大腸癌術后中西醫結合治療現狀與展望

摘 要:綜述了中醫藥在大腸癌術后治療中的重要作用。目前， 大腸癌術后的中西醫結合治療臨床研究已經從多角度多方位展開，并取得了大量進展， 顯示中醫藥既可協同化療和放療殺滅腫瘤細胞， 增強放、化療的敏感性， 又可減輕放、化療的毒副作用， 提高其治療效果， 從而起到降低大腸癌復發轉移率， 改善患者生活質量的作用。

關鍵詞：大腸癌;術后治療;中西醫結合

中圖分類號：R735.3+4 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197（2008）01-092-03

大腸癌是常見惡性腫瘤之一， 在世界范圍內其發病率位居第4 位［1］。我國大腸癌的發病率近年呈明顯上升的趨勢，且60 歲以上年齡組尤其突出［3］。目前， 大腸癌的治療多以手術為主， 術后輔以化療、放療、生物治療等。近幾年來， 隨著草酸鉑、開普拓以及靶向藥物貝伐單抗、西妥昔單抗的出現， 大腸癌的治療取得了顯著的進展，但離生存期的根本提高和對生活質量的改進要求仍有一定距離， 探求更為安全有效的輔助治療仍需更多的努力。大腸癌患者術后采用中醫藥配合化療或放療， 既可協同化療和放療殺滅腫瘤細胞， 增強放、化療的敏感性， 又可減輕放、化療的毒副作用， 提高其治療效果， 降低大腸癌的復發轉移率， 改善患者的生活質量。本文對近年來大腸癌術后的中西醫結合治療資料進行了研究，綜述如下。

1 應用辨證論治方法

李亞明、潘永福等［4］在老年大腸癌術后中醫扶正培本的治療思路中提到，大腸癌術后采用健脾補腎、調理氣機、解毒散結、通補兼施、固本復元的方法治療，取得了滿意的療效：①益氣填精補脾腎，元氣充沛積自消。健脾氣，多選四君、補中益氣之輩;培補元氣宜以生黃芪、補骨脂、菟絲子、肉蓯蓉六味、右歸之類；②升清降濁復傳導，調肝養肺防轉移。升清降濁，宜選用益氣升陽、溫腎固脫之品，如黃芪、桔梗、升麻、補骨脂。枳實消痹丸、四磨飲子、白花蛇舌草、龍葵、半枝蓮、半邊蓮為解毒軟堅、散結消腫之品，以防肝轉移的發生。象貝、藤梨根、魚腥草、炒萊菔子等以清蕩肺器，宣肅有度，治節有主；③解毒散結，除邪務盡，應用解毒化痰、祛瘀散結又能培補正氣、增強免疫的藥物(如白英、蛇舌草、蛇果草、脫力草等)，以求防病治病、廓清余邪，達到邪去正安。

孫桂芝等［5］ 采用中西醫結合方法治療76 例中晚期大腸癌患者， 化療方案為MFEV、MF、MFE、MFC 等， 根據化療副作用征候群辨證分為脾胃不和、心脾兩虛、脾腎兩虧3型。朱旭東等［6］ 將中晚期大腸癌辨證分為脾虛濕滯、氣血兩虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、濕熱瘀毒等5 種證型，分別采用了中藥治療， 并結合化療與放療， 臨床觀察76 例， 近期總有效率為 30.26%， 并能緩解主觀癥狀， 改善一般癥狀， 減輕化療、放療的副作用， 中位生存時間較單純化療者有所延長。陳剛［7］ 采用中醫辨證治療結合西醫手術化療治療大腸癌37 例， 中醫證型有脾虛濕滯、濕熱蘊毒和脾腎寒濕3型， 化療采取MF 方案。結果: 顯效12 例， 有效14 例， 無效11 例， 總有效率為70.27%， 生存時間0.15～3 年。

