針刺經脈首尾穴治療腰椎間盤突出伴坐骨神經痛的臨床觀察

摘要：目的 探討針刺經脈首尾穴治療腰椎間盤突出伴坐骨神經痛的效果。方法 選取2024年1月至2025年1月醫院收治的90例腰椎間盤突出伴坐骨神經痛患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組采用常規針刺和西醫治療，觀察組在對照組基礎上加用針刺經脈首尾穴，比較兩組治療前后疼痛評分、直腿抬高情況及治療效果。結果 治療后，觀察組腰部及腿部疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組直腿抬高評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論 針刺經脈首尾穴能有效減輕患者腰椎間盤突出及坐骨神經痛，改善臨床癥狀，提高臨床療效。

關鍵詞：腰椎間盤突出；坐骨神經痛；針刺；首尾穴；直腿抬高

腰椎間盤突出癥病理基礎主要為腰椎間盤退行性變、纖維環不完全撕裂以及髓核突出導致神經根受到壓迫，臨床表現為腰痛、下肢感覺異常、間歇性跛行等[1]，發病前多存在長期彎腰勞動或坐位工作經歷，且首次發病患者常在半彎腰持重物或突然扭腰過程中發生。腰椎間盤突出癥易并發坐骨神經痛，由于患者神經根受到壓迫，疼痛沿坐骨神經通路傳遞，導致下肢出現放射痛，若癥狀嚴重，患者會在咳嗽或稍用力時出現劇烈疼痛感，且多數患者夜間疼痛更為明顯，對患者日常工作與生活均造成較大的影響[2～3]。針刺是臨床常見的中醫外治法，具有舒筋活絡、緩解神經痛等功效，而針刺首尾穴可更好地發揮平衡陰陽、通暢氣機、振奮經氣等功效[4]。本探究旨在探討針刺經脈首尾穴治療腰椎間盤突出伴坐骨神經痛的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年1月至2025年1月醫院收治的90例腰椎間盤突出伴坐骨神經痛患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例，年齡20～78歲，病程6個月～10年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：符合腰椎間盤突出[5]診斷標準，并存在坐骨神經痛；患者與家屬對本研究知情并同意。排除標準：存在腰椎結核；存在嚴重的精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規針刺+西醫治療

（1）常規針刺：選取腰俞、腎俞、腰陽關、環跳等穴位；若患者存在腰骶疼痛，則增加雙側殷門、承扶穴；若患者存在下肢疼痛癥狀，則增加昆侖、委中、承山穴。選用無菌針灸針，采用平補平瀉法針刺，得氣后適當調整針尖方向，以便經氣向下肢擴散，留針30 min。（2）西醫治療：給予患者血塞通注射液（2 mL：100 mg，10支/盒）治療，用5%～10%葡萄糖注射液250 mL或0.9%氯化鈉注射液 250 mL稀釋后緩慢靜脈滴注，每日1次，每次200～400 mg。

1.2.2 觀察組對照組基礎上針刺經脈首尾穴

根據患者坐骨神經痛部位以及中醫經絡辨證，選取患者足太陽膀胱經首穴睛明穴，尾穴至陰穴；足少陽膽經首穴，尾穴足竅陰穴。指導患者保持平臥位，用無菌針灸針刺睛明穴、至陰穴、瞳子髎穴、足竅陰穴，采用平補平瀉法針刺，結束后留針20 min。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估腰部和腿部疼痛情況，滿分為10分，評分越高，疼痛越劇烈[6]。（2）比較兩組直腿抬高情況：采用日本骨科協會相關評分量表進行評估，直腿抬高＜25°為0分，25°～50°為1分，51°～70°為2分，71°～90°為3分，＞90°為4分[7]。（3）比較兩組治療效果：顯效，患者腰椎間盤突出癥狀及坐骨神經疼痛消失，腰部活動范圍恢復正常；有效，患者的腰部活動范圍基本恢復，偶爾可能會出現腰椎疼痛，但在短時間內緩解；無效，患者腰椎、坐骨神經仍存在疼痛，突出癥狀改善不佳，肢體伴有較明顯的疼痛感[8]。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組疼痛評分比較

治療前，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組腰部和腿部疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組直腿抬高評分比較

治療前，兩組直腿抬高評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組直腿抬高評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組治療效果比較

治療后，觀察組總有效率為97.78%，高于對照組總有效率84.44%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

腰椎間盤關節退變會導致腰椎不穩，進而無法維持脊柱穩定，導致椎體、關節增生等，最終引發纖維性強直。與此同時，長期腰肌勞損會導致患者黃韌帶肥厚，造成椎管狹窄，從而壓迫神經根，加重腰椎間盤突出癥狀[9]。腰椎間盤突出是導致坐骨神經痛的主要病因之一，若患者腰椎間盤發生退變并向后方突出壓迫神經根，可出現放射性疼痛，還會出現下肢麻木、肌力下降等癥狀，對患者生理及心理均造成較大的危害。坐骨神經痛早期患者會出現程度不一的針刺樣痛，隨著病情逐漸發展，患者疼痛也會日益加重，甚至影響夜間睡眠，部分患者還會伴有膝蓋疼痛，導致間歇性跛行，阻礙髖關節正常外展與外旋[10]。

有效的治療可改善患者腰椎間盤突出與坐骨神經痛癥狀。中醫學認為，經絡是人體內運行氣血、溝通表里上下、聯系臟腑器官的獨特系統。針灸是中醫外治法之一，主要原理是通過針刺或艾灸刺激穴位，達到溫經通絡化瘀、祛風除濕的目的，還能夠緩解肌肉痙攣與神經根壓迫，改善血液循環，促進神經根水腫、周圍炎癥吸收以及神經元新陳代謝，從而提高腰部肌肉疼痛閾值，有效減輕患者疼痛感[11]。

本研究發現，治療后觀察組腰部及腿部疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。中醫學認為，腰椎間盤突出癥導致的坐骨神經痛是由氣滯血瘀、經絡不通所致。針灸通過刺激特定的穴位疏通經絡、活血化瘀、止痛消炎，針刺經脈首尾穴治療能有效刺激穴位，加快局部血液循環，進而改善營養供應，促進腰椎間盤功能恢復。此外，針灸還可通過神經反射作用調節患者中樞神經系統，緩解疼痛，改善患者腰腿部不適癥狀[12]。本研究還發現，治療后觀察組直腿抬高評分高于對照組（P＜0.05）。這是因為針刺首尾穴可減輕經絡循行區域的疼痛，能有效緩解患者放射性疼痛，促進本經氣血運行。同取首尾穴可最大程度地激發該條經脈經氣，推動氣血運行，從而發揮良好的疏通經絡、通絡止痛之功效[13]。本研究發現，對照組總有效率低于觀察組（P＜0.05）。這是因為針刺不僅能夠通過抑制炎癥介質釋放控制炎癥級聯反應及疼痛神經傳入減輕炎癥性疼痛，還能在外周背根神經節上抑制外周神經元過度興奮，緩解慢性炎癥性疼痛，更快消除坐骨神經痛[14]。

綜上所述，針刺經脈首尾穴能有效改善腰椎間盤突出患者坐骨神經痛，提高其直腿抬高評分，有助于早日恢復健康。

參考文獻

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