血液透析患者“十不要”

血液透析（HD）是終末期腎病（ESKD）患者維持生命的關鍵治療手段，其效果不僅取決于醫療技術，更依賴于患者的自我管理。據統計，全球透析患者年均死亡率約20%，而中國透析患者5年生存率不足50%，其中70%的死亡與并發癥控制不佳相關。因此，遵循科學的自我管理原則，避免常見誤區，是血液透析患者提升生活質量、延長生存期的核心。

不要隨意減少透析時間或次數

透析是通過人工手段替代腎臟清除代謝廢物（如尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白）和多余水分。若減少透析頻率，毒素蓄積，會引發尿毒癥性腦病、心力衰竭、電解質紊亂等致命并發癥。比如，一位56歲患者因工作原因，擅自將每周3次透析改為2次。由于毒素無法及時清除，體內尿素氮和肌酐水平逐漸升高，水分在體內滯留，心臟負擔加重，1個月后便出現嚴重高血壓（180/110 mmHg）、呼吸困難。經檢查，發現患者心臟擴大、心包積液，需緊急住院搶救。

標準透析方案為每周3次，每次3.5～4 h，確保尿素清除率（URR）≥65%，Kt/V≥1.2。如出現發熱、嘔吐、出血等特殊情況，需立即聯系醫生，必要時增加透析頻次。

不要忽視體重管理

透析期間體重增長過快（＞干體重5%），會導致急性心衰、高血壓危象。研究顯示，每增加

1 kg體重，心臟負荷增加約10%。為預防這種情況的發生，應做到如下幾點。

（1）精準計算干體重。通過血壓、水腫程度、胸片及生物電阻抗分析綜合評估，每3個月復評一次。

（2）量化液體攝入。每日飲水量=前日尿量+500 mL（無尿者每日限水800～1000 mL）；避免高水分食物（如西瓜、湯面、稀飯），可用冰塊含化緩解口渴。

（3）低鈉飲食。使用限鹽勺（每日＜3 g）；警惕“隱形鹽”（如醬油、咸菜、面包）；烹飪時用醋、香料（如檸檬汁、胡椒粉）替代鹽。

不要過量攝入高鉀、高磷食物

血鉀＞6.5 mmol/L時，可導致心臟驟停，致死率高達60%；血磷＞1.78 mmol/L時，會引發血管鈣化、皮膚瘙癢、骨折風險增加3倍。

（1）低鉀飲食方案。優選低鉀蔬果（如蘋果、梨、冬瓜、西葫蘆）；高鉀食物（如菠菜、土豆）焯水后食用；避免果汁及干果（如葡萄干、香蕉）。

（2）低磷飲食方案。限制加工食品（如薯片、可樂）；肉類先水煮棄湯再烹飪；服用磷結合劑（如碳酸鑭、司維拉姆）需與餐同服。

不要食用“低鈉鹽”

低鈉鹽（含氯化鉀25%～30%）雖鈉含量比普通食鹽低，但可能引發高鉀血癥，尤其對尿量＜500 mL/d的患者風險更高。

建議使用普通食鹽，但要控制總量；用檸檬汁、薄鹽醬油（鈉含量減半）調味；定期監測血鉀水平（每2周1次）。

不要隨意增減藥物

擅自停藥（如降壓藥、促紅素）或調整劑量會導致血壓波動、貧血加重，甚至誘發腦出血。在使用藥物時需注意以下幾點。

（1）用藥清單：記錄所有藥物名稱、劑量及服用時間。

（2）定期復診：每月監測血紅蛋白（目標110～120 g/L）、鐵蛋白（目標200～500 ng/mL）。

（3）警惕藥物相互作用：如服用抗生素時需調整鉀離子濃度監測頻率。

不要大量飲酒

酒精會加重肝腎代謝壓力，干擾磷結合劑作用，且增加跌倒風險（透析患者骨折發生率是普通人的4倍）。所以，要嚴格限酒（女性每日酒精量＜15 g，男性＜25 g）；避免含酒精飲料（如米酒、啤酒）；服用頭孢類抗生素期間絕對禁酒。

不要忽視感染控制

透析患者感染后，易發展為敗血癥，死亡率很高。為控制感染的發生，要采取以下策略。

（1）疫苗接種。每年接種流感疫苗，每5年接種肺炎球菌疫苗。

（2）內瘺護理。透析后24 h內禁止洗澡，穿刺部位用無菌敷料覆蓋；每日檢查內瘺震顫，避免提重物（＞5 kg）；出現紅腫熱痛立即就醫。

（3）注意個人衛生。勤洗手，避免接觸流感患者，定期更換牙刷。為幫助更好地監測內瘺狀況，建議每天在固定時間進行檢查，可用筆記記錄震顫的強度和變化，以便及時發現異常。

不要抵觸定期檢查

早期發現并發癥可顯著降低治療成本及死亡率。檢查頻率如表1所示。

透析全程管理細節

（1）透析前準備。避免空腹透析，防止低血糖；透析當日測量血壓、體重，記錄服藥情況。

（2）透析中觀察。每小時監測血壓、心率，警惕低血壓（收縮壓＜90 mmHg）；出現頭暈、冷汗、胸痛立即呼叫醫護人員。

（3）透析后護理。穿刺部位壓迫止血15～20 min，

24 h內避免沾水；觀察有無出血、血腫，必要時冷敷處理。

透析患者的認識誤區

誤區一：透析過程很痛苦

許多人認為透析時血液體外循環的過程充滿痛苦，其實，透析過程中，只會在穿刺時產生輕微刺痛（類似輸液）。并且現代透析技術通過精準調控參數，可確保治療舒適安全。

誤區二：透析后生命進入“倒計時”

隨著醫療技術的進步，透析患者存活幾十年已不罕見。通過規范治療、控制并發癥，患者可回歸社會正常生活。

誤區三：透析后需靜臥，避免運動

適當運動（如散步、打太極拳）可增強體力、改善心理狀態。推薦在透析充分的前提下，循序漸進地開展鍛煉。

結束語

血液透析是“三分治療，七分管理”的長期工程，患者需以科學的態度對待，將“十不要”原則融入日常生活中，同時與醫療團隊建立信任，定期溝通調整方案。數據顯示，規范管理的透析患者

10年生存率可達30%～40%，部分患者甚至可回歸工作崗位。