改良版腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效觀察

摘要：目的 探討改良版腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效。方法 選取2023年10月至2024年10月醫(yī)院收治的60例肝膽管結(jié)石患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組實施傳統(tǒng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療，觀察組實施改良版腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療，比較兩組臨床療效、圍手術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、腸道功能恢復(fù)及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 改良版腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石具有顯著的臨床療效，可有效緩解臨床癥狀，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加速康復(fù)進程。

關(guān)鍵詞：肝膽管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡取石術(shù)；臨床療效；并發(fā)癥

肝膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種特殊類型，指位于左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。其臨床癥狀包括上腹部疼痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸等[1]。該病病情復(fù)雜多變，若未及時得到有效治療，結(jié)石可引起膽管梗阻和反復(fù)發(fā)作的膽管炎，進一步可能導(dǎo)致肝硬化、肝萎縮等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者的身體健康。臨床治療該病主要目標(biāo)是去除病灶、解除膽管梗阻與狹窄，以恢復(fù)和建立有效的膽汁引流機制，并預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[2]。手術(shù)是目前肝膽管結(jié)石主要的治療方式。其中，開腹取石術(shù)是傳統(tǒng)的常用術(shù)式，能夠有效清除結(jié)石，緩解癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者康復(fù)。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡、膽道鏡等內(nèi)鏡技術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用日益廣泛，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，通過腹壁上的小切口插入腹腔鏡和膽道鏡，利用高清攝像技術(shù)和放大功能，可以清晰顯示肝膽管內(nèi)的結(jié)石情況，從而實現(xiàn)精準(zhǔn)的取石操作[3～4]。單一腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)雖能處理部分肝膽管結(jié)石，但其取石范圍有限，較難處理肝內(nèi)膽管深處或分支復(fù)雜的結(jié)石，聯(lián)合膽道鏡后能夠更精準(zhǔn)地定位結(jié)石位置，顯著提高取石效率。這種聯(lián)合術(shù)式不僅擴大了腹腔鏡手術(shù)的取石范圍，還有助于縮短手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加速患者康復(fù)進程。鑒于此，本研究旨在探討改良版腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年10月至2024年10月醫(yī)院收治的60例肝膽管結(jié)石患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料完整；符合腹腔鏡和膽道鏡手術(shù)指征；認知、溝通能力正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：四肢畸形；伴有心、肝、腎等重要臟器功能減退或衰竭。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施傳統(tǒng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)

術(shù)前完善常規(guī)檢查，患者取仰臥位，行全身麻醉，建立二氧化碳氣腹并置入腹腔鏡。探查腹腔，顯露肝臟及膽總管區(qū)域。分離并切斷膽囊動脈，夾閉膽囊管遠端。根據(jù)結(jié)石大小及位置，沿膽總管前壁縱行切開約5～15 mm，使用取石網(wǎng)籃取石。取石完成后，確認膽總管下端通暢無梗阻，縫合膽總管切口。檢查術(shù)野無膽漏、滲血及腹腔活動性出血后，解除氣腹，縫合切口。

1.2.2 觀察組實施改良版腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)

術(shù)前對患者進行全面評估，確認其身體狀態(tài)及手術(shù)耐受性。術(shù)中患者取仰臥位，調(diào)整為頭高腳低位并向左側(cè)傾斜約30°。全身麻醉后，于臍上切口插入氣腹針建立人工氣腹，維持腹內(nèi)壓于

