中藥經鼻給藥治療全身性疾病的研究概況

摘 要:綜述國內近10年中藥經鼻給藥治療全身性疾病的理論基礎及臨床運用，表明中藥經鼻給藥治療全身性疾病有廣闊的運用前景。

關鍵詞：中藥；經鼻給藥；全身性疾病

中圖分類號：R285.6 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197（2008）01-088-04

鼻療法在中國醫學史上源遠流長，早在《馬王堆古醫書》、《內經》和《難經》中便有記載，具簡、便、廉、驗、捷等特點。進入新時代，1984年美國的“全身用藥的鼻腔給藥途徑”專題研討會、1991年法國的“口頰及鼻腔給藥作為靜脈給藥的替代”的歐洲學術研究會、2004年中國的“藥物經肺部和鼻腔遞送” 學術討論會，一致認為經鼻給藥是治療全身性疾病較理想的給藥途徑。近十年來，中藥經鼻給藥治療全身性疾病的運用不勝枚舉，預示著中藥鼻腔給藥的研究將成為國內新興課題。

1 中藥經鼻給藥治療全身性疾病的理論基礎

1.1 中醫傳統理論的認識

《理瀹駢文》中記載：納鼻而傳十二經，鼻在面中，主一身之血運，而鼻孔為肺之竅，其氣上通于腦，下行于肺。鼻為任督會合處，諸經聚集之處氣血運行尤為旺盛，臟腑氣血的變化，均可反應于鼻。故中藥刺激鼻部，通過官竅吸收，作用于經絡、血脈及臟腑，可以起到通調全身臟腑氣血的作用，達到治療全身疾病的目的。

1.2 現代醫學理論的認識

鼻腔既是呼吸器官又是嗅覺器官。人鼻腔黏膜面積為150cm2，黏膜上有眾多細微絨毛，大大增加了藥物吸收的表面積。鼻腔黏膜下豐富的毛細血管、靜脈竇、動-靜脈吻合支、毛細淋巴管交織成網，均有利于藥物吸收，且鼻腔黏膜很薄。鼻腔中存在許多酶，參與藥物代謝，但是相對于胃腸道而言，酶相對較少，對蛋白質和多肽類藥物代謝的分解作用比胃腸道低。藥物由鼻腔吸收后，直接進入體循環，不經門靜脈一肝臟循環，因此避開了首過效應，提高了生物利用度。同時，藥物經鼻粘膜吸收入腦主要有嗅神經通路、嗅粘膜上皮通路和血液循環通路3條通路，可繞過血腦屏障達到治療中樞神經系統疾病的目的。與靜脈注射相比，給藥簡便，患者可自主完成，因此可以替代注射給藥。

2 鼻腔給藥在全身性疾病治療中的運用

2.1 神經系統疾病

廣州中醫藥大學一附院陳宏珪教授等研制了“腦醒噴鼻劑”及“芎冰噴霧劑”，并進行了一系列的動物及臨床實驗研究。

動物實驗表明，腦醒噴鼻劑能減輕腦缺血大鼠大腦皮層神經組織的損傷，對腦組織的缺血再灌注損傷有明顯的保護作用；可促進自由基清除、增加保護性一氧化氮合成，抑制血清腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1β的表達，從而阻斷其介導的炎癥反應，對腦缺血再灌注損傷具抗炎和神經保護作用。芎冰噴霧劑經鼻腔給藥的腦內藥動學表明，芎冰噴霧劑經鼻給藥適用于缺血性腦血管機能不全急性期的應急處理，并可在短時間多次重復給藥。

對腦醒噴鼻劑及芎冰噴霧劑治療椎基底動脈供血不足(VBI)即時療效的研究發現，治療組給藥后腦血流速度明顯提高，搏動指數明顯降低，優于空白對照組。說明其治療VBI具安全速效且療效確切的特點，經鼻腔給藥治療途徑可取。又有研究表明，腦醒噴鼻劑可降低腦梗患者血黏度，保護腦血管內皮功能，減輕病變血管收縮痙攣，從而增加缺血腦血流量和灌流量，改善微循環，對缺血性腦損傷起保護作用。

許國振等以頭痛滴鼻液治療頭痛，療效優于正天丸對照組，且取效時間明顯短于對照組(P<0.01)。張微微等運用1％麻黃素滴鼻方法治療無先兆型和有先兆型偏頭痛均有效，腦阻抗血流圖顯示麻黃素自鼻粘膜吸收后，迅速作用于過度擴張的顱外血管，通過顱外和顱內血管間交通，對顱內血管也具一定收縮作用。吳瓊等用頭痛鼻療劑治療中老年偏頭痛病人的頭痛緩解率明顯高于口服藥物組。

臨床上有人運用牽正散塞鼻療法配合針刺等方法治療周圍性面癱，取得了顯著療效。譚祖官用古方通關散吹鼻，治療各類型精神分裂癥，一般吹鼻15min后，患者開始嘔吐痰涎，如見有噴嚏效果更佳。

2.2 呼吸系統疾病

謝澤鴻用稀釋的雙黃連注射液治療病毒性上感患兒，顯效率、總有效率均高于青霉素、先鋒霉素對照組。曹愛香用柴胡液滴鼻配合抗生素口服治療流行性感冒，總有效率為97％，明顯優于單純口服抗生素對照組(P<0.01)。楊永芳運用銀翹滴鼻劑治療小兒風熱型感冒，療效優于口服銀翹解毒丸對照組。

