失眠辨證治驗三例

摘 要:失眠，中醫謂之“不寐”，是以陽不入于陰所引起的經常不易入寐為特征的病證。輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒后而不能再寐，亦有時寐時醒等，嚴重者則整夜不能入寐。介紹了治療失眠患者三例的辨治經過。

關鍵詞：失眠；中醫辨證；驗案

中圖分類號：R256.23 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197（2008）01-073-01

1 心脾兩虛，兼有血瘀

劉某，女，30歲，廣東河源人。2006年7月22日就診?；颊呤呓?個月，頭暈目眩，神疲乏力，多夢健忘，納呆，身癢，頸項處尤甚，面色少華，月經量少，經水稍有黑色血塊；舌淡，苔薄白；脈細弱。辨為氣血兩虛兼有血瘀，治宜益氣補血、活血化瘀，方用八珍湯加味：紅參10g、白術10g、茯苓15g、甘草5g、當歸10g、川芎6g、白芍15g、熟地10g、黃芪20g、酸棗仁10g、大棗10g、丹參10g，3劑；外用50g山楂水煎外洗活血止癢。2006年7月29日復診，言服用3劑及外洗癢處，諸證皆消。囑其續服數劑鞏固療效，月經亦正常。隨訪16個月，睡眠正常。

按：心脾兩虛，營血不足，心神失養，則心神不安，致失眠、多夢、健忘；氣血虛弱，不能上奉于腦，清陽不升，則腦室失養，致頭暈目眩；心主血，其華在面，血虛不能上榮于面，故面色少華；血虛生風，故出現身癢之癥；又氣血虧虛，因虛而滯，致血瘀，故經水稍有黑色血塊。治宜補養心脾、活血化瘀，故用八珍湯雙補氣血，復加黃芪補氣升陽，酸棗仁養血安神，丹參活血化瘀，待氣血恢復如常，則諸癥消矣。

2 肝郁化火，痰熱擾心

吳某，女，21歲，廣東揭西人，大學生。2007年11月3日初診。主訴：失眠2個月。病史：患者因功課繁多、學習壓力大，而致心情長期抑郁。今年9月初開始出現心煩、失眠等癥，并逐漸加重；現煩躁易怒、失眠多夢、睡眠表淺，每夜入睡不足6h，甚則徹夜不寐；痰多，黃黏，喀出不爽；口干，頭暈，胸悶，精神疲憊；舌質紅，苔稍黃膩，脈弦滑數。辨為肝郁化火、痰熱擾心。治宜疏肝解郁、清化痰熱，兼以益氣補血、養心安神，方用溫膽湯加減：陳皮10g、半夏10g、茯苓15g、酸棗仁15g、竹茹10g、枳實10g、石菖蒲10g、丹參15g、太子參20g、珍珠母20g、大棗4枚、郁金10g，3劑。二診：服完第2劑，感覺痰喀出順利，量亦減少很多；睡眠較前好轉；煩躁易怒之癥減輕。3劑服完，心情舒暢，基本能正常入睡，唯仍感有痰。此肝郁得理，痰火漸消，當健脾化濕，以消痰濕之源，無令痰火交蒸。故停藥，以中成藥陳夏六君子丸數盒健脾化痰鞏固療效。隨訪近2個月，睡眠質量良好，一躺下去很快便能入睡。

按：患者因功課繁重，長期處于情緒緊張狀態，思想負擔沉重，故心情抑郁，影響肝之疏泄；肝失條達，導致肝氣郁結，氣郁化火，可致煩躁易怒；痰火交蒸，上聚腦竅，擾亂神明，可致失眠多夢。治宜疏肝解郁、清化痰熱，兼以益氣補血、養心安神，方用溫膽湯加減。方中半夏、竹茹可化痰降逆，清氣除煩；枳實、陳皮理氣化痰，使氣順痰消；茯苓健脾利濕，濕去則痰不生。復加郁金疏肝解郁、涼血清心；石菖蒲清化痰熱，醒腦通竅；丹參活血安神；珍珠母鎮驚安神；酸棗仁養血安神；太子參、大棗益氣補中。諸藥合用，使肝郁得解，痰火消去，則心神安寧，失眠自愈。

3 心膽氣虛，痰熱內擾

廖某，女，39歲，廣東惠州人，廣東建設銀行惠州分行職員。2007年8月18日初診。病史：失眠6年。每晚上床后，一兩個小時猶不能入睡，睡眠表淺易醒；中午基本不能入睡。心煩多夢，觸事易驚。舌質淡紅，苔白稍滑，舌尖紅；脈弦數無力。辨為心膽氣虛，痰熱內擾。治宜益氣安神、清化痰熱；方用溫膽湯加減：茯苓15g、陳皮9g、半夏9g、枳實10g、竹茹10g、甘草5g、大棗4枚、黨參20g、酸棗仁12g、丹參15g、遠志6g、珍珠母20g、柴胡9g，5劑。二診：患者服3劑即感睡眠質量大為改善，睡得比較香，中午也能睡一會；5劑服完，失眠痊愈。隨訪4個月，睡眠正常。

按：心虛則神不守舍，膽虛則少陽之氣失于升發，決斷無權，則肝郁脾失健運，痰濁內生，擾亂神明，故觸事易驚，導致不寐。明戴思恭《證治要訣#8226;不寐》云：“有痰在膽經，深不歸舍，亦令不寐”。治宜益氣安神、清化痰熱。故選用溫膽湯清熱化痰、理氣疏肝。復加黨參、大棗益氣補中，丹參活血安神，遠志養心定志，珍珠母鎮驚安神，酸棗仁養血安神，柴胡疏肝解郁。諸藥合力，攻補兼施，養氣血以寧心神，清郁熱以除虛煩，祛痰濕以暢氣機，則失眠庶可愈矣。

(責任編輯：杜 靖)