論中醫(yī)姓“中”

摘 要:“中醫(yī)姓中”是一種通俗的說法，其基本涵義是中醫(yī)事業(yè)的建設(shè)應(yīng)該遵循中醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律。當(dāng)前中國的中醫(yī)醫(yī)院大量借用西醫(yī)的診斷和治療，出現(xiàn)了嚴(yán)重的西醫(yī)化現(xiàn)象，越來越失去中醫(yī)醫(yī)院的本色，以致人民群眾看病找不到地道的中醫(yī)，已引起政府高層和社會各界的普遍關(guān)注。中醫(yī)教育和中醫(yī)研究方面也存在同樣的問題。從現(xiàn)代中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的歷史和中醫(yī)事業(yè)西醫(yī)化的演變過程分析中醫(yī)異化的遠(yuǎn)因和近因、政策因素和學(xué)術(shù)因素、環(huán)境因素和內(nèi)部因素，并提出相應(yīng)的改革措施和建設(shè)意見，以期使中醫(yī)復(fù)歸于“中”，使中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)真正具有中國特色，走“中西醫(yī)并重”的道路。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)本色；中醫(yī)異化；中醫(yī)改革；中西醫(yī)并重

中圖分類號：R-1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-2197（2008）01-005-05

中醫(yī)姓“中”，首先是針對當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)院失去中醫(yī)本色（或稱缺乏中醫(yī)特色）、存在全面西醫(yī)化傾向而引發(fā)的一種學(xué)術(shù)呼吁和社會反應(yīng)。這一問題看起來是單純的醫(yī)學(xué)問題，其實(shí)由來已久，根子很深，牽涉面很廣。它深刻地反映了一百多年來中國傳統(tǒng)文化的走向，提示了當(dāng)今世界對中國傳統(tǒng)文化的再認(rèn)識，表達(dá)了中國傳統(tǒng)文化在建設(shè)現(xiàn)代化國家中不可低估的基礎(chǔ)性作用。

1 冰凍三尺，非一日之寒

近一百多年來，中國傳統(tǒng)文化的演變有其深刻而復(fù)雜的原因。

西方文藝復(fù)興以后，工業(yè)化和現(xiàn)代科學(xué)（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）的發(fā)展取得了驚人的成就。

1840年鴉片戰(zhàn)爭，中國門戶洞開，西學(xué)東漸之風(fēng)日益強(qiáng)勁。1894年中日甲午戰(zhàn)爭失敗，中國知識界痛定思痛，進(jìn)一步學(xué)習(xí)西方，以圖變法自強(qiáng)。戊戌變法，洋務(wù)運(yùn)動，都推進(jìn)了向西方學(xué)習(xí)的進(jìn)程。但核心問題是政府當(dāng)局的主導(dǎo)思想對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的態(tài)度。

辛亥革命建立起來的民國政府，是一個效法西方模式的政府，一切以西方馬首是瞻。

1919年“五四”運(yùn)動提出打倒“孔家店”，提倡科學(xué)與民主，在摧毀封建體制的同時，在很大程度上否定了中國傳統(tǒng)文化。

上個世紀(jì)六七十年代，由“文化大革命”造成的十年動亂，“橫掃一切牛鬼蛇神，把他們打翻在地，再踩上一只腳，使他們永世不得翻身”，傳統(tǒng)文化又一次受到沉重打擊。

一個多世紀(jì)以來，對西方文化與中國傳統(tǒng)文化的認(rèn)同，成為中國社會民主與專制、進(jìn)步與落后、革命與反動、科學(xué)與愚昧的政治分野。西方現(xiàn)代科學(xué)的定理、規(guī)范、制度成為衡量一切的標(biāo)準(zhǔn)。這顯然使中醫(yī)學(xué)在劫難逃。1912年，民國政府全國臨時教育會議決定，大專學(xué)校只設(shè)西醫(yī)課程，拒絕設(shè)置中醫(yī)課程。當(dāng)時有一所培養(yǎng)中醫(yī)的南京中醫(yī)學(xué)校，當(dāng)即被南京民政司強(qiáng)行取締。為此，全國19省醫(yī)藥團(tuán)體赴京請愿，遭到教育總長汪大燮兩次拒絕。汪大燮說，“余決意今后廢去中醫(yī)，不用中藥，所求（中醫(yī)學(xué)校）立案一事，難以照準(zhǔn)。”盡管全國上下輿論嘩然，抗議不絕，但民國政府教育部廢除中醫(yī)的主張從未改變。1929年，民國政府成立了衛(wèi)生部，隨即召開第一屆中央衛(wèi)生委員會議。這次會議，沒有讓一個中醫(yī)參加。會上拋出四項(xiàng)廢止、限制中醫(yī)藥的提案，其中最著名的就是打著“醫(yī)學(xué)革命”旗號的余云岫提出的《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》。提案宣稱：“廢止中醫(yī)，乃國之大計”，“舊醫(yī)一日不除，民眾思想一日不變，新醫(yī)事業(yè)一日不能向上，衛(wèi)生行政一日不能進(jìn)展。”提案通過的消息一經(jīng)公布，立即引起全國中醫(yī)藥界的強(qiáng)烈抗議。這就是中國醫(yī)學(xué)史上有名的“三#8226;一七”斗爭。一直到1949年，中醫(yī)藥界集會、抗議、請愿、游行、罷市、絕食，為中醫(yī)藥之生存延續(xù)的斗爭，不絕于史。這些斗爭的內(nèi)容，包括爭取中醫(yī)藥的行醫(yī)權(quán)、教育權(quán)、合法經(jīng)營權(quán)等等，其中最重要的有兩條，一條是爭取中醫(yī)和西醫(yī)平等相待；另一條是爭取中醫(yī)獨(dú)立自主的行政管理權(quán)，反對中醫(yī)從屬于西醫(yī)，反對神甫管理和尚。［1］

