易被誤診的結核病

一提到結核，人們大多聯想到肺結核。其實，結核病除了發生在肺，在肺外臟器也很多見，如腎結核、乳腺結核等。這些結核常常聲東擊西，容易誤診，我們必須提高警惕。

尿頻、尿急，尿痛莫忘查腎結核

李大姐1年多來總感覺困倦，且有尿頻、尿急、尿痛的感覺，看了多家醫院，都當尿路感染治療，用了不少抗生素，但效果均不明顯。她來到我們醫院，做了24小時尿沉渣找結核桿菌及尿結核桿菌培養等檢查，結果表明李大姐患了腎結核，給予抗結核治療。半年后，李大姐尿頻、尿急、尿痛的癥狀消失了，腎結核也被治愈。

臨床上不少出現尿頻、尿急、尿痛癥狀的腎結核病人，都被認為是尿路感染。

腎結核的感染源絕大多數來自肺結核，肺內的結核桿菌經血流播散到達腎臟。據世界衛生組織統計，全世界每年新發生結核病人約1000萬，其中腎結核占8％～20％。

腎結核90％以上為單側性腎結核，多見于青壯年，男性稍多見，早期多無明顯癥狀，當病情加重后，可出現血尿和膿尿，多數病人表現為血尿。當病情蔓延至膀胱時，可出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀，這是腎結核最常見的臨床表現。嚴重進展的病例，可出現發熱、盜汗、消瘦等癥狀，晚期可發生腎功能衰竭。

莫把乳腺結核當乳癌

一天，一位農婦來到門診看病，她告訴我，自己發現右乳房有一腫塊，已2個多月，衛生院醫生說，乳房腫塊肯定是癌，快去大醫院檢查吧!門診醫生做了乳腺腫塊穿刺檢查，診斷為乳腺結核，不是癌。可她就是不信，說從來沒聽說過乳腺患結核，不會搞錯吧?患者抱著一線希望找到我。我仔細為她做了檢查，結果符合乳腺結核病。我對她說：“不要擔心，是乳腺結核，不是癌，能治好。”乳腺結核是從何而來的?第一，直接接觸感染，也就是說結核菌經乳頭或乳房皮膚創口直接感染。第二，血行性感染，如肺部結核經血道播散。第三，鄰近結核病灶蔓延，如肋骨、胸骨、胸膜結核的蔓延。第四，淋巴道逆行播散，同側腋窩淋巴結、頸鎖骨上淋巴結逆行播散到乳腺。乳腺結核病一旦確診后，應采取正規的抗結核藥物治療。單純的乳腺結核病灶，經治療后可以完全吸收，預后良好。

經過半年的正規抗結核藥物治療，農婦乳房的腫塊完全消失。此時，她才真正相信自己患的是乳腺結核，不是癌。

隱藏在“上感”中的結核病

一男性中年患者患感冒2個多月，體溫為37．8℃～38．2℃。當地醫院診斷為“上呼吸道感染”，經治療后咳嗽反而加重，后收人我院。

入院后拍胸片顯示：兩肺散在大小不等、密度均勻的片狀陰影。結核菌素試驗陰性，即予抗感染、解熱鎮痛及激素治療，病情未能控制。兩周后再次做結核菌素試驗，呈陽性反應。經CT檢查，確診為肺結核。

肺結核病是由結核桿菌引起的，典型癥狀有低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血等。結核病過去很常見，也不難診斷，為什么該病例卻拖了2個多月后方才確診呢?這是因為，如今人們的營養較好，且抗菌藥物的大量普遍使用，多數病人的感染灶輕微且局限，常無明顯癥狀。

這個病例提示我們：有些結核病患者發病之初的臨床癥狀與上感相似，只有深入追蹤，結核病才能顯山露水。

(編輯 方 舟)