認知行為療法聯合丁螺環酮對焦慮癥患者情緒及睡眠質量的影響

摘要：目的 分析認知行為療法聯合丁螺環酮對焦慮癥患者情緒及睡眠質量的影響。方法 選取2023年12月至2024年12月醫院收治的40例焦慮癥患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各20例。對照組采用丁螺環酮治療，研究組采用認知行為療法聯合丁螺環酮治療，比較兩組干預前后焦慮、抑郁情緒及睡眠質量情況。結果 干預后，研究組焦慮情緒、抑郁情緒及睡眠質量改善程度優于對照組（P＜0.05）。結論 認知行為療法聯合丁螺環酮能有效改善焦慮癥患者情緒與睡眠質量。

關鍵詞：焦慮癥；認知行為療法；丁螺環酮；睡眠質量；心理治療

焦慮癥是一種常見的心理障礙，不僅會影響患者日常活動，還可導致患者持續處于焦慮和緊張狀態，使患者難以有效應對生活中的各種問題。焦慮癥治療是一個綜合性的過程，需要藥物治療、心理治療及生活方式調整等多種方法共同干預。丁螺環酮是常用的治療藥物，為非苯二氮卓類抗焦慮藥物，主要通過調節大腦中的神經遞質受體，特別是血清素受體，改善焦慮狀態[1～2]。然而，丁螺環酮無法徹底治愈焦慮癥，其效果也因人而異。認知行為療法（CBT）是一種有效的心理治療方法，當前已經廣泛應用于焦慮癥治療中。CBT通過幫助患者識別和改變負面思維模式來減輕焦慮，旨在改善患者的情緒調節能力和應對壓力能力[3]。鑒于此，本文旨在探討認知行為療法聯合丁螺環酮對焦慮癥患者情緒及睡眠質量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年12月至2024年12月醫院收治的40例焦慮患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各20例。研究組男11例，女9例，年齡23～74歲，平均年齡（49.72±5.64）歲。對照組男12例，女8例，年齡22～73歲，平均年齡（49.86±5.79）歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均確診為焦慮癥；臨床資料完整。排除標準：交流障礙；已參加其他臨床試驗。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用丁螺環酮治療

丁螺環酮初始劑量為15 mg/d，根據患者恢復情況適當增加劑量，單日用藥劑量控制在60 mg以內。

1.2.2 研究組采用認知行為療法與丁螺環酮聯合治療

（1）評估識別。治療師與患者深入溝通，全面評估患者焦慮癥狀、病史、生活經歷以及家庭和社會環境等，識別其焦慮觸發因素與負面思維模式，與患者共同確定治療目標，包括減輕焦慮癥狀、改善情緒狀態、提高生活質量等。同時，治療師引導患者識別、記錄自己的負面思維模式，如過度概括、災難化想象、黑白思維等，通過具體案例分析，幫助患者認識到這些思維模式的不合理性。

（2）挑戰與重構階段。引導患者學習如何挑戰不合理的思維，通過邏輯分析、證據收集、替代思維等方法，幫助患者建立客觀、理性的認知模式；引導患者分析自身存在的負面思維，找出其中的不合理之處。例如，針對“我一定會失敗”的負面思維，治療師可引導患者思考是否有充分的證據支持這一觀點，或者是否存在其他的可能，鼓勵患者收集與負面思維相反的證據，證明這些思維的錯誤性，幫助患者建立替代性的、更加積極和理性的思維模式。此外，治療師積極引導患者思考“我可以嘗試并努力，即使失敗了也可以從中學習”；引導患者重建認知結構，學會識別自己的自動思維，即那些快速、不加思考地出現的想法，幫助患者評估自己的自動思維是否合理、是否有充分的證據支持。通過邏輯分析和證據收集，幫助患者逐漸認識到這些思維的不合理性，適當布置家庭作業，以鞏固、拓展治療過程中學到的技能。家庭作業包括記錄自己的思維、情緒和行為，以及應用認知重構技巧挑戰和改變負面思維模式。

（3）行為激活階段。治療師與患者共同制定行為計劃，明確患者希望增加的積極行為以及具體的實施步驟，包括社交活動、興趣愛好、運動鍛煉等。引導患者逐步接觸引發焦慮的情境，增加暴露頻率，幫助患者適應并減少恐懼反應。同時，根據患者焦慮觸發因素，設定不同等級的暴露情境，從最低等級開始，逐步向更高等級暴露，在治療師的指導下，讓患者逐步接觸到這些暴露情境并學會如何應對。治療過程中，鼓勵患者記錄自己在暴露過程中的情緒、思維和行為反應及其變化，以此作為治療效果的反饋，便于治療師調整治療方案；同時采用行為強化的方法，給予患者獎勵，增強患者的積極性，獎品可選擇小禮品、優惠券等物品。

