腎病用藥安全護理小貼士

腎臟是人體內至關重要的“凈化工廠”，一旦出了問題，藥物治療往往不可或缺。然而，腎病用藥絕非像治療頭痛腦熱那么簡單。如用藥不當，不僅無法治愈疾病，還可能加重腎臟負擔，使病情加重。為此，本文將詳細探討腎病用藥安全護理的要點。

遵醫囑用藥

最為關鍵的是，一定要嚴格遵醫囑，按時服藥，切勿擅自更改。

腎病種類繁多，如腎小球腎炎、腎病綜合征、腎衰竭等，每種病癥的治療方法都不盡相同。醫生會根據患者的病情、身體狀況、年齡、腎功能等因素，選擇最適宜的藥。有些藥需要一天服用3次，而有些可能一周只需服用1次；有些藥空腹服用效果更佳，而有些則需在飯后服用。

對于腎病綜合征患者，醫生開具的糖皮質激素，初始用量較大，隨后需逐漸減量，且減藥過程必須循序漸進。若患者自覺癥狀好轉便突然停藥，病情極易復發，前期的治療就會前功盡棄。再如，腎衰竭患者使用促紅細胞生成素時，用藥劑量需根據血紅蛋白水平進行調整。若隨意增減藥量，不僅可能影響治療效果，還可能引起高血壓等副作用。因此，用藥前一定要向醫生或藥師詢問準確的用藥方法、劑量以及時間，有任何疑問都要及時詢問醫生，切勿不懂裝懂。

了解藥物特性

腎病用藥種類繁多，了解常用藥物的特性對保障用藥安全至關重要。

（1）抗生素。腎病患者免疫力較弱，感染風險較高，抗生素是控制感染的常用藥物。但要注意，部分抗生素存在腎毒性，如氨基糖苷類的慶大霉素、妥布霉素，以及第一代頭孢菌素等。這類具有腎毒性的藥物，對于腎功能正常者而言，短期小劑量使用或許不會造成危害。但對于腎病患者，可能會加重腎臟損傷，甚至加速腎功能惡化。因此，醫生需權衡治療需求和腎臟安全，優先選擇第三代頭孢菌素等腎毒性更低的藥物，在有效控制感染的同時，最大程度減輕腎臟負擔。

（2）降壓藥。這也是腎病患者常用藥物，特別是伴有高血壓的患者。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類降壓藥，不僅能降血壓，還能保護腎臟，減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。但在開始用這類藥物時，血肌酐可能會稍微升高。如果升高幅度在一定范圍內（一般不超過基礎值的30%），通常是正常反應，繼續用藥肌酐可能會穩定或下降；如果升高太多，則需立即告訴醫生調整用藥。另外，使用這兩類降壓藥時，要注意監測血鉀水平，因其可能會導致血鉀升高，尤其是腎功能不全的患者。

（3）利尿藥。這是腎病患者緩解顯著水腫的常用藥物，不同類型作用機制存在差異。比如，強效利尿藥如呋塞米，可快速促進尿液排出，效果突出，但容易導致鉀、鈉等電解質隨尿液大量流失，可能引發低鉀血癥、低鈉血癥等，用藥期間需定期監測電解質；中效利尿藥如氫氯噻嗪，作用較為溫和，不過同樣存在引發電解質紊亂的風險。患者使用利尿藥后，若出現乏力、心慌、腹脹等不適癥狀，很可能是電解質紊亂的表現，需及時就醫檢查，以調整用藥方案、防止病情加重。

用藥關鍵腎功能監測

腎功能檢查是腎病患者用藥安全的導航系統，為科學用藥提供依據，貫穿治療全過程。

用藥前全面評估

這是制定安全用藥方案的基礎。血肌酐作為體現腎小球濾過功能的常用指標，其數值升高通常意味著腎臟排泄能力下降。醫生會結合患者年齡、體重與血肌酐數值，計算得出腎小球濾過率（eGFR），以此更精確地判斷腎臟受損狀況。當eGFR低于60 mL/min時，對于氨基糖苷類抗生素以及部分經腎臟排泄的降壓藥，初始用藥劑量需要減少20%～50%，避免藥物在體內蓄積引發耳毒性、腎毒性；尿素氮水平升高則表明腎臟排泄代謝廢物的能力變弱，醫生會據此調整利尿劑等藥物的使用，防止氮質血癥加重。

