以目標為導向的分級護理對急性上消化道出血患者預后的影響分析

摘要：目的 探討以目標為導向的分級護理對急性上消化道出血患者預后的影響。方法 選取2023年1月至2025年1月醫(yī)院收治的80例急性上消化道出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取以目標為導向的分級護理。比較兩組健康知識掌握程度、臨床時間指標及生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡表（SF-36）評分]。結果 觀察組護理后健康知識掌握程度量表各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組大便潛血試驗轉陰、恢復腸鳴音、止血及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 以目標為導向的分級護理，可有效緩解急性上消化道出血患者癥狀，縮短住院時間，提升其健康知識掌握水平與生活質(zhì)量，加速康復進程。

關鍵詞：急性上消化道出血；以目標為導向；分級護理；健康知識掌握程度；生活質(zhì)量

急性上消化道出血是指發(fā)生于消化道近段的急性出血。該病起病急、病情重且病死率高，常見病因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈破裂等[1]。常規(guī)護理通常存在響應延遲、資源分配不均等問題，導致患者預后效果不夠理想[2]。以目標為導向的分級護理強調(diào)根據(jù)患者病情的輕重緩急及具體需求，制定不同級別的護理預案，并實時調(diào)整護理措施，以獲得最佳的干預效果[3]。鑒于此，本研究旨在探討以目標為導向的分級護理對急性上消化道出血患者預后的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2025年1月醫(yī)院收治的80例急性上消化道出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男27例，女13例；年齡34～68歲，平均年齡（45.12±5.64）歲；病程3～12 h，平均病程（7.15±1.54） h；出血量15～40 mL，平均出血量（27.51±3.46） mL。觀察組男26例，女14例；年齡35～69歲，平均年齡（45.87±5.80）歲；病程3～13 h，平均病程（7.62±1.07）h；出血量16～40 mL，平均出血量（27.33±3.51） mL。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合急性上消化道出血診斷標準[4]；首次發(fā)病；簽署知情同意書。排除標準：合并其他器官出血；伴有肝、腎功能嚴重損害；伴有精神疾病；合并凝血功能障礙；遺傳性消化道系統(tǒng)發(fā)育異常；伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護理方式

密切監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師并配合處理；開展常規(guī)健康宣教，向患者詳細說明各項操作的目的與注意事項；嚴格遵醫(yī)囑發(fā)放藥物，并詳細告知患者及家屬用藥方法，強調(diào)不可自行調(diào)整劑量；囑患者選擇清淡、易消化的飲食。護理人員需及時評估患者的心理狀態(tài)，提供針對性心理支持。持續(xù)干預至出院。

1.2.2 觀察組采取以目標為導向的分級護理

（1）成立目標小組和分級評估。組建專項護理小組，由消化內(nèi)科護士長擔任組長，并選拔臨床經(jīng)驗豐富的責任護士擔任核心成員。小組應定期組織專題培訓與研討會議，圍繞護理方案展開深入分析與優(yōu)化。基于Rockall評分理念進行分級，Rockall≤2分為低危組，Rockall評分3～4分為中危組，Rockall≥5分為高危組。

（2）低危組護理。配備1名三級護士負責該患者，并為其配置藍色標識。向患者及家屬發(fā)放健康宣傳手冊，詳細介紹上消化道出血的基本知識，同時給予必要的心理支持。待患者生命體征平穩(wěn)后，護理人員以溫和的語氣與患者溝通，評估其對疾病的認知程度，并設定每次健康宣教的具體目標，配合視頻和圖片進行直觀演示。每次宣教15 min，每周2次。

（3）中危組護理。配備2名二級護士負責該患者，予以黃色標識，并將其安排在靠近護士站的床位，同時配備完善的急救設備與藥品，實施24 h

專人看護。護理人員需定期監(jiān)測患者的嘔血、黑便情況，并在每日出血高發(fā)時段（05：00～07：00、17：00～00：00）加強病房巡視，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，立即上報主治醫(yī)生。在健康宣教環(huán)節(jié)，護理人員將疾病相關知識整理成清單，指導家屬協(xié)助患者學習。通過每日問答強化患者對知識的記憶，并對疑難問題做重點標注，以便后續(xù)進行針對性輔導。此外，護理團隊創(chuàng)新采用情景模擬教學法，引導患者想象病情好轉后的日常生活場景，思考如何通過調(diào)整生活習慣鞏固治療效果，從而促進理論知識向?qū)嶋H行動轉化。若患者能夠掌握并完成清單中75%的知識點，即視為達成宣教目標。

