基于慢性疾病軌跡護(hù)理干預(yù)在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討基于慢性疾病軌跡護(hù)理干預(yù)在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年1月至2025年1月醫(yī)院收治的80例冠心病心絞痛患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組給予傳統(tǒng)的冠心病常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予基于慢性疾病軌跡護(hù)理干預(yù)，比較兩組心絞痛癥狀、6MWT（6分鐘步行試驗(yàn)）評(píng)分、心功能分級(jí)（NYHA，紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)）及西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間及發(fā)作后緩解時(shí)間均低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組6MWT、NYHA分級(jí)、SAQ評(píng)分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于慢性疾病軌跡護(hù)理干預(yù)可以改善冠心病心絞痛患者心絞痛癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)患者心功能康復(fù)。

關(guān)鍵詞：冠心??；心絞痛；慢性疾病軌跡；心功能；發(fā)作頻率

冠心病是臨床常見心血管疾病，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)心肌供血不足，心肌缺血缺氧所致[1]，疾病后期可能會(huì)出現(xiàn)心律失常，甚至急性心肌梗死、猝死等并發(fā)癥，嚴(yán)重可威脅患者生命健康[2～4]。慢性疾病軌跡模式屬于一種以疾病動(dòng)態(tài)發(fā)展規(guī)律為導(dǎo)向的干預(yù)框架，通過分階段、分層級(jí)護(hù)理策略給予慢性病患者精準(zhǔn)化支撐[5]。本研究旨在探討基于慢性疾病軌跡護(hù)理干預(yù)在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2025年1月醫(yī)院收治的80名冠心病心絞痛患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2023年AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠心病管理指南》[6]中心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞60歲，且神智清楚，生理機(jī)能基本正常；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎病變、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等病癥；存在明顯的認(rèn)知功能損害情況；存在精神疾病；肢體偏癱；近期經(jīng)歷急性心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重的心血管突發(fā)事件。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以冠心病常規(guī)護(hù)理干預(yù)

向患者講解冠心病發(fā)病機(jī)理、危險(xiǎn)因素以及日常生活中的注意事項(xiàng)。告知其藥物用法用量與不良反應(yīng)。制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)合理飲食。告知戒煙限酒與適量運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者培養(yǎng)規(guī)律作息。積極與患者交流，減少其焦慮情緒，提升治療信心。出院后囑患者定時(shí)復(fù)診，詢問病情變化。干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2 觀察組予以慢性疾病軌跡護(hù)理干預(yù)

（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由1名護(hù)士長負(fù)責(zé)整體協(xié)調(diào)，2名心血管主治醫(yī)師制定醫(yī)療方案，1名心理咨詢師負(fù)責(zé)心理評(píng)估與干預(yù)，3名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行工作。團(tuán)隊(duì)運(yùn)作采用標(biāo)準(zhǔn)流程，每周召開2次病例討論，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃書。（2）急性期（確診后1周內(nèi)）執(zhí)行雙軌制干預(yù)方案：疾病管理方面，分發(fā)《冠心病自我管理手冊》，每日床邊講解

10 min，每周健康講座1次，傳授“STOP（停止活動(dòng)，服藥，通風(fēng)，呼救）”應(yīng)急處理法。心理干預(yù)方面，通過認(rèn)知行為療法提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)，營造安全環(huán)境，減少患者不良情緒。（3）圍術(shù)期（手術(shù)前后3天）采取體驗(yàn)式干預(yù)：術(shù)前舉辦“手術(shù)體驗(yàn)日”活動(dòng)，安排患者參觀導(dǎo)管室，通過3D模型直觀認(rèn)識(shí)支架植入流程；術(shù)前1 d，確保患者知曉手術(shù)時(shí)間，禁食需求，藥物調(diào)整，術(shù)后注意事項(xiàng)；術(shù)后康復(fù)期間，制訂漸進(jìn)式活動(dòng)計(jì)劃，術(shù)后6 h踝泵運(yùn)動(dòng)，24 h后床邊坐起訓(xùn)練，48 h后病房步行訓(xùn)練。

