中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒秋季腹瀉１１２例臨床療效觀察

摘 要:目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒秋季腹瀉的臨床療效。方法：將112例秋季腹瀉患兒隨機(jī)分為治療組60例與對照組52例，2組均采用西醫(yī)常規(guī)療法，治療組加用中藥暖臍止瀉散外敷。結(jié)果：治療組顯效率80％，對照組顯效率61.2％，2組顯效率比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒秋季腹瀉，可提高療效，縮短療程。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒秋季腹瀉；中西醫(yī)結(jié)合治療；外敷

中圖分類號：R723.11 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-2197（2008）01-077-02

嬰幼兒秋季腹瀉是一種由輪狀病毒所引起的急性腸炎，發(fā)病季節(jié)多在9~12月份，主要發(fā)生在3歲以下的嬰幼兒中，尤以1歲半以下的嬰兒多見［1］。該病起病急，多伴有發(fā)燒，可持續(xù)1~4天，并可有咳嗽、流涕癥狀。起病當(dāng)日即有嘔吐，并排水樣便，為白色或淺黃色，每日可達(dá)10~20次，并伴有脫水癥狀。病程一般4~7天，長的可達(dá)3周。如及時(shí)治療，大多數(shù)能治愈。

1 臨床資料

1.1 一般資料

112例均為本院2005~2007年門診患者，診斷為秋季腹瀉。病程2~8天，平均4天。隨機(jī)分為2組，治療組60例，其中男36例，女24例，年齡3個(gè)月～22個(gè)月，平均8個(gè)月；對照組52例，男31例，女21例，年齡3個(gè)月~24個(gè)月，平均9個(gè)月。臨床均表現(xiàn)有3大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉?；純和鸩〖保_始表現(xiàn)為發(fā)燒，測體溫在38℃~40℃之間，并伴有咳嗽、流清鼻涕等感冒癥狀，同時(shí)伴有頻繁嘔吐，吐出胃內(nèi)容物和奶汁，隨后24小時(shí)內(nèi)開始出現(xiàn)腹瀉，少則一天數(shù)次，多則數(shù)十次，大便稀薄，呈清水樣或蛋花湯樣，有時(shí)呈白色米湯樣，多無特殊腥臭味。2組患者性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)及輔助檢查比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)癥狀:發(fā)病初期表現(xiàn)為流涕、咳嗽、發(fā)熱（一般為38℃～40℃）、咽部疼痛等上呼吸道感染癥狀，一些病兒伴有嘔吐及腹痛。發(fā)病一天后，病兒出現(xiàn)腹瀉，輕的每天5～6次，重的每天十多次。大便為黃稀水樣或雞蛋花湯樣，排便急，量多。

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:便內(nèi)無膿和血。大便化驗(yàn)正常或有少許的白細(xì)胞。

(3) 判斷嬰幼兒腹瀉脫水的主要指標(biāo)有：①體重迅速減輕：患兒體液丟失占體重5％以上考慮脫水存在；②少尿：尿量減少程度與脫水嚴(yán)重程度成正比；③眼窩凹陷：患兒雙眼窩凹陷時(shí)提示已有輕中度脫水；④哭時(shí)仍有淚水，說明患兒處于輕度脫水狀態(tài)；哭而無淚水、口渴、煩躁不安提示機(jī)體嚴(yán)重缺水。此外，嬰兒前囪門凹陷、皮膚彈性差、四肢末端涼也為脫水的客觀征象。

2 治療方法

治療組喂服由米湯 500mL加細(xì)鹽 1.75g組成的米湯加鹽溶液;再根據(jù)病情予以利巴韋林 10～15mg /(kg#8226;d )加入等滲葡萄糖液體中靜脈滴注，內(nèi)服助消化藥等對癥處理;根據(jù)脫水程度不同，分別給予口服平衡鹽液或靜脈補(bǔ)給 1/3～1/2張含鈉液。另用暖臍止瀉散 (取木香、丁香、肉桂、五倍子、吳茱萸、白胡椒各 6g，冰片 5g，先將前 6味研為極細(xì)末，再加入冰片研勻，密閉儲(chǔ)瓶備用 )敷臍。用法:每次取 6g，裝入 3層紗布袋內(nèi)，以75 %酒精清潔消毒臍部后，將藥袋敷臍上，用膠布固定，再以繃帶蓋臍束腰1周，隔天更換1次。敷藥后局部有溫?zé)岣?，發(fā)熱病兒應(yīng)慎用。對照組不用敷臍，其余同治療組。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:用藥 1～2天大便正常，癥狀及體征消失。有效:用藥3天大便次數(shù)稍多略稀，癥狀及體征減輕。無效:用藥3天后大便次數(shù)及癥狀、體征均無改變。