（4）高危組護理。在低危組和中危組護理的基礎上，增加1名高危責任護士及1名二級護士，為患者配置紅色標識，并立即將其轉入急診搶救室。護理人員需每30 min巡視病房1次，一旦發(fā)現(xiàn)再出血跡象，立即上報主治醫(yī)師。若患者出現(xiàn)嘔血，應及時清理口腔及鼻腔分泌物；對發(fā)生低氧血癥者，立即給予氧氣吸入。護理團隊應以快速糾正患者生命體征紊亂為核心目標，迅速建立多條靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補液、輸血，配合各項緊急搶救操作。持續(xù)干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組健康知識掌握程度：護理前后，采取醫(yī)院自擬健康知識掌握程度量表評估，包括生活習慣、規(guī)律飲食、按時用藥及定期復查4個維度，分數(shù)越高表示健康知識掌握程度越高。（2）比較兩組臨床時間指標：包括大便潛血試驗轉陰、恢復腸鳴音、止血及住院時間。

（3）比較兩組生活質(zhì)量：護理前后，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估每個維度100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組健康知識掌握程度比較

觀察組護理后健康知識掌握程度量表各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床時間指標比較

觀察組大便潛血試驗轉陰、恢復腸鳴音、止血及住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組護理前SF-36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。

3討論

急性上消化道出血起病急驟，易導致周圍循環(huán)系統(tǒng)功能減退，嚴重時可致器官衰竭。因發(fā)病突然，患者普遍缺乏相關疾病知識，常產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒，不僅影響治療和護理依從性，還可能進一步加重病情，甚至危及生命[5]。實施有效的護理對提升患者疾病認知水平與自我照護能力、加速康復進程、改善預后具有重要臨床意義。傳統(tǒng)常規(guī)護理多采用以護理人員為主的單向知識灌輸模式，往往缺乏對患者病情嚴重程度的系統(tǒng)評估，易忽視個體認知差異，導致健康宣教的實際效果往往難以達到預期。

以目標為導向的分級護理模式則以護理效果為核心導向，通過細化健康宣教內(nèi)容、結合多元化宣教手段，引導患者循序漸進地掌握疾病相關知識及自我管理策略[6]。本研究結果顯示，觀察組護理后健康知識掌握程度量表各維度評分均高于對照組，大便潛血試驗轉陰、恢復腸鳴音、止血及住院時間均短于對照組（P＜0.05），護理后SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。以目標為導向的分級護理依據(jù)Rockall評分結果，科學合理地安排護理資源，并對護理人員進行明確分工，從而優(yōu)化有限護理資源的利用率，利于滿足患者的個性化護理需求，為其康復奠定良好基礎。在護理過程當中，通過對不同危急程度的患者分配不同顏色的標識，護理人員可在交接班時依據(jù)顏色快速識別患者病情的嚴重程度。這種做法既保證了護理干預的針對性和連續(xù)性，也有效提升了護理工作效率。低危患者因病情相對穩(wěn)定，護理人員可適當延長巡視間隔，通過強化健康教育和心理情緒指導，幫助患者及家屬認識疾病的發(fā)病因素，以提升其對疾病的認知、增強健康信念、緩解負性情緒，促進患者保持積極樂觀的心態(tài)。中高危患者因病情變化較快，需實施24 h專人看護，并將患者安排在靠近護理站的區(qū)域，同時常備急救儀器和藥品，確保在出現(xiàn)緊急情況時迅速實施急救干預。以目標為導向的分級護理全面貫徹“早發(fā)現(xiàn)、早干預”理念，最大限度降低患者再出血風險，有助于縮短臨床癥狀緩解時間，從而提高患者預后生活質(zhì)量。

綜上所述，以目標為導向的分級護理可有效緩解急性上消化道出血患者癥狀，縮短住院時間，提升其健康知識掌握水平與生活質(zhì)量，加速康復進程。

參考文獻

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[2]王迅，畢洪菊，朱冰洋.分級式急診護理聯(lián)合心理護理在急性上消化道出血患者護理中的應用效果[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2022，19（2）：109-111.

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[5]何毓婷，陳甜.以量化評估策略為主的分層護理模式對急性上消化道出血患者止血時間出血次數(shù)的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2024，28（34）：63-65，79.

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