在崇尚西學(xué)，貶低中學(xué)；獨(dú)尊西醫(yī)，罷黜中醫(yī)的大潮中，余云岫的觀點(diǎn)最為明確。他把取締中醫(yī)提高到“醫(yī)學(xué)革命”的高度。他寫的《靈素商兌》一書反映了他對中醫(yī)有過一定的研究。與余云岫相比，今天提出“告別中醫(yī)中藥”的張功耀先生只能說是小巫見大巫而已。從立法上“廢止中醫(yī)”，世界上是有過先例的。日本政府在明治維新以后，在醫(yī)藥領(lǐng)域采取“扶洋抑漢”政策，獨(dú)尊西醫(yī)，壓制排斥漢醫(yī)。到1895年2月，日本議會以105票對78票以27票之差否決了漢醫(yī)界提出的《醫(yī)師執(zhí)照規(guī)則修改法律案》，從立法上否定了漢醫(yī)的合法存在，使當(dāng)時的一代漢醫(yī)泣血祖塋，應(yīng)時而亡。

民國政府取締中醫(yī)的政策因十年國內(nèi)戰(zhàn)爭、八年抗日戰(zhàn)爭、三年解放戰(zhàn)爭而無暇顧及，但西方科學(xué)主導(dǎo)中國文化的潮流依然奔涌向前，改造中醫(yī)，異化中醫(yī)，歪曲“中西醫(yī)結(jié)合乃發(fā)展中醫(yī)”之本意，宣揚(yáng)“中西醫(yī)結(jié)合是中國醫(yī)學(xué)發(fā)展的唯一道路”，這一切都成為“醫(yī)學(xué)革命”之后驅(qū)。我曾經(jīng)在1989年寫的《堅持走自己的路》一文中說過：“今天的中醫(yī)，已非昔日的原型，而是在自然科學(xué)全盤西化的潮流中，已經(jīng)被擠壓、被剝蝕、被扭曲、被閹割、被涂抹、被零售、被剽竊，甚至在相當(dāng)程度上被異化了的中醫(yī)了。”［2］

了解了中醫(yī)學(xué)經(jīng)歷的曲折歷史過程，今天出現(xiàn)的中醫(yī)醫(yī)院全面西醫(yī)化的狀況也就不難理解了。

2 力挽狂瀾，迷茫于過度市場化之際

1949年中華人民共和國成立以后，當(dāng)時的衛(wèi)生部少數(shù)領(lǐng)導(dǎo)干部依然歧視中醫(yī)，認(rèn)為“中醫(yī)是封建社會封建醫(yī)”，“中醫(yī)只能起精神慰籍的作用”，“在西醫(yī)沒有普及以前，暫住保留它們，以后逐步替代。”并采取了一整套用西醫(yī)知識考試中醫(yī)、用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)限制中醫(yī)，用西醫(yī)課程培訓(xùn)中醫(yī)以及不許中醫(yī)開業(yè)、不許中醫(yī)辦學(xué)、不許中醫(yī)帶徒等行政措施。這些做法，受到毛澤東主席的嚴(yán)厲批評，中央政府撤銷了賀誠、王斌兩位衛(wèi)生部副部長的職務(wù)（正部長是民主人士、馮玉祥將軍夫人李德全）。人民日報發(fā)表了“貫徹對待中醫(yī)的正確政策”的社論（1954年11月10日），國家決定建立中國中醫(yī)研究院，建立北京、廣州、上海、成都四所中醫(yī)學(xué)院，各地陸續(xù)建立了一批中醫(yī)醫(yī)院。可惜好景不長，上世紀(jì)60年代初生活困難時期，許多單位精簡下放，一部分中醫(yī)醫(yī)院也被取消。不少人甚至提出要砍掉十多所中醫(yī)學(xué)院，由于1962年5月衛(wèi)生部中醫(yī)司司長呂炳奎給周恩來總理寫信呼吁“懇請保留各省市中醫(yī)學(xué)院”，中醫(yī)學(xué)院才得以保住。［3］

