基于計劃行為理論的康復護理結合4S呼吸康復護理對氣道燒傷患者呼吸情況的影響

摘要：目的 探討基于計劃行為理論的康復護理結合4S呼吸康復護理對氣道燒傷患者呼吸情況的影響。方法 選取2023年9月至2024年9月醫院收治的100例氣道燒傷患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各50例。對照組實施常規護理，研究組實施基于計劃行為理論的康復護理結合4S呼吸道康復護理，比較兩組呼吸情況、并發癥發生情況、護理滿意度、病死率、感染率及住院時間。結果 干預后，研究組PaO2、SaO2均高于對照組，心率、PaCO2均低于對照組（P＜0.05）；研究組總護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率、感染率及病死率均低于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。結論 基于計劃行為理論的康復護理結合4S呼吸康復護理可有效改善氣道燒傷患者呼吸情況，降低并發癥發生率、感染率及病死率，縮短患者住院時間，提高患者護理滿意度。

關鍵詞：氣道燒傷；計劃行為理論；康復護理；4S呼吸康復護理；呼吸情況

氣道燒傷多由吸入火焰、蒸氣、干熱空氣及有毒或刺激性煙霧或氣體導致，具有致死率高、發展速度快等特點[1]。臨床處理氣道燒傷常用治療方法為機械通氣，但長時間機械通氣會引發呼吸機相關肺炎，導致住院時間延長，影響預后康復。4S呼吸康復是以節約（Save）、滿足（Satisfy）、簡單（Simple）、安全（Safe）為原則的呼吸康復方法，該方法簡單、安全、不受空間、時間影響，可提高整體康復效果[2]。基于計劃行為理論的康復護理以期望價值為框架，理性行為理論為基礎，通過認知決定康復護理的行為意向，行為控制患者認知，并通過系列護理方法規范患者行為[3]。本研究旨在分析基于計劃行為理論的康復護理結合4S呼吸康復護理對氣道燒傷患者呼吸情況的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年9月至2024年9月醫院收治的100例氣道燒傷患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各50例。研究組男27例，女23例；年齡20～70歲，平均年齡（40.62±5.84）歲；

燒傷類型：汽油燒傷9例，天然氣燒傷15例，火燒傷20例，其他原因6例。對照組男29例，女21例；年齡20～70歲，平均年齡（40.48±5.93）歲；燒傷類型：汽油燒傷8例，天然氣燒傷17例，火燒傷18例，其他原因7例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經臨床診斷符合氣道燒傷并確診為吸入性損傷[4]；性別不限，自愿簽署知情同意書；燒傷面積＞20%。排除標準：處于哺乳期或妊娠期；合并存在精神分裂癥等精神疾病，導致依從性較差；既往存在慢性肺疾病史；臨床資料缺失或中途退出；存在免疫系統疾病或凝血功能異常；同時參與其他臨床試驗。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理

常規監測患者生命體征，定期吸痰、吸氧等氣道管理，根據患者的具體情況提供呼吸支持，清潔并更換燒傷部位敷料，定期評估燒傷區域，避免感染的發生。連續護理3個月。

1.2.2 研究組實施基于計劃行為理論的康復護理結合4S呼吸道康復護理

（1）創建小組。科室護士長擔任組長，5～10名護理人員為組員，組長培訓基于計劃行為理論的康復護理及4S呼吸康復護理相關知識和護理技巧，培訓10個學時，培訓完成后進行考核，考核后才可進行護理工作。根據計劃行為理論的康復護理將氣道燒傷護理分為3個階段。

（2）第一階段-急性期。向患者及家屬講解氣道燒傷相關知識，告知其日常飲食的注意事項；密切監測患者呼吸頻率、喉頭水腫情況，根據患者的血氧飽和度調整氧流量，必要時氣管插管，及時清除分泌物，開展體位引流，將患者的頭部抬高15～30°進行翻身拍背，每2 h一次，促進排痰。鼓勵患者提出疑問及對病情的擔憂，并詳細解答，通過放松訓練、音樂療法等減少疼痛對呼吸的抑制，幫助患者正確認識疾病并放松心情。

