氫溴酸山莨菪堿注射液聯合硫酸依替米星治療輸尿管結石合并尿路感染的效果分析

摘要：目的 探討氫溴酸山莨菪堿注射液聯合硫酸依替米星治療輸尿管結石合并尿路感染的臨床療效。方法 選取2022年3月至2025年3月醫院收治的104例輸尿管結石合并尿路感染患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各52例。對照組予以常規治療，觀察組在對照組基礎上給予氫溴酸山莨菪堿注射液聯合硫酸依替米星治療，比較兩組疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、結石排除率、炎性指標[白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）]及不良反應發生情況。結果 觀察組用藥6、12、24、48 h后VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組4 d內排出率及總排出率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后IL-6、hs-CRP及PCT水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 氫溴酸山莨菪堿注射液聯合硫酸依替米星治療輸尿管結石合并尿路感染的臨床療效顯著，可有效減輕患者疼痛，抑制機體炎癥反應，提高結石排除率，無明顯增加不良反應。

關鍵詞：輸尿管結石；尿路感染；氫溴酸山莨菪堿注射液；硫酸依替米星；炎性指標

輸尿管結石是泌尿外科常見急癥，以突發性腰腹部絞痛、血尿、排尿障礙等癥狀為典型臨床表現[1]。結石嵌頓導致的尿路梗阻可顯著增加腎功能損傷風險，且繼發尿路感染風險升高。其中，復雜性尿路感染占比＞50%。目前，傳統治療方案主要采用解痙鎮痛聯合抗生素的序貫療法，但受限于結石嵌頓部位的復雜微環境及生物膜屏障，單一用藥往往難以達到理想的治療效果[2]。氫溴酸山莨菪堿是一種M膽堿受體拮抗劑，不僅能有效緩解輸尿管平滑肌痙攣、改善局部血液循環，還能通過調控炎癥因子網絡發揮免疫調節作用[3]。硫酸依替米星憑借其顯著的殺菌活性，在尿路感染的治療中占據重要地位。基于此，本研究旨在探討氫溴酸山莨菪堿注射液聯合硫酸依替米星治療輸尿管結石合并尿路感染的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月至2025年3月醫院收治的104例輸尿管結石合并尿路感染患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各52例。對照組男27例，女25例；年齡30～79歲，平均年齡（50.26±3.47）歲；

結石最大直徑1.05～2.30 cm，平均結石最大直徑（1.41±0.20） cm。觀察組男24例，女28例；年齡32～80歲，平均年齡（50.10±3.55）歲；結石最大直徑1.10～2.35 cm，平均結石最大直徑（1.43±0.19） cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合相關臨床診斷標準[4]；年齡＞18歲；臨床資料完整；依從性良好；簽署知情同意書。排除標準：合并腎盂積膿、膿毒血癥或免疫缺陷；對山莨菪堿或氨基糖苷類藥物過敏；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規治療

（1）水化與代謝支持：每日靜脈補充0.9%氯化鈉注射液 1 500 mL+ 5%葡萄糖溶液1 500 mL。（2）鎮痛治療：首選30 mg酮咯酸氨丁三醇注射液肌肉注射，必要時予以硬膜外鎮痛（0.2%羅哌卡因背景輸注速率為5 mL/h，單次劑量5 mL，鎖定時間15 min，鎮痛時間48 h）。（3）感染控制：予以注射用頭孢曲松鈉，靜脈給藥，1 g/次，1次/d。連續治療7 d。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予氫溴酸山莨菪堿注射液聯合硫酸依替米星治療

（1）抗感染治療：硫酸依替米星注射液，靜脈給藥，0.3 g/次，1次/d。（2）解痙鎮痛：予以氫溴酸山莨菪堿注射液，肌肉注射，10 mg/次，

1次/d。連續治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組結石排除率：治療后24～48 h內行經腹或經陰道/直腸超聲檢查，初步判斷結石移動性及腎積水程度，若結果存疑或癥狀持續，