1965年至1976年的“文化大革命”，從整體上重創(chuàng)了傳統(tǒng)文化，打擊了革命干部和文化人士，中醫(yī)成為早期打倒的“牛鬼蛇神”。但隨后“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”，發(fā)展“赤腳醫(yī)生”和“合作醫(yī)療”，提倡一根針、一把草和大搞中草藥群眾運(yùn)動，在客觀上對恢復(fù)中醫(yī)的農(nóng)村基礎(chǔ)起了一定的作用。十年“文革”甫一結(jié)束，中央于1978年9月轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于認(rèn)真貫徹黨的中醫(yī)政策，解決中醫(yī)隊(duì)伍后繼乏人問題的報告》即（78）56號文件。鄧小平在報告上作了批示：“要為中醫(yī)創(chuàng)造良好的發(fā)展與提高的物質(zhì)條件。”

1978年以后的20年，是中國中醫(yī)藥界解放思想，撥亂反正，重整旗鼓、努力振興的20年。各地中醫(yī)事業(yè)逐步恢復(fù)與發(fā)展。但當(dāng)時，不少中醫(yī)醫(yī)院缺乏中醫(yī)特色，人才結(jié)構(gòu)不合理，管理制度不健全。在當(dāng)時的衛(wèi)生部部長崔月犁倡導(dǎo)和主持下，1982年4月于湖南省衡陽市召開了“全國中醫(yī)醫(yī)院和高等中醫(yī)教育工作會議”，即著名的“衡陽會議”。

衡陽會議的主題就是“突出中醫(yī)特色”，明確提出“中醫(yī)醫(yī)院必須堅持突出中醫(yī)特色的辦院方向”，“要把中醫(yī)醫(yī)院辦成名副其實(shí)的中醫(yī)醫(yī)院，把中醫(yī)學(xué)院辦成名副其實(shí)的中醫(yī)學(xué)院。”崔月犁在大會上說，“中醫(yī)醫(yī)院要有中醫(yī)特色，不能掛著梅蘭芳的牌子，唱著朱逢博的調(diào)子”（引者按：梅蘭芳是京劇藝術(shù)大師，代表傳統(tǒng)文化；朱逢博是上海音樂學(xué)院著名美聲歌唱家，代表現(xiàn)代唱法）。這是近代中醫(yī)史上端正中醫(yī)醫(yī)院辦院方向、突出中醫(yī)特色、防止中醫(yī)走西醫(yī)化道路的一次具有里程碑意義的戰(zhàn)略決策會議。崔月犁懷著“我們要在中醫(yī)事業(yè)上有所作為”的宏大抱負(fù)，力挽狂瀾，藉以扭轉(zhuǎn)中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)化的傾向。這次會議反映了崔月犁和中醫(yī)界人士一道堅持中醫(yī)姓“中”的原旨，甘冒一切詆毀和風(fēng)險，逆著趨時的薰風(fēng)，撥轉(zhuǎn)中醫(yī)事業(yè)航向的堅強(qiáng)決心，從而大大鼓舞了全國中醫(yī)隊(duì)伍的士氣，為中醫(yī)事業(yè)的健康發(fā)展指明了道路。湖北籍的全國著名老中醫(yī)李今庸先生寫詩道：“慧眼獨(dú)具識杏林，岐黃殿堂一偉人。志在深山探寶藏，未暇顧及路不平。大智大勇倡特色，衡陽會議見精神。”

在衡陽會議精神的指引下，全國各地中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)學(xué)院根據(jù)會議決定端正辦院方向，調(diào)整學(xué)術(shù)隊(duì)伍，突出中醫(yī)特色，加快建設(shè)步伐。1986年，國務(wù)院設(shè)立了國家中醫(yī)管理局，加強(qiáng)了對中醫(yī)事業(yè)的建設(shè)和自主管理。各地都積極落實(shí)“縣縣建中醫(yī)院”的目標(biāo)，中醫(yī)工作無論在數(shù)量上或質(zhì)量上都有明顯提高。

