中國(guó)醫(yī)療保障制度的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

一、前 言

在建立適合一國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保障制度時(shí)，既不能忽視效率保證完全公平，也不能只重視效率忽略公平，合理的醫(yī)療保障制度應(yīng)該是在社會(huì)認(rèn)可的公平基礎(chǔ)上適當(dāng)引入市場(chǎng)效率機(jī)制。在中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革過程中，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中出現(xiàn)了“市場(chǎng)化過度”和“市場(chǎng)化不足”并存的情況，也即經(jīng)濟(jì)學(xué)上講的“市場(chǎng)失靈”和“政府失效”雙重因素。“市場(chǎng)化過度”是指一些本應(yīng)由政府承擔(dān)提供的服務(wù)和產(chǎn)品(主要是一些“公共產(chǎn)品”和“準(zhǔn)公共產(chǎn)品”) 轉(zhuǎn)由市場(chǎng)提供，由于這些物品本身存在的非競(jìng)爭(zhēng)性、非排他性以及正的外部性等特征，僅靠市場(chǎng)無法有效提供，并且會(huì)加劇醫(yī)療保健的不公平性。“市場(chǎng)化不足”是指政府提供了本應(yīng)由市場(chǎng)提供和分配的服務(wù)和資源。政府在衛(wèi)生領(lǐng)域同時(shí)存在著“缺位”和“越位”兩種情況，未能擔(dān)當(dāng)起維護(hù)城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的公平性的責(zé)任。

二、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)定理

福利經(jīng)濟(jì)學(xué)第二定理認(rèn)為，給定適當(dāng)?shù)某跏挤A賦，任何帕累托有效的結(jié)果，理論上都可以通過競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)來實(shí)現(xiàn)，即稟賦再分配與競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)結(jié)合能產(chǎn)生既公平又有效的結(jié)果。圖1是福利經(jīng)濟(jì)學(xué)第二定理的埃奇沃思盒狀解釋圖，利用兩個(gè)人經(jīng)濟(jì)世界的假設(shè)，通過兩個(gè)人之間的交易，可以清楚地表達(dá)帕累托效率的概念。假設(shè)有兩個(gè)社會(huì)成員A、B，有兩種總量固定的商品1、2，A對(duì)商品1、2的偏好用向下傾斜且凸向原點(diǎn)OA的無差異曲線來表示，相反B的無差異曲線是反轉(zhuǎn)的，以O(shè)B為……