用藥期間動態監測

這是及時規避風險的關鍵環節。治療初始階段，腎臟對藥物的耐受性不穩定，每周或每兩周進行一次腎功能復查，能夠捕捉到細微的指標變化。若血肌酐在短時間內上升幅度超過基礎值的20%，可能是藥物導致的急性腎損傷，需即刻減少用藥劑量或更換藥物；腎小球濾過率若持續下降，可能意味著當前用藥方案不適宜，醫生會結合患者的臨床表現調整治療策略。病情穩定后，每月進行一次腎功能復查，可長期跟蹤藥物對腎臟產生的慢性影響，保障治療始終在安全范圍內進行。

尿常規與尿蛋白定量檢查

這是評估療效的重要內容。用藥后尿蛋白定量逐步下降，且尿沉渣中紅細胞、管型減少，表明藥物有效控制腎臟炎癥，可維持原有方案；若尿蛋白定量持續高于1 g/24h，或出現尿糖、尿酮體陽性，可能是藥物影響腎臟濾過膜通透性，或患者存在藥物性腎損傷風險，需結合腎功能指標重新評估用藥方案。這些檢查與腎功能指標相互印證，共同構成用藥安全的雙重依據，幫助醫生在療效與安全間把握最佳平衡。

生活調適助力藥物發揮

藥物治療是腎病管理的核心手段，而科學調整生活習慣則為藥效發揮奠定了重要基礎。二者協同作者，能顯著提升整體治療效果。

飲食調理

腎病患者需科學控制蛋白質、鹽、鉀、磷的攝入量，選擇雞蛋、牛奶等優質低蛋白飲食，既能夠滿足身體營養需求，又可減少含氮代謝廢物產生，降低腎臟濾過負擔，使排毒類藥物更有效地發揮作用。每日鹽攝入量控制在3 g以內，可避免水鈉潴留，增強降壓藥物的降壓效果，尤其適合伴有高血壓的腎病患者。對于需要服用保鉀利尿劑的患者，嚴格限制香蕉、橙子等高鉀食物的攝入，可有效降低高鉀血癥發生風險；減少攝入動物內臟、堅果等含磷食物，可配合降磷藥物延緩腎功能惡化進程。

適量運動

病情穩定的腎病患者可開展適量運動，選擇散步、打太極拳、八段錦等低強度有氧運動，每次時長約30 min，每周進行3～5次，能夠有效改善腎臟血液循環狀態、提升組織供氧量，助力身體更充分地吸收和利用藥物，需避開快跑、舉重等劇烈運動，以防過度勞累導致腎功能波動，削弱藥效。

規律作息

這是確保藥效穩定的重要因素。長期熬夜會擾亂身體內分泌節律，影響肝臟代謝轉化藥物的功能，導致血藥濃度出現波動、治療效果降低。患者應盡量在每晚10點鐘前進入睡眠狀態，保證獲得7～8 h的高質量睡眠，讓身體在規律的生物節律下與藥物形成協同效應，更理想地發揮治療作用。

心理狀態對藥效的影響常被輕視，腎病患者因病情反復易產生焦慮、抑郁等情緒，這類負面心理不僅會抑制消化功能、減少藥物吸收量，還可能對神經內分泌系統造成影響、降低身體對藥物的敏感程度。家人應多給予情感上的支持，患者可通過聆聽舒緩音樂、參與腎病互助小組交流等方式調整心態，始終保持積極樂觀的情緒，從而為藥物發揮最佳治療效果營造良好的體內環境。