中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)特色，除了端正方向，建立制度以外，還必須加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高學(xué)術(shù)水平。當(dāng)時中醫(yī)醫(yī)院最大的困難是中醫(yī)急診不如西醫(yī)，中醫(yī)給人慢郎中的形象。人們普遍認(rèn)為，“西醫(yī)看急性病，中醫(yī)看慢性病。”有人諷刺說：“中醫(yī)好，好在哪里？在病人生死存亡的危急關(guān)頭，西醫(yī)忙得不亦樂乎，中醫(yī)只能站在一邊閑著。”當(dāng)時的中醫(yī)院，使用中醫(yī)中藥的機(jī)率日漸降低。中醫(yī)醫(yī)院“白天是中醫(yī)院，晚上是西醫(yī)院（白天對門診病人一般開中藥方，晚上只有住院病人，病房多用西藥）；門診（部）是中醫(yī)院，住院（部）是西醫(yī)院。因此，提高中醫(yī)的急癥能力，加強(qiáng)中醫(yī)急診科的建設(shè)和人才培養(yǎng)，研制和改善中醫(yī)急癥用藥，就成為關(guān)鍵問題。于是，對各級中醫(yī)醫(yī)院尤其是示范中醫(yī)院提出了“中醫(yī)藥治療率”指標(biāo)，規(guī)定門診和病房對病人使用中醫(yī)中藥的最低比例，當(dāng)時要求“門診的中醫(yī)藥治療率不低于80%，病房不低于60%”。同時在醫(yī)院分級管理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院的專科建設(shè)和臨床科研，有100個示范中醫(yī)醫(yī)院在突出中醫(yī)特色方面作出了顯著成績。

當(dāng)時我們認(rèn)為，“中醫(yī)特色的問題是中醫(yī)醫(yī)院的根本問題。中醫(yī)院是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的綜合醫(yī)院。它首先是運(yùn)用中醫(yī)的理法方藥和其它非藥物療法治療疾病，當(dāng)然還應(yīng)該具有預(yù)防、保健、康復(fù)等等功能。就治療而言，其診斷和治療的手段是綜合性的，治療和預(yù)防的病種也是多種多樣的。現(xiàn)在的問題是不少中醫(yī)院功能單一，治療的病種不多，大都偏重于慢性病和功能性疾病。治療的方法簡單，醫(yī)生的本領(lǐng)不高，相反地在不少中醫(yī)院大量采用西醫(yī)西藥，中醫(yī)藥治療率很低。尤其是在病房，有的中醫(yī)院中醫(yī)藥治療率只有20%。一個中醫(yī)院，如果治病主要靠西醫(yī)西藥，那算什么中醫(yī)醫(yī)院?中醫(yī)藥治療率很低，意味著中醫(yī)醫(yī)院里的醫(yī)生中醫(yī)醫(yī)術(shù)很不高明，至少是應(yīng)用中醫(yī)藥的意識不強(qiáng)，信心不足。這不是小問題，而是關(guān)系到中醫(yī)院的生死存亡、中醫(yī)院有沒有必要存在的大問題。我們分析了一下中醫(yī)藥治療率低的原因，有醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)問題，有治療藥品不足，特別是劑型改革跟不上的問題，有治療手段落后或單一的問題，有經(jīng)濟(jì)杠桿和物質(zhì)利益驅(qū)動的問題，有認(rèn)識問題和政策因素，等等，其關(guān)鍵是人員素質(zhì)問題。我們從廣東省中醫(yī)院、長春中醫(yī)學(xué)院附院、遼寧中醫(yī)學(xué)院附院、天津中醫(yī)學(xué)院一附院、上海曙光醫(yī)院等中醫(yī)院的工作來看，病房的中醫(yī)藥治療率都達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)的要求。總結(jié)他們的經(jīng)驗(yàn)，主要是在人才培養(yǎng)方面，一是抓學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)提高，主任醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制；二是完善三級查房制度；三是認(rèn)真執(zhí)行各級醫(yī)師業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)；四是建立24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制；五是開展科研工作，訂立科研指標(biāo);六是采取政策措施，留住退休的老中醫(yī)，讓他們在院內(nèi)發(fā)揮余熱。這些經(jīng)驗(yàn)，值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)，推而廣之。”［1］

