成人高等教育是全科醫學與社區護理繼續教育的主渠道

摘要：隨著新型醫療體制的逐步確立，醫療服務模式的轉變，大批社區醫護人員走向社區醫療服務中去；知識更新，“六位一體”的結合服務模式的建立，從事全科醫學和社區護理人員迫切要求提高學歷層次，加快知識結構更新，完善知識結構的崗位培訓；繼續教育成為全科醫學教育和社區護理的核心和主渠道。

關鍵詞：全科醫學；社區護理；職業培訓；繼續教育

收稿日期：2007—01—07

作者簡介:徐凱(1951—)，男，漢族，遼寧省沈陽人，沈陽醫學院成人教育學院院長、教授、碩士，任全國衛生管理教育研究會常務理事、中國衛生法學會理事，多年從事醫學成人高等教育的研究和管理工作。

我國在以科學的發展觀，建立和諧社會為根本奮斗目標的前提下。伴隨著新興醫療體制改革和創立，醫療服務模式發生了根本轉變。那么醫學教育要適應醫療模式變革的內在要求，應將全科醫學教育、社區護理學教育、全科醫師的培訓納入以教育改革和發展過程中統籌規劃。建立全科醫學教育和社區護理學教育的有效機制，逐步形成學歷教育、規范化培訓和繼續教育相互銜接的全科醫學教育模式。

全科醫學教育要適應社區衛生服務模式，要加強全科醫學學科建設，逐步嘗試醫學人才培養模式的改革和實踐。將全科醫學基本理論教育和加強醫患溝通能力、團隊合作能力、健康教育能力、社區預防保健能力，衛生服務管理能力，納入教學全過程，以適應社區管理的以醫療服務為主，轉向健康教育、預防、保健、康復、計劃生育指導和基本醫療服務“六位一體”的綜合服務體系。

國家教育部教字（2006）13號文件指出：“畢業后醫學教育是全科醫學教育的核心，是全科醫師培訓的主渠道。”作為醫學成人高等教育應當是全科醫師培訓的承擔者，我院2000年以來先后在沈陽市舉辦三期社區衛生服務技術人員培訓，對350名學員進行了培訓，原衛生部部長彭玉同志專門到我院考察。2001年我院被遼寧省衛生廳授予全科醫師培訓基地。全科醫學和社區護理的畢業后教育和課程設置是值得認真研究和探索的問題。

一、全科醫學和社區護理成人學歷教育

醫療衛生服務模式轉變后，各級衛生醫療管理部門均建立社區衛生服務機構，大批衛生服務技術人員，從醫院的醫療服務機構走向社區。由于醫療服務模式轉變，這批醫護人員的知識結構亟待更新。以沈陽市社區分布情況為例。按《沈陽市社區衛生服務機構設置規劃》中明確提出，原則上按照街道辦事處所轄范圍3至10萬服務人口，規劃設置社區衛生服務中心，按照居民15分鐘步行至社區衛生服務機構的標準，補充設置服務站。按照這個標準，目前我市已有街道辦事處112個，社區1290個。但已建成社區衛生服務機構219個，其中社區衛生服務中心84個，社區衛生服務站135個。醫療服務人員近2000人。但是這部分醫療人員學歷結構依然偏低，亟待培養，以適應社區服務的要求。據有關資料證明，在全國社區醫療和護理的人員中，學歷結構仍然偏低，本科學歷占社區醫護人員的12.5%，專科學歷占社區醫護人員的37.6%，中等專業學校畢業的占社區醫護人員的49.9%。職稱層次也偏低，高級職稱（副主任醫師以上），占社區醫護人員的3.8%，中級職稱（主治醫師以上），占社區醫護人員的25.7%，初級職稱（醫師），占社區醫護人員的71.5%。社區護理人員的學歷層次和職稱層次和醫療服務人員相比只能是更低，本科學歷占極少數，職稱普遍偏低。

醫療服務人員的學歷層次，為醫學成人高等教育提供生源保證，隨著全科醫學的學科完善，職稱評定暢通，隨著國家逐步打開通向社區服務的醫學畢業生的道路，這樣形成了社區醫護人員接受學歷教育的生源群體，大批從事社區醫療和社區護理人員，將接受成人高等醫學的學歷教育。

二、全科醫學和社區護理培訓納入職業資格培訓和鑒定過程

國家衛生部已建立了衛生技術人員準入制度，國家衛生部職業鑒定中心，以逐步向社會公布了13行業的職業資格鑒定的標準。隨著醫療服務模式的變化，全科醫學和社區護理的“六位一體”的結合服務模式要求，全科醫學和社區護理人員要逐步實施職業資格培訓和鑒定。社區中“六位一體”綜合服務是社區衛生服務核心內容和基本特征。結合服務內容決定了社區衛生技術服務人員職業要求。

從“六位一體”的六個服務內容要求，全科醫學和護理人員要逐步接受相應的職業資格培訓和鑒定。

健康教育工作，可要求社區衛生技術服務人員參加健康管理師、心理咨詢師的培訓和鑒定。預防、保健工作，可要求社區衛生技術服務人員參加防疫員的培訓和鑒定。計劃生育和婦幼保健工作的社區衛生技術服務人員可參加婦幼保健、護理的培訓和鑒定，也可擴展社會人員參加護工的培訓，有利于社區實施家庭病房建立后的護工的要求，緩解護士的人員短缺問題，逐步緩解“有市場、沒人才”的局面。

三、全科醫學和社區護理人員要進行崗前培訓

大批醫療服務人員逐步要從事社區衛生服務，這批人員的知識結構急需更新。全科醫師、社區護理人員在上崗前要接受系統培訓，沈陽市有關資料證明（截止2006年10月），已培訓了2048名醫生，占全部社區醫療服務人員2238名醫生的91.5%，已培訓1642名護士，占全部2416名護士的68%，為居民建立健康檔案86萬余份。年均入戶服務60余萬次，使320萬人次直接受益。“醫療服務進社區，衛生服務進家庭”不斷提高社區衛生服務水平。

社區醫療和護理人員上崗培訓工作十分重要，它是醫學繼續教育重要內容，知識更新、五種能力（醫患溝通能力、團體合作能力、健康教育能力、社區預防能力、衛生服務管理能力）的培養。均需要納入崗位培訓內容。

可見崗前培訓是十分重要的。

醫學成人高等教育是高等醫學教育中的重要組成部分，醫學繼續教育是成人高等教育的核心，是貫徹終生教育理念的有效途徑，為此承擔全科醫學和社區護理人員培訓是當之無愧，隨著醫療模式的轉變，醫學繼續教育應當承擔著歷史的責任。