（4）穩(wěn)定期（出院后）形成智能化隨訪體系，按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)執(zhí)行隨訪：高風(fēng)險(xiǎn)每周2次，中風(fēng)險(xiǎn)每周1次，低風(fēng)險(xiǎn)每2周1次，隨訪內(nèi)容包括智能設(shè)備遠(yuǎn)距離監(jiān)測生命體征、評(píng)定服藥依從性、標(biāo)準(zhǔn)化表格記錄病情改變，并執(zhí)行自我管理方案，向患者發(fā)放記錄病發(fā)狀況的日記本、急救藥盒、康復(fù)操教學(xué)視頻、緊急聯(lián)系卡片，指定一名家屬作為監(jiān)督者。干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心絞痛癥狀改善情況：每周發(fā)作頻率、每次發(fā)作時(shí)間及每次發(fā)作后緩解時(shí)間。

（2）比較兩組6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）距離：距離越遠(yuǎn)表明患者日?；顒?dòng)狀態(tài)與心肺功能越好。（3）比較兩組心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)，活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起明顯的氣促、疲乏或心悸；Ⅱ級(jí)，活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，日常活動(dòng)會(huì)引起明顯的氣促、疲乏或心悸；Ⅲ級(jí)，活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)可無癥狀，輕于日?；顒?dòng)即可引起明顯的氣促、疲乏或心悸；Ⅳ級(jí)，休息時(shí)也有癥狀，任何活動(dòng)均會(huì)引起不適。（4）比較兩組西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)估：包括身體活動(dòng)受限的程度、心絞痛的穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作的狀態(tài)、治療滿意度及疾病認(rèn)識(shí)

5個(gè)維度，共19個(gè)條目，總分為5～95分，分?jǐn)?shù)越高，患者機(jī)體功能狀態(tài)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心絞痛癥狀比較

觀察組每周發(fā)作頻率低于對照組，每次發(fā)作時(shí)間、每次發(fā)作后緩解時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組6MWT比較

干預(yù)前，兩組6MWT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組6MWT均增加，且觀察組6MWT長于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組心功能分級(jí)比較

干預(yù)前，兩組患者心功能分級(jí)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組心功能分級(jí)均降低，且觀察組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)分布情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.4 兩組 SAQ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAQ各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAQ各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作時(shí)間及發(fā)作后緩解時(shí)間均低于對照組（P＜0.05）。慢性疾病軌跡護(hù)理干預(yù)能多維度改善心絞痛癥狀，分階段教育能提高患者的疾病認(rèn)知與自我管理能力，使患者能夠識(shí)別心絞痛發(fā)作先兆并初步應(yīng)急處理[7]；團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式制定個(gè)性化治療方案，提高患者用藥依從性，從而提高藥物療效；心理干預(yù)減少患者交感神經(jīng)興奮，從而降低心絞痛發(fā)作頻率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組6MWT距離長于對照組，心功能分級(jí)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。心功能指標(biāo)改善主要得益于慢性疾病軌跡護(hù)理干預(yù)模式對心臟負(fù)荷和心肌供氧的優(yōu)化調(diào)控，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定的個(gè)體化康復(fù)方案，循序漸進(jìn)地提高患者心臟功能，改善其運(yùn)動(dòng)耐力。遠(yuǎn)程監(jiān)測系統(tǒng)對心功能進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測和早期干預(yù)可提早發(fā)現(xiàn)心功能惡化跡象；規(guī)范化用藥指導(dǎo)和監(jiān)督有利提高患者用藥依從性，保障治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAQ各項(xiàng)評(píng)分均高于對照組（P＜0.05）。慢性疾病軌跡護(hù)理干預(yù)模式建立了完善的支持系統(tǒng)，促使患者機(jī)體功能狀態(tài)恢復(fù)，使其掌握疾病管理主動(dòng)權(quán)，提升自我效能感。此外，家屬監(jiān)督可強(qiáng)化社會(huì)支持，智能隨訪系統(tǒng)保證醫(yī)療支持的持續(xù)性，根據(jù)疾病發(fā)展階段給予患者階段化、個(gè)性化干預(yù)，從而改善患者整體預(yù)后。

綜上所述，基于慢性疾病軌跡護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的心絞痛癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)其心功能康復(fù)。

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