羧甲司坦聯合無創呼吸機在老年慢性阻塞性肺疾病急性發作期中的應用效果觀察

摘要：目的 探討羧甲司坦聯合無創呼吸機（NIV）在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發作期中的應用效果。方法 選取2023年3月至2025年3月醫院收治的84例老年COPD患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組采用NIV治療，觀察組采用羧甲司坦聯合NIV治療，比較兩組急性發作期癥狀改善時間、血氣指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）]、呼吸功能指標[呼吸系統靜態順應性（Cst）和平臺壓（Pplat）]、肺功能指標[第1 s用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）及用力肺活量（FVC）]及并發癥發生情況。結果 觀察組咳嗽、咳痰及氣促消失時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療1周后PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療1周后Cst高于對照組，Pplat低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療1周后FEV1、FVC及PEF水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 將羧甲司坦聯合NIV應用于老年COPD患者的治療中，可快速緩解患者急性發作期癥狀，改善氣血指標，提高呼吸功能和肺功能，并降低并發癥發生風險。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；羧甲司坦；無創呼吸機；急性發作期；呼吸功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的慢性炎癥性氣道疾病，以持續氣流受限為典型特征。其臨床癥狀主要包括慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難等，對患者的肺通氣功能產生不良影響。若未及時干預，隨著疾病進展可引發低氧血癥、高碳酸血癥等一系列嚴重并發癥[1]。目前，無創呼吸機（NIV）輔助通氣治療是臨床治療COPD的常用手段，通過提供正壓通氣支持可明顯改善氣體交換[2]，減少氣管插管操作，從而緩解臨床癥狀。然而，臨床實踐發現，對于氣道內存在大量黏稠分泌物的患者，NIV的治療效果往往顯著降低。羧甲司坦是一種黏液活性藥物，通過裂解黏蛋白二硫鍵降低痰液黏彈性，從而有效調節黏液分泌[3]。此外，其還具有抑制炎癥反應、抗氧化等多種作用，可有效抑制炎性因子釋放[4]。基于此，本研究旨在探討羧甲司坦聯合無創呼吸機在老年COPD急性發作期中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3月至2025年3月醫院收治的84例老年COPD患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組男22例，女20例；年齡61～78歲，平均年齡（70.25±5.42）歲。觀察組男21例，女21例；年齡60～79歲，平均年齡（70.32±5.54）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合相關臨床診斷標準[5]；年齡≥60歲；簽署知情同意書。排除標準：需立即接受氣管插管；合并重要臟器功能嚴重障礙；伴有惡性腫瘤；對研究藥物過敏；存在精神異常或認知障礙。

1.2 方法

兩組均接受抗感染、擴張支氣管、氧療等常規治療，迅速穩定病情。

1.2.1 對照組采用NIV治療

使用Mindray?無創呼吸機對患者實施常規面罩正壓通氣治療，呼吸機工作模式設置為S/T模式，3次/d，3 h/次。首次治療時，吸氣壓力從6～8 cmH2O開始，若患者耐受良好，可逐步遞增吸氣壓力；氧流量設置為3～5 L/min。治療期間需維持患者動脈血氧分壓（PaO2）≥60 mmHg，呼氣相壓力（EPAP）設置在5～6 cmH2O，密切監測患者生命體征，根據患者反應動態調整設備參數。連續治療1周。

1.2.2 觀察組采用羧甲司坦聯合NIV治療

NIV治療方法同對照組。同時予以羧甲司坦片口服，0.5 g/次，3次/d。連續治療1周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組急性發作期癥狀改善時間；包括咳嗽、咳痰及氣促消失時間。（2）比較兩組血氣指標：治療前與治療1周后，采用血氣分析儀檢測PaO2、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平。（3）比較兩組呼吸功能指標：治療前與治療1周后，記錄兩組患者無創呼吸機治療過程中的呼吸系統靜態順應性（Cst）和平臺壓（Pplat）。（4）比較兩組肺功能指標：治療前與治療1周后，采用肺功能儀監測儀測定第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）及用力肺活量（FVC）水平。（5）比較兩組并發癥發生情況：如自發性氣胸、肺心病及慢性呼吸衰竭等。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組急性發作期癥狀改善時間比較

觀察組咳嗽、咳痰及氣促消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血氣指標比較

兩組治療前PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后血氣指標均改善，且觀察組治療1周后PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組呼吸功能指標比較