這里有一個中醫(yī)醫(yī)院該不該增添西醫(yī)設(shè)備的問題，我們認(rèn)為關(guān)鍵是兩條：一條是增加設(shè)備的目的是協(xié)助中醫(yī)還是替代中醫(yī)。現(xiàn)代診斷設(shè)備實(shí)際上是眼、耳等感覺器官的延長，西醫(yī)能用，中醫(yī)也可以用，主要看怎么用法，如果中醫(yī)用來協(xié)助診斷、驗(yàn)證診斷，“心知其意不為其所囿”，一切設(shè)備都“為我所用”，而且從借來“為我所用”過度到創(chuàng)制“我之所用”，那并不影響中醫(yī)特色。第二條是添置的是診斷設(shè)備還是治療設(shè)備。診斷設(shè)備是可以借用的，但治療必須中醫(yī)化和中藥化，而不能隨意應(yīng)用西醫(yī)的一套去替代中醫(yī)。當(dāng)然更重要的一條，就是中醫(yī)應(yīng)該研制自己的診療設(shè)備，來提高“四診”水平和醫(yī)療能力。因?yàn)槲覀冇幸粋€信念，“中醫(yī)藥的發(fā)展，應(yīng)該是‘繼承而不泥古，發(fā)展而不離宗’。中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的最終結(jié)果是中醫(yī)藥學(xué)本身的提高，變成提高了的、前進(jìn)了的、水平更高的、理論體系更完善的中醫(yī)藥學(xué)，而不是變異了的、溶化了的、被別的什么學(xué)科替代了的、只有形式?jīng)]有靈魂的、名存實(shí)亡的中醫(yī)藥學(xué)。中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的遙遠(yuǎn)將來我們很難逆料，在可以預(yù)見的年代里，我想應(yīng)該就是如此。”［1］

可惜從上世紀(jì)90年代末開始，醫(yī)療衛(wèi)生改革過度的市場化使衛(wèi)生事業(yè)的公益性受到削弱，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要依靠創(chuàng)收來負(fù)擔(dān)70%的運(yùn)營成本，政府補(bǔ)貼所占比例逐步減少，只提供不到國家醫(yī)院總費(fèi)用的10%。醫(yī)院為了創(chuàng)收，只能賴助于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，開大處方、做不必要的檢查成為創(chuàng)收的重要方法，增添設(shè)備、改善設(shè)備成為增加檢查費(fèi)用的新途徑。而醫(yī)生的勞務(wù)價格，如中醫(yī)的按脈、針刺、推拿，痔瘺和瘡瘍的簡易手術(shù)，收入極低，“衛(wèi)生服務(wù)職業(yè)的客觀公正已被物質(zhì)激勵所替代，金錢侵蝕了衛(wèi)生服務(wù)的充分性、安全性和社會價值。”［4］中醫(yī)醫(yī)院為了維持生計，不得不與西醫(yī)院一道拼設(shè)備，因?yàn)橐粋€CT一次性檢查的收益頂?shù)孟箩樉?00個患者的收入。于是中醫(yī)醫(yī)院在添置醫(yī)療器械的正當(dāng)理由之外，又增加了潛在的理由，反過來進(jìn)一步推動中醫(yī)醫(yī)院的西醫(yī)化。

如果僅僅是客觀因素的推動，情況還不至于糟到這步田地。問題是有些負(fù)責(zé)任的干部本身對中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)不夠，信心不足，見風(fēng)轉(zhuǎn)向，領(lǐng)導(dǎo)管理層面從主導(dǎo)思想上動搖起來。

第一種說法是全面否定衡陽會議，說衡陽會議對中醫(yī)形勢的“這些估計和判斷是不符合科學(xué)和客觀實(shí)際的。”［5］

第二種說法是“把中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)特色的辦院方向”改為“以中醫(yī)為主的辦院方向”，給“西醫(yī)為輔”留出巨大空間。他們批判堅持中醫(yī)特色是“頑固保守”，“不顧現(xiàn)實(shí)”。他們抽去或歪曲“純中醫(yī)”的原意，諷刺“純中醫(yī)”缺乏時代感，說什么“世界上不存在純而又純的東西”、“純中醫(yī)”是不合時宜的復(fù)古言論。

第三種說法是“中醫(yī)不姓‘中’，中醫(yī)姓‘醫(yī)’”。用醫(yī)學(xué)的共性否定中醫(yī)學(xué)術(shù)的個性，用西醫(yī)學(xué)的一般規(guī)律否定中醫(yī)學(xué)的特殊規(guī)律，從根本上取消中醫(yī)醫(yī)院存在的必要性。

第四種說法是“中醫(yī)醫(yī)院要對病人負(fù)責(zé)，不能吊死在中醫(yī)一棵樹上。為了救治病人，用什么醫(yī)都可以。”把對病人負(fù)責(zé)與發(fā)展中醫(yī)對立起來。為中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展西醫(yī)制造借口。他們不了解發(fā)展中醫(yī)的目的就是為中國人民的健康多一種選擇，其本身就是為人民健康著想。