2 應用單方驗方

顧纓等［8］報道胃腸安方劑能有效提高大腸癌術后患者5年生存率，降低1、2年轉移率。胃腸安組成：太子參、炒白術、茯苓、陳皮、青皮、紅藤、野葡萄藤、綠萼梅等。郭志雄探討了扶正抑癌湯(苡仁60g，生曬參、靈芝、三七各10g， 黃芪、白術、苦蕎頭、無花果、豬苓、山慈菇、北豆根各15g， 丹參30g， 敗醬草30g)加化療治療(治療組)，與31 例單純化療治療者(對照組)進行對照，結果顯示治療組患者體力狀況好于對照組(P<0.01);中位生存時間(31.4 個月)長于對照組(18 個月， P<0.01);生存率高于對照組(P<0.05); 治療組復發率(21.1%)低于對照組(48.3%， P<0.05);毒副反應發生率低于對照組(P<0.05 或P<0.01);治療后免疫功能改善(P<0.05 或P<0.01)，患者體力狀況、中位生存時間、生存率均高于對照組，復發率、毒副作用發生率低于對照組，且免疫功能也獲得較大改善， 說明扶正抑癌湯配合化療在大腸癌術后鞏固治療中的免疫調節、抑癌抗復發、延長生存期等作用均優于單純化療。馬駿［9］等報道化療加健脾消瘤方（黨參15g、黃芪30g、白術15g、八月札15g、茯苓30g、薏苡仁30g、菝葜30g、莪術30g、郁金15g、土茯苓30g、野葡萄藤30g、蜈蚣2g、天龍6g、煅瓦楞30g、天葵子12g、黃精30g、山萸肉15g、仙靈脾15g、菟絲子15g）治療，其轉移復發率低于對照組，兩組生活質量差異有顯著性(P<0.05)。劉靜安、張悅紅［10］等在脾腎方治療大腸癌術后化療副反應96 例總結中，應用了黃芪、黨參、白術、茯苓、陳皮、女貞子、枸杞、故紙、菟絲子、甘草，化療開始前1 周至化療結束后1 周服用， 每日1 劑， 水煎服。療效觀察：增強了患者的抗癌作用，在減輕化療毒副反應、提高生存質量、延長生存期方面收到了較好的療效。王文海等［11］觀察腸益煎（主要成分為太子參、白術、茯苓、淮山藥、川連、木香、枳實、地榆、半枝蓮、土茯苓、蜀羊泉等）具有健脾益氣、清熱利濕的作用，治療了50例大腸癌術后中醫辨證屬于脾氣虛、濕熱蘊結型患者，結果顯示腸益煎能明顯改善患者乏力、眩暈、面色少華、納呆、腹瀉等癥狀(P<0. 01)，較好地改善了腹脹、腹痛、口干等癥狀(P<0. 05)，總有效率為90%，并無明顯毒副作用。

3 目前國內報道的大腸癌治療中有效的中藥制劑

康萊特注射液含薏苡仁油，具有扶正抗癌的作用。金洪傳等［12］實驗表明，康萊特注射液不僅可以提高對腫瘤融合蛋白生物治療作用的敏感性，而且可以上調功能性Fas在腫瘤細胞表面的表達，具有一定的生物增敏治療作用。張明智等［13］應用華蟾素注射液治療21例大腸癌，有效率37.5%，經觀察未出現全身不良反應，未見白細胞下降。華蟾素加化療治療患者28例，有效率71.43%，療效高于華蟾素組和化療組(P<0. 05)。康賽迪膠囊含人參、黃芪、斑蝥等多種藥物，具有扶正固本、攻毒散結的作用。上海第二醫科大學附屬醫院中醫科［14］用康賽迪膠囊治療30例大腸患者1個月，結果顯示，本品能減輕患者的癥狀和體征，總有效率為83. 33%，且能改善T淋巴細胞亞群。齊琴梅等［15 ］在晚期腫瘤治療中應用化療配合貞芪扶正膠囊，取得了良好的臨床效果。謝朝輝等［16］報道萊利康顆粒具有扶正與抗癌的雙重活性，又具有較好的免疫增強調節作用，且毒副反應較化療藥低。研究結果顯示，治療組與對照組相比，CD+3、CD+4、CD+8細胞百分比，CD+4/CD+8比值，NK細胞活性均顯著提高。萊利康顆粒還具有提高外周白細胞、血紅蛋白和血小板的作用，有效率分別為70.3%和60.9%，表明其對受損的骨髓造血功能有良好的保護和修復作用。袁明、黃桂林等［17］報道了槐耳顆粒配合化療對大腸癌患者術后免疫功能的影響。治療組、對照組均于治療前及治療1個療程結束后1周檢測血常規T 淋巴細胞亞群（CD+3、CD+4、CD+8）和NK細胞活性等細胞免疫指標，結果顯示，治療組血常規改善例數明顯高于對照組(P<0.05)，治療組NK 細胞活性和T細胞亞群水平均有明顯提高，與治療前相比差異有顯著性(P<0.05)。證實了金克槐耳顆粒配合化療能提高大腸癌術后患者免疫功能，減輕化療毒性，改善造血功能。何永恒等［18］在中藥防治大腸癌術后化療所致的白細胞減少癥50例中報道，當歸補血黃柏湯的效果優于生白安片。王加保［19］等對241例中晚期胃大腸癌術后輔助化療患者，采用參麥液輔助治療，具有明顯的拮抗作用，使化療反應減輕。

4 小結及展望

中藥具有提高機體免疫力、防治惡性腫瘤放化療的毒副作用、促進機體造血系統功能、提高細胞免疫力的作用，能改善血液循環及血液的高凝狀態， 對放療有增敏作用。中藥與西醫療法有明顯協同效用，能提高腫瘤治療的近期與遠期療效，對于大腸癌術后抗轉移復發及延長生存期都有著明顯的改善作用。今后應加強中西醫結合研究工作， 嚴格設計大宗病例的研究，充分利用現代和傳統醫學，總結中醫藥對放、化療的減毒、增效作用和抗轉移的作用機理，發揮中醫藥自身應有的作用， 為廣大患者的生命與健康提供保障。

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(責任編輯：杜 靖)