兩組治療前Cst、Pplat比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療1周后Cst高于對照組，Pplat低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組肺功能指標比較

兩組治療前FEV1、FVC及PEF水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療1周后FEV1、FVC及PEF水平均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為4.76%，低于對照組并發癥發生率23.81%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

COPD是一種好發于老年人群的常見呼吸系統疾病。在急性發作期，呼吸道癥狀會顯著加重，并常伴有嚴重的全身性炎癥反應和不同程度的呼吸功能障礙[6]。NIV是臨床常用的一種輔助通氣技術，通過面罩或鼻罩為患者提供正壓通氣呼吸支持，促進氣體交換，且無需進行氣管插管，因而在呼吸系統疾病的治療中具有重要應用價值[7]。羧甲司坦是一種痰液調節劑。其分子結構中的游離巰基能夠特異性裂解黏蛋白多肽鏈中的二硫鍵，破壞黏蛋白大分子的鉸鏈網狀結構，促使糖蛋白結構發生解聚，從而有效降低痰液黏滯性和彈性，促進氣道痰液快速排出[8～9]。

本研究結果顯示，觀察組咳嗽、咳痰及氣促消失時間均短于對照組（P＜0.05）。羧甲司坦通過氣分子結構中的游離巰基可作用于黏蛋白的二硫鍵，使其斷裂，從而有效降低痰液黏稠度，并將黏蛋白轉化為低黏度的唾液黏蛋白，促進纖毛擺動，提高痰液清除效率，縮短患者咳痰時間。NIV通過提供呼氣正壓以支撐塌陷的小氣道，促進二氧化碳排出，并增加肺泡通氣量，減少呼吸做功，從而有效改善氣體交換，快速緩解患者的氣促癥狀。羧甲司坦與NIV聯用可協同減輕氣道炎癥反應和黏膜水腫，進而顯著減少刺激性咳嗽，縮短咳嗽持續時間。

本研究數據顯示，觀察組治療1周后PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療1周后Cst高于對照組，Pplat低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療1周后FEV1、FVC及PEF水平均高于對照組（P＜0.05）。羧甲司坦通過降低痰液黏稠度和促進排痰，可有效緩解氣道阻塞，為NIV治療創造更有利的條件。NIV通過正壓輔助通氣，可有效代償老年患者因呼吸肌衰退導致的通氣不足，減輕膈肌負荷，減少肺泡塌陷，進而改善肺部通氣和換氣功能。二者聯用可有效預防和糾正高碳酸血癥，促進呼吸中樞化學感受器敏感性的恢復，從而穩定呼吸驅動和節律，進一步改善老年COPD患者的呼吸功能。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。提示羧甲司坦與NIV聯合治療方案具有較高的安全性。

綜上所述，將羧甲司坦聯合NIV應用于老年COPD患者的治療中，可快速緩解患者急性發作期癥狀，改善氣血指標，提高呼吸功能和肺功能，并降低并發癥發生風險。

參考文獻

[1]謝小兵，高云，牛靈，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者血壓變異性與低氧血癥發生的相關性[J].國際老年醫學雜志，

2022，43（4）：425-428.

[2]酈文澤，汪曉琴，張麗婷，等.無創呼吸機輔助振動排痰對ICU急性心力衰竭患者心功能指標的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2024，31（4）：442-446.

[3]徐翼，錢俊楓，劉璇.羧甲司坦聯合茶堿緩釋片治療老年OSAHS的療效及對患者細胞因子和氧化應激的影響[J].中國老年學雜志，2023，43（2）：302-305.

[4]李敬，王坤.羧甲司坦片聯合沙丁胺醇氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，

2024，40（2）：155-159.

[5]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫師協會呼吸醫師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

[6]宋學紅，李亞楠，于洋，等.超聲監測下呼吸肌訓練對慢阻肺急性期機械通氣患者膈肌功能的影響[J].中國醫學裝備，2021，18（6）：112-115.

[7]于芳，薛明月，吉飛躍，等.低分子肝素皮下注射聯合無創呼吸機對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者外周血Th17、Treg平衡的影響[J].中華保健醫學雜志，2024，26（3）：295-298.

[8]王荷.羧甲司坦聯合布地奈德治療老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果[J].大醫生，2024，9（12）：35-37.

[9]項文平，羅枚萍，趙敏青.噻托溴銨吸入粉霧劑聯合羧甲司坦片對COPD患者臨床癥狀及肺功能的影響[J].中外醫療，2024，43（12）：101-104.