第五種說法是“曲線救國論”。暫時引進(jìn)西醫(yī)，等中醫(yī)醫(yī)院有了力量再端正方向。這樣想的人大都是衷于中醫(yī)但面對現(xiàn)狀無能為力的人，是無力回天的緩兵之計，在中醫(yī)隊(duì)伍里為數(shù)不少。

第六種說法是說“中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)化有什么不好。”他們不了解興辦中醫(yī)醫(yī)院的初衷和中醫(yī)院存在的必要性，實(shí)質(zhì)上是不了解中醫(yī)學(xué)本身。這是堅持取消中醫(yī)、用西醫(yī)改造中醫(yī)的一種說法。

這些主導(dǎo)思想和輿論上的變化，與突出中醫(yī)特色反其道而行之，使中醫(yī)醫(yī)院的陣地一潰千里。有一個時期，堅持中醫(yī)特色受到譏笑，堅持中醫(yī)特色的老中醫(yī)受到諷刺和冷落，“衡陽會議”和崔月犁無人提及，堅持衡陽會議受到指責(zé)，難免提及也半遮半掩。中醫(yī)藥現(xiàn)代化成為“中醫(yī)西醫(yī)化、中藥西藥化”的代名詞，也成為中醫(yī)發(fā)展的唯一道路。遠(yuǎn)在1995年4月19日，我在襄樊召開的全國示范中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)交流會上就提醒過大家：“在建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的大潮中，在社會醫(yī)療保險制度改革中，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展中，在人民群眾對醫(yī)療保健方式的自由選擇中，中醫(yī)院的生命力和競爭力面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)與考驗(yàn)。尤其在那些基礎(chǔ)很差，缺乏特色，管理不善的中醫(yī)院很可能經(jīng)不住大風(fēng)大浪的考驗(yàn)而辦不下去。即使是條件較好的中醫(yī)院、如果領(lǐng)導(dǎo)班子不堅持中醫(yī)的辦院方向，中醫(yī)藥治療率非常低，那么，‘雕欄玉砌應(yīng)猶在，只是朱顏改。’盡管還掛著中醫(yī)院的牌子，實(shí)質(zhì)上辦成了西醫(yī)院。”［7］很可惜，這種情況已不幸而言中了。2003年春，我給江蘇著名老中醫(yī)朱良春先生寫了一首打油詩，這首詩原來是唐#8226;劉長卿的五言絕句《聽彈琴》，我在每句前面加了兩個字，改成了七言絕句。詩曰：“久聞冷冷七弦上，良醫(yī)靜聽松風(fēng)寒。岐黃古調(diào)雖自愛，可憐今人多不彈。”這是一個學(xué)生對老師發(fā)出的共鳴。

3 中醫(yī)的本色和異化

中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)，其目的和任務(wù)應(yīng)該是一致的，都是為了保障人類健康。但學(xué)術(shù)體系有很大區(qū)別。首先是認(rèn)識論不同，其次是受到種種因素的影響，常常使醫(yī)學(xué)偏離其目的，而偏離的方向、方法和程度也有不同。

中醫(yī)產(chǎn)生于中國古代社會，它有更多的哲學(xué)思維和人文色彩，非常重視自然因素對人體的影響而主張?zhí)烊讼鄳?yīng)，認(rèn)為“萬物并育而不相害”，“故與萬物沉浮于生長之門”；它注重宏觀地、整體地從運(yùn)動變化中觀察和矯治人體的生命變化。非常重視人體自身的內(nèi)應(yīng)力、應(yīng)變力、免疫力、修復(fù)力與自愈力。中醫(yī)的本色可以概括成三句話：

(1)“方技者，皆生生之具”（《漢書#8226;藝文志》），醫(yī)學(xué)是襄助生命健康的學(xué)問。

(2)“針?biāo)幹纹渫猓駳鈶?yīng)乎中。”中醫(yī)善于發(fā)現(xiàn)、依靠、保護(hù)、調(diào)治、利用、提高人體自身的防病抗病能力。

(3)“心知其意而不為其所囿”。中醫(yī)也學(xué)習(xí)、接受現(xiàn)代科學(xué)知識，但一切都“以我為主，為我所用。”

