加味歸脾湯治療心脾兩虛型失眠癥的臨床療效及對睡眠質量的影響

摘要：目的 觀察加味歸脾湯治療心脾兩虛型失眠癥患者的療效及對睡眠質量的影響。方法 采用隨機數表法將2023年3月至2024年11月醫院收治的84例失眠癥患者隨機分為對照組與觀察組各42例。對照組應用佐匹克隆治療，觀察組在對照組基礎上加用加味歸脾湯治療，均連續治療4周，比較兩組臨床療效、不良反應發生情況、治療前與治療4周后睡眠質量[匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）]及失眠程度[失眠嚴重程度指數（ISI）]。結果 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；相比于治療前，治療4周后兩組PSQI各領域評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組治療4周后ISI評分較治療前均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 加味歸脾湯治療心脾兩虛型失眠癥患者療效確切，可明顯改善患者睡眠質量，減輕失眠程度，且具有良好的安全性。

關鍵詞：失眠癥；心脾兩虛型；加味歸脾湯；臨床療效；睡眠質量；失眠程度

伴隨現代生活節奏加快、工作壓力增加，失眠癥發病率呈逐漸增加趨勢。失眠癥是常見的睡眠障礙，是指睡眠啟動與維持障礙，導致睡眠時長與質量無法滿足個體需求，從而影響日間社會功能。失眠癥發病機制復雜，西醫尚無特效藥治療，臨床多給予患者鎮靜、安眠類藥物，以佐匹克隆較為常用，但該藥長期服用極易誘發諸多不良反應，且依賴性強，導致臨床治療效果不理想。歷代中醫學者對失眠癥的研究頗深，認為其屬于“不寐”范疇，可分為心脾兩虛、肝郁化火等證型，以心脾兩虛型較為常見[1～2]。本研究旨在探討加味歸脾湯再心脾兩虛型失眠癥患者中的臨床應用療效及安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數表法將2023年3月至2024年11月醫院收治的84例失眠癥患者，隨機分為對照組與觀察組各42例。對照組年齡38～69歲，平均年齡（51.23±3.81）歲；男16例，女26例；病程1～5年，平均病程（2.74±1.02）年；體質量指數（BMI）20～25 kg/m2，平均BMI（22.10±1.54） kg/m2；無業12例，教師8例，公務員10例，工人12例；觀察組年齡37～67歲，平均年齡（51.86±3.31）歲；男17例，女25例；病程9個月～4年，平均病程（2.79±1.06）年；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（22.14±1.43） kg/m2；無業9例，教師12例，公務員11例，工人10例。兩組性別、年齡、病程、BMI及職業狀況等一般資料均衡可比（P＞0.05）。所有入選患者均知情本研究，并自愿簽署知情研究同意書。

納入標準：符合西醫[3]診斷標準；參照《中醫病證療效診斷標準》[4]，辨證為心脾兩虛證，主癥見失眠多夢、心悸怔仲、健忘等，次癥見頭暈、面色蒼華、乏力等，舌淡，苔薄白，脈細弱；對本研究已知藥物無過敏史；匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評分＞7分。排除標準：肝腎功能不全；合并惡性腫瘤；呼吸功能不全；合并心腦血管疾病；繼發性失眠；妊娠期或哺乳期；合并心理疾病；入組前

3個月有相關治療史。

1.2 方法

對照組給予口服佐匹克隆（規格：3.75 mg/片）治療，2片/次，1次/d，每晚睡前口服，共治療4周。在此基礎上，觀察組給予加味歸脾湯治療，歸脾湯藥方組成：黃芪20 g、遠志10 g、人參6 g、酸棗仁10 g、茯苓30 g、當歸12 g、龍眼肉9 g、木香6 g、炒白術12 g、炙甘草6 g。在歸脾湯基礎上加柴胡、丹參、石菖蒲，隨癥加減。所有中藥材均由我院中藥房提供，人參先煎，加入清水600 mL熬至400 mL，約30 min，分早晚2次溫服，連續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：顯效，癥狀消失，睡眠時長較治療前延長3 h以上；有效，癥狀改善，睡眠時長較治療前延長但不足3 h；無效，睡眠市場相比治療前無變化。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較兩組睡眠質量：治療前與治療4周后，采用PSQI[5]評估，該量表包括23個條目、7個領域，每個領域滿分均為3分，分值與睡眠質量成反比。