許緒輝運用咳喘鼻聞安治療支氣管哮喘有效，其實驗表明該藥具抗疲勞、抗低溫和抗常壓缺氧作用，對組胺和乙酰膽堿引起的支氣管痙攣有明顯對抗作用，并能增加離體支氣管肺灌流量。浙江省山蒼子油協作組用山蒼子油滴鼻治療支氣管哮喘50例，即時平喘44例，起效后絕大部分維持在30min以上，并長達3h，未見不良反應。

2.3 循環系統疾病

王忠良、史愛武等運用心安寧滴鼻劑（黨參、肉桂、酸棗仁、冰片等）佐西藥治療不穩定型心絞痛，起效迅速、療效顯著，具抗心肌缺血作用，在調血脂、抗血栓、改善血液流變學等方面亦有良好作用。史愛武等觀察血壓平滴鼻劑（黨參、當歸、丹參、川芎等）在減少不穩定性心絞痛發作頻率和持續時間、減慢心率、降低收縮壓及心肌耗氧量方面優于對照組(P<0.01)，并可減少硝酸甘油用量，改善心電圖的缺血導聯數、ST段下移總mV數。王華等研究克心痛滴鼻劑（麝香、細辛、延胡索、川芎、蘇合香、冰片等）治療冠心病心絞痛的臨床療效，在心絞痛緩解、癥狀改善、心電圖改善、降低血脂、改善血液流變學方面均優于速效救心丸對照組，且臨床應用未見副反應。

劉陽貴應用胡椒粉搐鼻治療室上性心動過速，成功誘發24％的病人連續噴嚏，其過程為強迫患者做類瓦氏動作，抑制迷走神經，中止室上性心動過速發作。楊志新等運用心安寧滴鼻劑加服阿斯匹林治療持續性房顫，治療前后心率和癥狀改善積分及起效時間有顯著差異。邢俊武等用血壓平滴鼻劑治療持續性房顫患者，發現該藥有降低心室率趨勢。

黃進等通過觀察心力舒滴鼻劑（黃芪、肉桂、丹參、葶藶子等）結合常規西藥治療慢性肺源性心臟病并心力衰竭，發現治療組癥狀、體征及肺功能和血氣分析改善，顯著優于常規西藥對照組。

2.4 消化系統疾病

閆翠英等運用“乙肝鼻聞散”系列噴鼻劑（苦丁香、大黃、蝎毒為主），以小劑量鼻腔給藥治療甲肝、乙肝、早中期肝硬化，經13年5000余例臨床驗證療效確切，可短期內提高自身免疫功能，加速蛋白質合成，增強新陳代謝，快速清除乙肝病毒，促進肝細胞再生，對降乙肝HbsAg、HBeAg和HBV-DNA轉陰以及對抗早中期肝纖維化、修復肝細胞有效。賈建偉運用甜瓜蒂經鼻黏膜給藥治療頑固性黃疸4周后，血清總膽紅素顯著下降，優于思美泰組。鄭傳運選用瓜蒂散噴鼻給藥治療慢性乙肝，近期臨床治愈率及總有效率顯著優于乙盱寧沖劑對照組。

任明采用七味蠲痛湯滴鼻、灌腸并舉的方法，治療各種胃及十二指腸病變引起的急性脘腹部疼痛63例，其病變包括急慢性胃炎、胃痙攣、胃十二指腸潰瘍、十二指腸炎等，結果總有效率達93.65％，起效時間最快3分鐘，絕大多數在10分鐘左右，其療效和起效速度并不亞于內服湯劑。

2.5 其它疾病

周宣秀等用等量半夏及蔥白鼻腔用藥治療急性乳腺炎，結果24h后療效顯著優于抗生素組，提示中藥鼻腔局部用藥治療急性乳腺炎可縮短療程而且安全有效。王梅運用肉桂、桃紅、炮姜等藥物吹鼻配合神闕穴貼敷中藥治療單純性痛經，取得良好臨床療效。牛紅梅以癌痛欣滴鼻劑治療輕、中度癌痛患者，癌痛大多立即緩解，且無明顯不良反應。此外，有人用中藥經鼻給藥治療急性結膜炎、未熟期老年性白內障、風火牙痛、牙周炎疼痛等均有效。

3 問題與展望

看到優勢的同時，我們也發現鼻腔給藥目前存在不足和缺陷：（1）中藥經鼻給藥大多是運用氣味濃郁、刺激性強的藥物，使用不慎易損傷鼻腔粘膜；（2）中藥經鼻給藥重心多放在對癥治療上，而對病因方面研究較少，治標重于治本，病證易反復；（3）制劑比較簡單，多數為原藥直接研末或煎煮給藥，未經科學提煉和添加吸收促進劑，影響了鼻粘膜對有效成分的攝取。總之，中藥經鼻給藥雖是一種古老的療法，但利中有弊、白玉微瑕，人們在運用中已看到了它在全身性病證治療中的巨大潛力，可以相信，伴隨時代的發展、高科技手段的滲入，在不久的將來，該療法必定會在世人面前展現其特有的魅力和美好的前景。

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(責任編輯：王尚勇)