中醫(yī)也解表、辟瘟、排毒、除惡，但都基于人體自身具有這種機(jī)制和這種能力，而醫(yī)者正是發(fā)掘和利用這種能力。即使在解毒、排膿、結(jié)扎、割治的時候，也視其可解者而解之，可排者而排之，可割者而割之，同時給以全身和局部的醫(yī)治。中醫(yī)認(rèn)為，人體得病以后出現(xiàn)的種種癥狀，如發(fā)燒、疼痛、血壓升高等都是機(jī)體自身的抗病反應(yīng)，不應(yīng)該就事論事。所以中醫(yī)在沒有弄清病因的情況下，主張“見血莫治血，見痰休治痰”。所謂“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，即其病在肺，其根在脾，知其標(biāo)本，權(quán)以輕重。所以當(dāng)代中醫(yī)的異化，根本之點(diǎn)是重外因，輕內(nèi)因；重理化，輕神氣；重藥物，輕內(nèi)養(yǎng)；重拮抗，輕疏導(dǎo)；重醫(yī)療，輕護(hù)理。當(dāng)代著名中醫(yī)陸廣莘先生說：“西醫(yī)是‘努力找病，除惡務(wù)盡’；中醫(yī)是‘努力發(fā)掘，加以提高。’”發(fā)掘人的健康力量，提高人的抗病能力。這代表了中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想。

中醫(yī)的異化是中國社會文化異化、思想異化的一部分，其具體表現(xiàn)：

教學(xué)方面：按西醫(yī)的教學(xué)模式辦學(xué)。文化課、基礎(chǔ)課、臨床課、西醫(yī)課比例失調(diào)，全面傾向西醫(yī)。課堂教學(xué)和師承教學(xué)基本脫節(jié)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中行之有效的內(nèi)容與形式未能繼承。

臨床方面：儀器代替“四診”，辨病代替“八綱”，成藥代替飲片，西藥代替中藥，吊針代替護(hù)理。中醫(yī)診療的特色大都丟失。

科研方面：中醫(yī)研究基本上是用西醫(yī)驗(yàn)證中醫(yī)和取舍中醫(yī)；中藥研究以化學(xué)成份為主，基本上放棄性味功能歸經(jīng)的研究。

管理方面：現(xiàn)行衛(wèi)生法規(guī)基本適用于西醫(yī)，而不適用于中醫(yī)和民族醫(yī)。現(xiàn)行的中醫(yī)藥管理體制是醫(yī)藥分家、授權(quán)有限的“高位截癱”的乏力型管理體制。

4 找回自信，按中醫(yī)學(xué)的內(nèi)在規(guī)律辦事

最近哲學(xué)界和中醫(yī)界有一種說法，共三句話：

“在工業(yè)文明的條件下，中醫(yī)的削弱是必然的。”

“在科學(xué)轉(zhuǎn)型的條件下，傳統(tǒng)文化的復(fù)興令中醫(yī)大難不死，也是必然的。”

“中醫(yī)的復(fù)興很難，關(guān)鍵還在于中醫(yī)自己。”

中醫(yī)的問題，我一貫的主張是內(nèi)修學(xué)術(shù)，外爭權(quán)益。

中醫(yī)確實(shí)存在政策問題。好的政策可以令中醫(yī)興，壞的政策可以令中醫(yī)亡。有人譏笑中醫(yī)靠政策吃飯，有人不同意中醫(yī)需要保護(hù)。確實(shí)是這樣，政策是有針對性的。因?yàn)槊駠鴷r期有消滅中醫(yī)的政策，所以解放以后才有扶持中醫(yī)的政策。因?yàn)橹嗅t(yī)受到很大的破壞，所以中醫(yī)才有保護(hù)的問題。在中國的特殊環(huán)境下，有了政策還存在是否貫徹落實(shí)的問題。如果不貫徹政策，還存在有無懲處的問題。近半個世紀(jì)來，中央和國務(wù)院的中醫(yī)政策不謂不好，但貫徹執(zhí)行中七折八扣，中醫(yī)的命運(yùn)仍然多舛。以“中西醫(yī)并重”的政策來說，無論從工作力度，投資額度，發(fā)展速度而言，西醫(yī)勝中醫(yī)遠(yuǎn)甚。中醫(yī)的政策呼吁實(shí)際上是弱者的聲音。政策是保護(hù)弱者的。強(qiáng)者只有力量，不必呼吁。

因此，積幾十年之經(jīng)驗(yàn)，深知中醫(yī)之發(fā)展，非一般政策所能解決，必須有立法保證。按中國國情，非一般之行政法規(guī)所能解決，必須既有人大立法，而且有組織保證。因此：

(1)中醫(yī)必須立法。立法的基本內(nèi)容是在《憲法》“發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和中國傳統(tǒng)醫(yī)藥”的前提下，堅決貫徹“中西醫(yī)并重”和“大力扶持中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥發(fā)展”的方針，從體制、機(jī)制、財力、物力各方面保證中醫(yī)藥的自主發(fā)展。

