治療膀胱癌需重視綜合護理

在泌尿系統疾病中，膀胱癌是一種常見且危害較大的惡性腫瘤，會給患者的身心健康和生活質量產生深遠影響。綜合護理作為治療膀胱癌的重要輔助手段，在提升患者生存質量、增強治療效果以及促進康復方面發揮著不可忽視的作用。

膀胱癌的診斷方法

癥狀判斷

（1）血尿。這是膀胱癌最常見和最早出現的癥狀，約85%的患者會出現。血尿多為無痛性、間歇性肉眼血尿，有時可自行停止或減輕，容易被患者忽視。部分患者的血尿可能表現為鏡下血尿，需要通過尿液檢查才能發現。

（2）膀胱刺激征。隨著腫瘤的生長和發展，腫瘤侵犯膀胱黏膜或合并感染時，會出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，影響患者的日常生活。

（3）排尿困難。當腫瘤位于膀胱頸部或體積較大時，可能阻塞尿道內口，導致尿液排出受阻，出現排尿困難、尿線變細、尿流中斷等癥狀，嚴重時引起尿潴留。

實驗室檢查

（1）尿常規。通過尿常規檢查，可發現尿液中是否存在紅細胞、白細胞、蛋白尿等異常情況。如果尿液中紅細胞增多，提示可能存在泌尿系統出血，結合其他癥狀，需進一步排查膀胱癌。

（2）尿細胞學檢查。收集患者的尿液，檢查其中是否含有癌細胞。尿細胞學檢查對高分級膀胱癌的診斷敏感性較高，但對于低分級膀胱癌，可能會出現假陰性結果。

（3）腫瘤標志物檢測。一些腫瘤標志物，如膀胱腫瘤抗原（BTA）、核基質蛋白22（NMP22）等，在膀胱癌患者的尿液或血液中可能會升高。雖然這些標志物的檢測有助于膀胱癌的早期診斷和病情監測，但不能僅憑單一標志物確診。

影像學檢查

（1）超聲檢查。這是一種無創、簡便的檢查方法，可以清晰顯示膀胱的形態、大小，以及膀胱內是否存在占位性病變。對于較大的膀胱癌，超聲檢查能夠初步判斷其位置、大小和形態，但對于較小的腫瘤或早期膀胱癌，可能存在漏診的情況。

（2）CT檢查。能夠更準確地顯示膀胱腫瘤的位置、大小、形態，以及腫瘤與周圍組織的關系。通過增強CT檢查，還可以了解腫瘤的血供情況，初步判斷腫瘤的良惡性，并評估是否存在轉移。CT檢查對于膀胱癌的分期和制定治療方案具有重要意義。

（3）MRI檢查。對軟組織的分辨力較高，能夠更清晰地顯示膀胱壁的層次結構，以及腫瘤侵犯膀胱壁的深度和范圍。對于判斷膀胱癌是否侵犯周圍器官，如前列腺、子宮、直腸等，MRI檢查具有獨特的優勢。

膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的“金標準”。通過膀胱鏡，醫生可以直接觀察膀胱內的情況，包括膀胱黏膜的形態，是否存在腫瘤，腫瘤的位置、大小、形態等。同時，還可以在膀胱鏡下對可疑病變進行活檢，獲取組織標本進行病理檢查，以明確腫瘤的性質和病理類型。

膀胱癌的綜合護理

術前護理

（1）心理護理。得知患膀胱癌后，患者往往會產生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，進而影響治療依從性和康復效果。護理人員應主動與患者溝通，向患者介紹膀胱癌的治療方法和預后情況，增強其戰勝疾病的信心。同時，鼓勵家屬給予患者關心和支持，營造良好的家庭氛圍。

（2）飲食護理。指導患者在術前攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強患者的體質，提高對手術的耐受性。對于存在營養不良的患者，可根據情況給予營養支持治療，如口服營養補充劑或靜脈輸注營養液。

（3）腸道準備。對于膀胱部分切除或膀胱腫瘤電切的患者，術前1 d進流食，并口服瀉藥清潔腸道。對于需要進行膀胱全切術的患者，術前需要進行腸道準備，包括術前3 d開始進少渣半流質飲食；術前1 d進全流質飲食，并口服瀉藥清潔腸道，如復方聚乙二醇電解質散；術前晚及術晨進行清潔灌腸，以減少腸道內的糞便和細菌，降低術后感染的風險。

（4）皮膚準備。術前做好手術區域的皮膚清潔和備皮工作，范圍包括上至劍突，下至大腿上1/3，兩側至腋中線，會陰部及肛門周圍。備皮時要注意動作輕柔，避免損傷皮膚，防止術后感染。

術后護理

（1）生命體征監測。術后持續心電監護，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。尤其是在術后早期，要警惕出血、休克等并發癥的發生。

（2）傷口護理。觀察手術切口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。若發現傷口有滲血，應及時更換敷料，并壓迫止血。對于留置引流管的患者，要妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量和性質。如果引流液量突然增多，且顏色鮮紅，可能提示存在內出血，需及時處理。

（3）導尿管護理。保持導尿管通暢，避免導尿管扭曲、受壓、折疊。定期更換尿袋，一般每周更換1～2次，嚴格遵守無菌操作原則，防止泌尿系統感染。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2 000～3 000 mL，起到自然沖洗尿路的作用。

（4）造瘺口護理。對于行膀胱全切術并做尿流改道的患者，會有造瘺口，要密切觀察造其顏色、形狀和大小。正常造瘺口黏膜應呈粉紅色，濕潤且有光澤。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時更換造瘺口底盤和尿袋，防止尿液滲漏刺激皮膚，引起皮膚炎癥或破損。

（5）飲食護理。術后禁食2～3 d，待胃腸功能恢復，肛門排氣后，可先給予少量流食，如米湯等，逐漸過渡到半流食、軟食和普食。飲食應遵循低脂、高蛋白、高維生素的原則，避免食用辛辣、刺激性食物，以防加重胃腸道負擔。

康復期護理

（1）功能鍛煉。根據患者的身體狀況和手術方式，指導患者進行適當的功能鍛煉。如對于行膀胱部分切除術的患者，術后可早期進行床上翻身、四肢活動等，逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等。對于行膀胱全切術的患者，在身體恢復后，可進行盆底肌肉鍛煉，以增強盆底肌肉的力量，提高控尿能力。

（2）定期復查。告知患者定期復查的重要性，一般術后2年內每3個月復查一次，2年后每6個月復查一次。復查項目包括尿常規、尿細胞學檢查、超聲檢查、CT檢查或膀胱鏡檢查等，以便及時發現腫瘤復發或轉移的跡象，及時調整治療方案。

（3）心理支持。在康復期，患者可能會因身體功能的改變、對疾病復發的擔憂等，出現心理問題。護理人員應持續關注患者的心理狀態，鼓勵患者積極面對生活，參加社交活動，必要時尋求專業心理醫生的幫助。