（4）暴露療法階段。根據患者恐懼源和焦慮程度，制定個性化的暴露計劃，包括逐步增加暴露強度、頻率及持續時間，確保患者在治療過程中能夠逐漸適應并減少恐懼反應。治療師指導患者逐步接觸這些恐懼對象，對某些具體的恐懼對象，如動物、昆蟲等，積極引導患者進行現場暴露，從而逐漸適應并減少恐懼反應。對某些無法直接面對的恐懼情境，如社交場合、公共場所等，治療師積極引導患者進行想象暴露。在治療過程中，鼓勵患者記錄自己在暴露過程中的情緒、思維及行為反應，以及這些反應的變化情況，便于治療師調整治療方案。

（5）鞏固與維持階段。治療師與患者共同回顧整個治療過程，總結治療效果。通過回顧討論，使患者更加清晰地認識到自己的進步，增強自信心與自我效能感。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前后睡眠質量：采用匹茲堡睡眠量表（PSQI）評估，分值為0～21分，評分越高，睡眠障礙越嚴重。（2）比較兩組治療前后焦慮、抑郁情緒：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[4]進行評估，SAS＞50分為焦慮，SDS＞53分為抑郁，分值越高，焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組睡眠質量評分比較

治療前，兩組睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組睡眠質量評分均較治療前有明顯改善，且研究組睡眠質量評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組焦慮、抑郁情緒評分比較

治療前，兩組焦慮、抑郁情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組焦慮、抑郁情緒評分均較治療前改善，且研究組焦慮、抑郁情緒評分低于對照組（P＜0.05）。

3討論

焦慮癥患者常表現出過度擔憂、緊張及恐懼的情緒，這些癥狀不僅影響患者日常生活，還可能導致嚴重的睡眠障礙。傳統治療方式多以藥物治療為主，但藥物治療只能短期緩解癥狀，且可能伴隨副作用。因此，尋找一種更全面、有效的治療方法非常重要。丁螺環酮屬于非苯二氮卓類抗焦慮藥，通過激活腦內特定的受體調節神經遞質水平，從而緩解焦慮癥狀。與傳統的苯二氮卓類藥物相比，丁螺環酮的副作用少、依賴性低，在焦慮癥治療中優勢顯著，而單藥治療無法避免根治效果差、毒副作用明顯等缺陷[5～6]。CBT是一種非藥物治療方式，近年來廣泛用于焦慮癥治療中。CBT通過幫助患者識別和改變負面思維模式并提供應對策略，減輕患者焦慮癥狀。這種治療方法不僅關注癥狀本身，更注重患者內在的認知和行為模式，旨在從根本上解決焦慮問題[7～8]。兩者聯合，通過心理與藥物雙重作用更全面地改善患者焦慮情緒，為患者提供更為全面、有效的治療支持。

本研究結果示，研究組干預后焦慮、抑郁情緒、睡眠質量評分均低于對照組（P＜0.05），說明CBT聯合丁螺環酮能夠改善焦慮癥患者情緒和睡眠質量。CBT注重引導患者重新審視自己的負面認知，以邏輯推理和事實檢驗糾正其負面認知，從而幫助患者建立更積極、理性的思考方式。丁螺環酮通過激活腦內5-羥色胺1A受體減少焦慮情緒產生，進而緩解焦慮癥狀[9～10]。CBT與丁螺環酮聯合，相互補充，CBT從根本上幫助患者改變焦慮認知和行為模式，丁螺環酮通過調節神經遞質水平快速緩解焦慮癥狀，從而有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高患者自我效能感，增加患者在面對焦慮情緒時的自信心。在改善睡眠質量方面，焦慮情緒常會導致患者失眠或睡眠質量下降，CBT有利于患者調整睡眠前的心理狀態，減少入睡前的焦慮，進而改善患者睡眠質量。丁螺環酮通過減輕焦慮癥狀來減少夜間覺醒次數，從而提高睡眠質量。

綜上所述，認知行為療法聯合丁螺環酮能有效改善焦慮癥患者情緒與睡眠質量。

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