3.2 治療結(jié)果

治療組顯效48例，有效10例，無效2例，顯效率為80％。對照組顯效32例，有效14例，無效6例，顯效率61.2％。2組顯效率比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。2組在流涕、咳嗽、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀消失時(shí)間及脫水體征等方面比較，差異有顯著性意義(P<0.05)，見表1。

4 典型病例

患者：男，3歲，2006年10月18日來診。腹瀉每日6～10次不等，大便清稀多泡沫2月余，腹痛腸鳴，大便色淡，臭味不甚，唇舌色淡，舌苔薄白，脈弦緊。大便鏡檢無紅、白細(xì)胞，經(jīng)口服抗生素和收斂藥物及輸液治療后仍腹瀉不止。喂服由米湯 500mL加細(xì)鹽 1.75g組成的米湯加鹽溶液，另用暖臍止瀉散 (取木香、丁香、肉桂、五倍子、吳茱萸、白胡椒各6g，冰片 5g，先將前6味研為極細(xì)末，再加入冰片研勻，密閉儲(chǔ)瓶備用 )敷臍。治療3日后腹痛明顯減輕，腹瀉次數(shù)減為每日2~3次，治療一周后，腹痛消失，大便每日1次，痊愈。

5 患兒的家庭護(hù)理

(1)引導(dǎo)患兒養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣，不喝生水，不亂吃不潔凈的食物。

(2)要調(diào)節(jié)好患兒的飲食。病情輕者或重者均不必禁食，只要孩子有食欲就可鼓勵(lì)其進(jìn)食。急性期可減少哺乳的次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，可吃牛奶加等量米湯等?；純籂I養(yǎng)好轉(zhuǎn)后，可逐步恢復(fù)飲食，進(jìn)食必須由少到多、由稀到濃，切不可操之過急。對患兒的飲食用具，如奶瓶、湯勺等，在每次用前和使用完后都應(yīng)該用開水洗燙，最好每天煮沸消毒1次。

(3)除調(diào)整飲食外，還要注意患兒腹部保暖。秋季氣候漸漸轉(zhuǎn)涼，患兒由于受病毒侵犯，其腸蠕動(dòng)本已增快，如腹部再受涼則腸蠕動(dòng)更快，將加重腹瀉。

(4)處在哺乳期的母親應(yīng)注意乳房的清潔，勤換內(nèi)衣，減少寶寶感染病毒的機(jī)會(huì)。

(5)保護(hù)好患兒的臂部。因便次增多，肛門周圍的皮膚及黏膜必定有損傷，患兒便后要用細(xì)軟的紗布蘸水輕洗，再涂些油脂類的藥膏。嬰兒要及時(shí)更換尿布，避免糞便尿液浸漬的尿布與皮膚摩擦而發(fā)生破潰。

(6)加強(qiáng)患兒的身體鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。

6 討論

嬰幼兒秋季腹瀉一般病程較長，發(fā)病較急，單純西藥或者中藥治療均療效較慢，中西醫(yī)結(jié)合治療能提高療效，縮短療程。目前，西醫(yī)治療倡導(dǎo)以預(yù)防和糾正脫水為主，辯證飲食，慎用抗生素，合理使用止瀉藥物［2］。在常規(guī)的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加上中藥臍貼外敷，能促進(jìn)小腸上皮細(xì)胞再生，加快腸粘膜的修復(fù)，從而達(dá)到止瀉的目的。此外，中醫(yī)認(rèn)為神闕穴位于臍正中，亦是上中下三焦的中樞，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，貫通沖任，直連脾胃。故醫(yī)家吳師機(jī)嘗謂：“中焦之病，以藥切粗末炒香，布包縛臍上為第一捷法”［3］。中藥覆臍，就是使藥物的氣味相互感應(yīng)而作用于中焦，以達(dá)到溫中、運(yùn)脾、止瀉的目的。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉，可以減少腹瀉次數(shù)，減輕患兒痛苦，縮短療程，使其早日治愈，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 王秀玲.中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒秋季腹瀉26例［J］.中華中西醫(yī)雜志，2003(4):8.

［2］ 邢政渭.小兒腹瀉的治療與藥物應(yīng)用［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，(6):585-586.

［3］ 清#8226;吳尚先.理瀹駢文［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.

(責(zé)任編輯：杜 靖)