（3）第二階段-感染期。遵醫囑指導患者使用抗生素或粘液溶解劑，從而稀釋痰液，減少肺部感染風險；指導患者有效咳嗽、縮唇呼吸、腹式呼吸訓練等，縮唇呼吸訓練指經鼻子緩慢深吸氣后，撅起嘴巴做吹口哨樣緩慢呼出氣體，每次10 min，每日3～4次，逐步鍛煉膈肌力量；有效咳嗽訓練指患者坐直身體，深吸氣后，用雙手按壓腹部，身體稍向前傾，連續咳嗽，咳嗽時收縮腹肌，用力將肺部深處的痰液咳出。使用計劃行為理論模型，通過小組討論，強化患者對康復行為的正常認知，如定期開展講座、病友分享會等，強調有效咳嗽的優點，組建康復治療微信群，在群中定期發送飲食、疾病等相關知識，加深正確康復理念。

（4）第三階段-康復期。進一步強化患者的呼吸功能，使用呼吸訓練器增加吸氣阻力，提升患者的肺活量，并結合散步、打太極拳等有氧運動，改善整體心肺功能；針對頸部或胸部瘢痕攣縮的患者可采用壓力療法結合關節活動度訓練，防止呼吸受限。患者出院時通過發放自我管理計劃表，指導患者積極進行康復訓練、生活、飲食等方面的管理，并建立隨訪機制，通過家庭訪視或遠程指導，持續監測患者的呼吸功能。連續護理3個月

1.3 觀察指標

（1）比較兩組呼吸情況：干預前后使用全自動血氣分析儀（器械注準：浙械注準20242222002；生產廠家：沃芬醫療器械（嘉興）有限公司；型號規格：GEM Premier 5000）檢測動脈血氧分壓（PaO2）、心率、血氧飽和度（SaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；干預前后通過心電監護儀（器械注準：粵械注準20242070664；生產廠家：深圳市潔爾美醫療器械科技有限公司；型號規格：JM-27801）監測心率。（2）比較兩組并發癥發生情況：如氣道梗阻、氣道狹窄、肺水腫、肺不張等。（3）比較兩組護理滿意度：干預后采用醫院自制的護理滿意度調查量表評估，滿分150分，不滿意為0～90分，滿意為91～120分，非常滿意為121～150分。總護理滿意率=滿意率+非常滿意率。（4）比較兩組病死率、感染率及住院時間。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組呼吸情況比較

干預前，兩組PaO2、SaO2、心率及PaCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PaO2、SaO2均升高，且研究組高于對照組，兩組心率、PaCO2均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率為4.00%，低于對照組并發癥發生率18.00%（P＜0.05）。

2.4 兩組感染率、病死率及住院時間比較

研究組感染率及病死率均低于對照組，住院

2.3 兩組護理滿意度比較

干預后，研究組總滿意度為96.00%，高于對照組總滿意度78.00%（P＜0.05）。

時間短于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

氣道燒傷存在較高的并發癥發生風險，護理應以維持氣道通暢、控制感染及支持呼吸功能為核心，但護理過程中需頻繁吸痰，易加重黏膜損傷，影響患者預后[5]。基于計劃行為理論的康復護理集合4S呼吸康復護理的系統化策略，可顯著改善氣道燒傷患者的呼吸功能及生活質量。

本研究結果顯示，干預后，研究組PaO2、SaO2均高于對照組，心率、PaCO2均低于對照組，總護理滿意度高于對照組，并發癥發生率、感染率及病死率均低于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。這說明基于計劃行為理論的康復護理結合4S呼吸康復護理可有效改善氣道燒傷患者呼吸情況，降低并發癥發生率、感染率及病死率，縮短患者住院時間，且患者護理滿意度較高。深入分析可知，基于計劃行為理論的康復護理其理論基礎為計劃行為理論，強調通過改變患者健康行為意向，包括態度、主觀規范、知覺行為控制等，幫助患者理解呼吸道管理的重要性，增強患者康復依從性，提升患者自我管理能力，從而降低并發癥發生率[6]。4S呼吸康復護理通過系統性評估、分階段干預及全程支持等促進氣道燒傷患者恢復，縮短住院時間，改善患者呼吸情況[7]。

綜上所述，基于計劃行為理論的康復護理結合4S呼吸康復護理可有效改善氣道燒傷患者呼吸情況，降低并發癥發生率、感染率及病死率，縮短患者住院時間，提高患者滿意度。

參考文獻：

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[2]王慧，馬璐.4S呼吸康復護理聯合延續性護理在慢阻肺患者中應用[J].安徽醫專學報，2023，22（5）：80-82.

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[7]何欣燕.4S呼吸康復護理聯合延續性護理在慢阻肺患者中應用[J].飲食科學，2024（7）：94-96.