12～14 mmHg。分別于臍部、劍突下、右鎖骨中線肋緣下及右腋前線肋緣下作切口，置入腹腔鏡、膽道鏡等器械。通過腹腔鏡觀察腹腔情況，使用超聲刀游離膽囊三角，精細處理膽囊管和膽囊動脈，剝離膽囊，顯露肝總管和膽總管。在膽總管前壁作縱行切口，插入膽道鏡探查結(jié)石。對于直徑≤1 cm的結(jié)石，采用新型高壓脈沖沖洗裝置沖洗，結(jié)合智能控壓系統(tǒng)避免膽管內(nèi)壓力過高；對于直徑＞1 cm的結(jié)石，采用先進的激光碎石設(shè)備，其能量可精準(zhǔn)調(diào)節(jié)，碎石后用取石籃取出。檢查膽管無異常后，放置T型引流管，縫合膽總管切口，關(guān)閉腹腔，采用可吸收線逐層縫合。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔嚴重粘連或膽囊粘連并被包埋，則應(yīng)用免切割閉合器技術(shù)。術(shù)后予以常規(guī)護理，2周后夾閉T管，患者帶管出院，定期返院復(fù)查，行T管造影無異常后拔除T管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：治療后，臨床癥狀基本消失，各項影像學(xué)結(jié)果表明患者體內(nèi)結(jié)石已消失，為顯效；臨床癥狀明顯改善，各項影像學(xué)結(jié)果表明患者體內(nèi)還存在少量分散的結(jié)石，且結(jié)石體積減小、位置往下開始移動，為有效；臨床癥狀均未見明顯改善，各項影像學(xué)結(jié)果表明結(jié)石情況無明顯變化，為無效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、腸道功能恢復(fù)時間及術(shù)后住院時間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如肝功能不全、膽漏、腹部感染、膽道感染及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組治療總有效率63.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、腸道功能恢復(fù)及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

肝膽管結(jié)石的發(fā)病機制復(fù)雜，普遍認為與膽道感染、膽道寄生蟲感染、膽汁淤積及膽道解剖結(jié)構(gòu)變異等因素密切相關(guān)[6～7]。傳統(tǒng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，在肝膽管結(jié)石治療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。然而，隨著臨床經(jīng)驗的積累和醫(yī)療技術(shù)的進步，其局限性也逐漸顯現(xiàn)。在處理復(fù)雜性結(jié)石時，傳統(tǒng)設(shè)備的碎石效率和取石精準(zhǔn)度仍顯不足，易導(dǎo)致結(jié)石清除不徹底，從而增加殘留和復(fù)發(fā)風(fēng)險。此外，術(shù)中對膽管壓力的控制不夠精準(zhǔn)，可能引發(fā)膽管損傷、膽漏等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、腸道功能恢復(fù)及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。改良版腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)通過引入新型沖洗裝置、先進激光碎石設(shè)備及智能控壓系統(tǒng)，可顯著提高手術(shù)效率[8]。先進的激光碎石設(shè)備可根據(jù)結(jié)石的大小、硬度精準(zhǔn)調(diào)節(jié)能量，快速、高效地擊碎較大結(jié)石；新型取石工具配合精準(zhǔn)的定位技術(shù)，能迅速抓取并清除結(jié)石，大大減少了手術(shù)操作時間[9]。同時，改良術(shù)式對組織的損傷更小，術(shù)后炎癥反應(yīng)明顯減輕；新型沖洗裝置在清除結(jié)石的同時，能有效減少對膽管黏膜的刺激和損傷；智能控壓系統(tǒng)能夠精準(zhǔn)維持膽管內(nèi)壓力，避免壓力過高導(dǎo)致的組織損傷[10]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。新型設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用顯著減少了結(jié)石殘留的發(fā)生。精準(zhǔn)的碎石和取石操作有助于徹底清除結(jié)石，降低因結(jié)石殘留引發(fā)的膽漏、膽道感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。智能控壓系統(tǒng)還能有效防止膽管內(nèi)壓力異常，進一步保障了手術(shù)的安全性，改善患者預(yù)后[11]。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。提示改良版腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)可有效提高肝膽管結(jié)石的治療效果。該術(shù)式整合了腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢與膽道鏡的直觀觀察能力，能夠更準(zhǔn)確地定位并清除結(jié)石，降低結(jié)石殘留與復(fù)發(fā)風(fēng)險。同時，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)還能有效減少手術(shù)過程中的創(chuàng)傷，促進患者術(shù)后康復(fù)，進一步提升整體治療效果[12]。

綜上所述，改良版腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石具有顯著的臨床療效，可有效緩解臨床癥狀，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加速患者康復(fù)進程。

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