hù)生對(duì)病人極端負(fù)責(zé)的品格。護(hù)士的角色意味著她們要對(duì)另一個(gè)人的生命和健康負(fù)責(zé)，不能容許工作中出現(xiàn)絲毫對(duì)病人有害的行為。當(dāng)有的同學(xué)靜脈注射不成功時(shí)，我們讓學(xué)生在自己身上練習(xí)，邊注射邊指導(dǎo)，教師規(guī)范嫻熟的操作技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及高尚的職業(yè)道德和強(qiáng)烈的責(zé)任感對(duì)學(xué)生會(huì)起到潛移默化的良好影響。

4.2 精心指導(dǎo)，規(guī)范操作技能

為了確保護(hù)生在真人注射前熟練掌握該項(xiàng)操作技能，強(qiáng)調(diào)讓護(hù)生多看操作錄像，多做模擬練習(xí)。課間開放實(shí)驗(yàn)室，讓護(hù)生在靜脈手臂模型上反復(fù)練習(xí)，教師進(jìn)行指導(dǎo)和解答疑問(wèn)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)操作要領(lǐng)，嚴(yán)格要求注意無(wú)菌原則和查對(duì)制度。

真人真做時(shí)，教師放手不放眼，嚴(yán)格要求按照護(hù)理程序的步驟進(jìn)行。首先要全面評(píng)估“病人”的情況，首次靜脈注射一般選擇粗直、彈性較好、不易滑動(dòng)的表淺靜脈，如正中靜脈、貴要靜脈、手背靜脈；要求護(hù)生用食指觸摸來(lái)具體體會(huì)穿刺血管的充盈度和彈性感，以確認(rèn)血管的深度和走向；止血帶應(yīng)扎在離穿刺點(diǎn)大于6cm處，避免扎的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致靜脈淤血不明顯，松緊適宜保持血管充盈；幫助護(hù)生先評(píng)估再確定皮膚進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度和深度，做到心中有數(shù)，避免盲目操作。一般在離血管約2mm左右皮膚處進(jìn)針，確保針尖在皮下潛行一段距離后進(jìn)入血管，選擇在血管上方或血管一側(cè)進(jìn)針，以右手腕關(guān)節(jié)的力量控制進(jìn)針的力度，掌握好進(jìn)針的深度，仔細(xì)體會(huì)針尖突破血管壁的感覺(jué)，見(jiàn)到回血后再沿血管走向平行刺入少許。護(hù)生第一次見(jiàn)回血后比較興奮緊張，往往會(huì)將針頭再刺入血管過(guò)多，容易刺破對(duì)側(cè)血管壁，局部腫脹而致穿刺失敗。有些護(hù)生進(jìn)針后有落空感卻未見(jiàn)回血，可能與靜脈血管管腔窄細(xì)，針頭斜面緊貼血管壁或針頭內(nèi)氣體未排盡有關(guān)，此時(shí)最簡(jiǎn)單的方法是暫停穿刺，左手回抽注射器，若針頭在血管腔內(nèi)，則會(huì)很快回血。如因穿刺方向不準(zhǔn)確或未繃緊皮膚進(jìn)針后血管滑動(dòng)，未見(jiàn)回血，可將針尖后退少許，仔細(xì)辨認(rèn)沿著血管走向繼續(xù)進(jìn)針。

另外，可能遇到個(gè)別護(hù)生不注意無(wú)菌操作，或見(jiàn)回血后忘松止血帶就推注藥液等。針對(duì)這些情況，可讓護(hù)生間互相督促，既可培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力，也保證了操作的順利進(jìn)行。每一位護(hù)生操作結(jié)束后，都應(yīng)讓“病人”談感受，由護(hù)生自己查找成功失敗的原因，仔細(xì)體會(huì)操作全過(guò)程，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，積累成功的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)失敗的原因和教訓(xùn)，使護(hù)生印象深刻。

真人真做靜脈穿刺，既培養(yǎng)了護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)也鍛煉了實(shí)際操作的動(dòng)手能力，有利于增強(qiáng)自信心，為能更快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 張愛(ài)敏，王艷，王敏.探究有效的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)方法［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（1）：75-76.

［2］ 黃 回，馬小琴.應(yīng)用護(hù)理程序方法對(duì)護(hù)生的錯(cuò)誤提出建設(shè)性批評(píng)［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(6)：466-468.

［3］ Dunn S V，Stockhausen L.The relationship between clinical education format and selected student learning outcomes［J］.Journal of Nursing Education，1995，34(1):16-24.

［4］萬(wàn)麗紅，李小寒，陳利群.興趣原則在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2002，3(2)：133-134.

(責(zé)任編輯：王尚勇)