《內(nèi)經(jīng)》耳的竅屬問題探討

摘 要:關(guān)于耳的竅屬問題在《內(nèi)經(jīng)》中有兩種理論，一言腎“在竅為耳”，一言心“開竅于耳”。 聯(lián)系《傷寒論》及后世醫(yī)家對此問題的闡釋，對耳的竅屬問題作一探討，為中醫(yī)臨床辨治耳科疾病提供理論與臨床依據(jù)。

關(guān)鍵詞：《內(nèi)經(jīng)》；耳；竅屬

中圖分類號：R221;R276.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）01-020-01

《內(nèi)經(jīng)》是我國上古醫(yī)學(xué)理論經(jīng)口傳授受直至西漢末年方匯編成書，其作者非一時一人，故其各篇論述時有異同而并存于世。關(guān)于耳的竅屬問題在《內(nèi)經(jīng)》中有兩種理論，一言腎“在竅為耳”，一言心“開竅于耳”，均各成一家之言。本文聯(lián)系《傷寒論》及后世醫(yī)家對此問題的闡釋作一探討，以期略有裨益于臨床辨治耳科疾病。

《素問#8226;金匱真言論》云:“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心。”同篇指出腎“開竅于二陰”。考諸《內(nèi)經(jīng)》，心開竅于耳之說僅此一見，而腎開竅于耳之說則散見于多篇。如《素問#8226;陰陽應(yīng)象大論》云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，……腎主耳，……在臟為腎，……在竅為耳。”同篇指出心“在竅為舌”。再如《靈樞#8226;五閱五使》云：“耳者，腎之官也。”《靈樞#8226;脈度》云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”《靈樞#8226;師傳》云：“腎者主為外，使之遠(yuǎn)聽，視耳好惡，以知其性。”基于上述論述，后世遂以腎開竅于耳而心開竅于舌為正說，心開竅于耳之說便被束之高閣了。因此導(dǎo)致了治療耳疾虛證從腎入手者眾，從心辨治者寡的狀況。

然而，在被譽(yù)為“眾法之宗，群方之祖” 的《傷寒論》中，尚可見到仲景在“撰用《素問》”的基礎(chǔ)上對耳聾病癥從心辨治的論述。如《傷寒論》第75條說：“未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗虛故如此。”此前于第64條說：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”仲景于兩條中均指出因過汗致“病人手叉自冒心”，在第75條中特意指出“兩耳聾無聞”這一細(xì)微癥狀，并強(qiáng)調(diào)是因“重發(fā)汗虛故如此”。汗為心之液，發(fā)汗太過，心液受損，心陽亦隨之耗散而虧虛。從而可見望診的心虛喜按與聞診的耳聾無聞癥狀。兩條條文所述病證病機(jī)同屬心陽受損，故均可治以桂枝甘草湯，方用桂枝合甘草辛甘化陽，扶心陽、固心液。心陽回復(fù)則心脈溫通，耳竅得開，音聲可聞。這是仲景對《內(nèi)經(jīng)》心開竅于耳的臨床驗(yàn)證。

明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中提出：“心在竅為舌，以舌非孔竅，因寄竅于耳，則是腎為耳竅之主，心為耳竅之客。”這一說法巧妙地融合了心腎皆為耳竅的兩種理論。再如清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》中指出：“腎開竅于耳，心亦寄竅于耳，……體虛失聰，治在心腎。”從臨床的角度指明辨治耳疾虛證應(yīng)心腎同治。

由此可見，《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于耳的竅屬問題是并行不悖的，而不是互相矛盾的。腎在竅為耳別無異議，而心開竅于耳亦有其臨床依據(jù)。因此，靈活地運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床，即是對《內(nèi)經(jīng)》在繼承基礎(chǔ)上的發(fā)揚(yáng)與創(chuàng)新。當(dāng)然，耳聾證乃至耳科疾病不應(yīng)僅從心腎入手去調(diào)治，這只是耳與臟腑關(guān)系的體現(xiàn)。臨床還多見耳與經(jīng)絡(luò)相關(guān)的辨證治療。如后賢所謂“耳疾虛則責(zé)之心腎兩臟，實(shí)則取于肝膽二經(jīng)”，更全面地概括了耳科疾病與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，臨床應(yīng)當(dāng)綜合分析運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 程士德.內(nèi)經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］ 張仲景.傷寒論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］ 王肯堂.證治準(zhǔn)繩［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

［4］ 葉天士.臨證指南醫(yī)案［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006.

(責(zé)任編輯：王尚勇)