72 h后采用低劑量非增強CT進行三維重建，識別直徑較大的殘留結石，并補充X線腹部平片檢測陽性結石成分。（2）比較兩組疼痛程度：用藥前及用藥6、12、24、48 h后，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，分值越高表示疼痛程度越高。（3）比較兩組炎性指標：治療前后，抽取兩組清晨空腹靜脈血5 mL，離心（轉速3 000 r/min、半徑10 cm，離心時間10 min），取上層清液，檢測白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。（4）比較兩組不良反應發生情況：如頭暈頭痛、胃腸道反應、皮疹及心律不齊等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組結石排除率比較

觀察組4 d內排出率及總排出率均高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛程度比較

兩組用藥前VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組用藥6、12、24、48 h后VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組炎性指標比較

兩組治療前，IL-6、hs-CRP及PCT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后，IL-6、hs-CRP及PCT水平均低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發生率比較

對照組不良反應發生率為5.77%，觀察組不良反應發生率為3.85%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3討論

輸尿管結石易引發機械性梗阻，結石嵌頓直接阻塞輸尿管腔，引起近端尿流受阻，腎盂內壓力升高導致局部黏膜缺血損傷。同時，尿液滯留為細菌定植提供了適宜環境，顯著增加泌尿系感染風險[5]。細菌通過黏附素與尿路上皮特異性結合，形成具有保護性的生物膜結構。生物膜內細胞持續分泌尿素酶，催化尿素分解產生氨和二氧化碳，導致尿液堿化，促進磷酸銨鎂及碳酸磷灰石等感染性結石的形成。此外，結石表面粗糙及尿路梗阻可引發尿液湍流，進而加重黏膜損傷，促進炎癥介質釋放，激活中性粒細胞浸潤，加劇局部炎癥反應及氧化應激，進一步削弱自身防御機制。

本研究結果顯示，觀察組用藥6、12、24、48 h后VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。結石嵌頓刺激局部神經末梢釋放乙酰膽堿，激活M受體引發鈣離子內流、肌球蛋白輕鏈磷酸化，導致輸尿管節段性強直性收縮。山莨菪堿作為競爭性M受體拮抗劑，可阻斷乙酰膽堿結合，直接松弛平滑肌，降低蠕動頻率與收縮幅度，從而有效緩解因機械性梗阻引發的陣發性絞痛[6]。此外，該藥可擴張微血管，改善輸尿管壁缺血缺氧狀態，減少局部乳酸堆積及酸性代謝產物對痛覺神經末梢的刺激，阻斷疼痛信號向脊髓背角傳遞。本研究發現，觀察組

4 d內排出率與總排出率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后IL-6、hs-CRP及PCT水平均低于對照組（P＜0.05）。山莨菪堿可調節輸尿管蠕動模式，促進結石遠端輸尿管節段松弛，形成壓力梯度差，從而直接增強結石移動性并縮短排出時間[7]。硫酸依替米星通過不可逆結合細菌30S核糖體亞基，抑制細菌蛋白質合成，快速殺滅尿路革蘭陰性菌，減少細菌生物膜形成，阻斷感染性結石的化學沉積，從而間接改善尿路通暢性[8]。在抗炎層面，山莨菪堿通過抑制NF-κB信號通路下調IL-6及其他相關促炎因子合成，同時減少中性粒細胞浸潤及活性氧生成，從而阻斷炎癥級聯反應；而依替米星則通過清除病原體，降低單核細胞TLR4受體激活程度，減少炎癥介質釋放。兩者協同作用可降低hs-CRP及PCT水平[9]。此外，感染控制后尿路上皮屏障功能恢復，可減少細菌內毒素進入血液，進一步抑制肝臟急性期反應蛋白的合成[10]。本研究還發現，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明氫溴酸山莨菪堿注射液聯合硫酸依替米星具有較高的安全性。

綜上所述，氫溴酸山莨菪堿注射液聯合硫酸依替米星治療輸尿管結石合并尿路感染的臨床療效顯著，可有效減輕患者疼痛，抑制機體炎癥反應，提高結石排除率，無明顯增加不良反應。

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