(2)必須建立完善的中醫(yī)藥管理體制，徹底解決20多年來中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)只有上層，沒有基層，缺腿少手，長期“高位截癱”的局面，管理機(jī)構(gòu)的職能和人員指數(shù)必須到位。

(3)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展必須政府主導(dǎo)，公益性質(zhì)，增加投入。國務(wù)院應(yīng)該有一個高級機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)中西醫(yī)藥工作。

(4)根據(jù)中醫(yī)中藥結(jié)合的特點(diǎn)，實(shí)行中醫(yī)藥統(tǒng)一管理。

(5)中醫(yī)的醫(yī)療、教學(xué)、科研由國家中醫(yī)藥管理部門歸口管理，并保證得到衛(wèi)生部、教育部、科技部的大力支持。

(6)中醫(yī)藥的醫(yī)療教學(xué)科研都應(yīng)該堅持突出中醫(yī)特色的方向。在大教育、大科技、大衛(wèi)生中融入共性，突出個性，徹底改變從屬地位，防止政策上“一個模式”“一刀切”。

(7)允許中醫(yī)醫(yī)療改革直接對醫(yī)保負(fù)責(zé)，不必與大衛(wèi)生同步。

在中醫(yī)隊(duì)伍自身，要充滿信心，自強(qiáng)不息，徹底改變“自我從屬”的精神狀態(tài)，提倡刻苦學(xué)習(xí)，全面繼承，發(fā)展創(chuàng)新，有所作為的奮斗精神。堅持“中西醫(yī)并重”，積極主動地承擔(dān)“并重”的各項(xiàng)責(zé)任。

一是建立生物-心理-社會-環(huán)境相統(tǒng)一的、充分突出中醫(yī)特色的醫(yī)療模式，改革醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、病室管理、家庭病床等一系列體制問題，恢復(fù)中醫(yī)診治的傳統(tǒng)優(yōu)勢，吸收現(xiàn)代管理的長處，建立具有中醫(yī)特色的醫(yī)療制度和醫(yī)院管理制度。

二是建立以人為本，醫(yī)德至上，醫(yī)術(shù)精進(jìn)的中醫(yī)教育體系，把師承教育與學(xué)校教育相結(jié)合，經(jīng)典教育與臨床實(shí)踐相結(jié)合，文化教育與專業(yè)教育相結(jié)合，以中醫(yī)為本學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，為人民健康和發(fā)展中醫(yī)服務(wù)。

三是中醫(yī)科研從“研究中醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸嗅t(yī)研究”。制訂繼承發(fā)展中醫(yī)學(xué)的科研標(biāo)準(zhǔn)體系和科研工作規(guī)劃，充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)科研的優(yōu)勢，從整體上研究中醫(yī)的“愈病之理”和“防病之基”。

四是在醫(yī)、教、研各有側(cè)重的前提下，鼓勵和支持醫(yī)教研一體化實(shí)踐，允許各種學(xué)術(shù)流派百花紛呈，百家爭鳴。

五是實(shí)事求是地對待中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，中醫(yī)臨床和科研有可標(biāo)準(zhǔn)化部分，也有不能標(biāo)準(zhǔn)化或不宜標(biāo)準(zhǔn)化部分，還有不必標(biāo)準(zhǔn)化和不急于標(biāo)準(zhǔn)化部分，一切按中醫(yī)的內(nèi)部規(guī)律辦事，防止抄襲西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)。

六是中醫(yī)中藥發(fā)展首先滿足中國人民的內(nèi)需。中醫(yī)走向世界是中醫(yī)學(xué)的弘揚(yáng)，不盲目提倡中醫(yī)藥與世界接軌。中藥現(xiàn)代化必須保持中藥的性味功能和組方原則，首先實(shí)現(xiàn)中藥制藥技術(shù)的現(xiàn)代化和劑型的現(xiàn)代化，恢復(fù)和改進(jìn)道地藥材和傳統(tǒng)藥市，恢復(fù)中藥學(xué)院建設(shè)，發(fā)揚(yáng)中藥企業(yè)的中藥特色。

全世界的政治家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、醫(yī)學(xué)衛(wèi)生界都在求索醫(yī)療改革之路。中國正在建設(shè)具有中國特色社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。中國的中醫(yī)藥事業(yè)必須遵循中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的內(nèi)在規(guī)律。中國的中醫(yī)問題只有靠中國人自己解決，任何借鑒外國的經(jīng)驗(yàn)必須和中國的實(shí)際情況相結(jié)合。我們就是在這樣的世界潮流和中國國情中尋找和實(shí)現(xiàn)中醫(yī)姓“中”的根本出路。

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(責(zé)任編輯：王尚勇)