（3）比較兩組失眠程度：治療前與治療4周后，采用失眠嚴重程度指數（ISI）[5]評估，共有7個問題，每個問題均按照0～4分計分，總分0～28分，分數越高，則失眠越嚴重。（4）比較兩組不良反應：如嗜睡、腹瀉、胃腸道反應、皮疹等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為92.86%，高于對照組治療總有效率69.05%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組睡眠質量比較

相比于治療前，治療4周后兩組PSQI量表

7個領域評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學要移（P＜0.05）。

2.3 兩組失眠程度比較

相比于治療前，治療4周后兩組ISI評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3討論

睡眠是維持人體生命活動不可或缺的部分，高質量睡眠是保證機體健康的必要條件。近年來，失眠癥已成為重要的社會問題，主要癥狀為入睡難、易醒、睡眠維持時間短、醒后疲勞等，嚴重者甚至伴隨頭痛、焦慮等癥狀，若未得到及時治療，將會影響患者心理健康，降低其生活質量。佐匹克隆屬于環吡咯酮類第三代催眠藥，可選擇性結合γ-氨基丁酸（GABA）受體，打開氯離子通道，促進氯離子內流，從而抑制神經元活性與神經信號傳遞，發揮催眠、鎮靜作用，但該藥單獨治療失眠癥療效一直無新突破，停藥后復發率高，部分患者因無法耐受不良反應而停用。

縱觀中醫學歷代古籍，失眠最初被稱為“不能臥”，現被歸為“不寐”范疇，病機為情緒失調致臟腑功能紊亂，陽盛陰衰、營衛不和，主要病位在心臟、脾臟、肝臟，且與飲食不節有關，長期體質虛弱之氣血不足，以致不寐。因此，心脾兩虛為失眠癥的重要證型之一。歸脾湯出自《正體類要》，配伍特點其一為心脾同治，重為脾，脾旺為氣血生化源頭，故命名為歸脾；其二為氣血雙補，重在補氣，氣是血之帥，氣旺則血生。歸脾湯藥方在《濟生方》基礎上化裁得之，補遠志、當歸二味中草藥，彰顯養血寧神之效。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組治療總有效率更高，治療4周后PSQI評分更低。可見加味歸脾湯治療失眠癥（心脾兩虛型）可顯著提升臨床療效，改善患者睡眠質量，減輕失眠程度。歸脾湯藥方中黃芪屬于補虛藥，歸脾經，具有健脾補中、益氣固表之功效；龍眼肉歸心經、脾經，具有補益心脾、養血安神之功效；炒白術是菊科植物根莖，具有補脾健胃、燥濕利水之功效；人參以大補元氣功效最為顯著[6]；當歸是補血之要藥，歸肝、心、脾經，具有補血養血之功效[7]；茯苓歸心、脾經，具有健脾寧心、利水滲濕之功效；遠志具有安神益智之功效；酸棗仁具有斂汗生津、養心安神之功效；木香具有行氣止痛、健脾利濕之功效；甘草可調和諸藥[8]。上述多味中藥組合成方，心脾兼顧，氣血雙補。另外，本研究在歸脾湯基礎上加柴胡、丹參、石菖蒲，其中柴胡具有舒肝解郁之功效，配合丹參除煩安神、活血化瘀之功效，可有效緩解失眠導致的焦慮情緒；石菖蒲可開竅豁痰，醒神益智，化濕開胃，可緩解精神疲憊狀態，配合遠志可開竅啟閉寧神，緩解失眠引起的眩暈、神智不清等癥。現代藥理研究學表明，龍眼肉的有效成分中含有GABA，可直接參與鎮靜、睡眠調控，有助于改善睡眠質量；遠志活性成分包括皂苷類、黃酮類，皂苷類可調節神經遞質，如5-羥色胺、多巴胺等，發揮鎮靜中樞神經系統作用著；酸棗仁含有抗抑郁有效活性成分，可明顯減輕焦慮、抑郁等負性情緒，進而改善睡眠質量。由此可見，在佐匹克隆基礎上給予加味歸脾湯治療，可從多靶點、多角度發揮協同效應，從而提高治療效果。此外，觀察組與對照組不良反應發生率比較差異無統計學意義。可見加味歸脾湯輔助西醫治療不會明顯增加不良反應。

綜上所述，加味歸脾湯治療心脾兩虛型失眠癥患者療效確切，可明顯改善患者睡眠質量，減輕失眠程度，且具有良好的安全性。

參考文獻

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