中醫(yī)外治法促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的研究進(jìn)展

摘要：本文介紹了肛周膿腫的定義、病因病機(jī)、治療原則以及近年來(lái)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的中醫(yī)外治方法，為臨床選擇合適的治療方法提供一定的參考，有效促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)口愈合。

關(guān)鍵詞：肛周膿腫術(shù)后；創(chuàng)面愈合；中醫(yī)外治法

肛周膿腫在中醫(yī)稱為“肛癰”，屬于一種常見(jiàn)的肛門周邊軟組織急、慢性化膿性感染，主要表現(xiàn)為肛周持續(xù)劇烈疼痛、炎癥、腫脹、硬結(jié)并伴有化膿，嚴(yán)重感染時(shí)可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀，男性患者居多。臨床主要通過(guò)手術(shù)切開(kāi)引流治療，排出膿液，清除感染組織，實(shí)現(xiàn)減輕疼痛、控制感染的效果，必要時(shí)需放置引流條維持切口開(kāi)放，預(yù)防膿腫復(fù)發(fā)，術(shù)后創(chuàng)口一般較大較深，受換藥刺激、排便牽拉等因素影響，創(chuàng)面愈合進(jìn)程遲緩。中醫(yī)外治法在加速肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，本文對(duì)常用中醫(yī)外治法進(jìn)行綜述，以期給臨床實(shí)踐提供借鑒。

1病因病機(jī)與治療原則

中醫(yī)古籍對(duì)肛周膿腫的病因記載豐富。《靈樞·癰疽篇》提及“寒邪留于經(jīng)絡(luò)……于是引發(fā)癰腫，寒邪化為熱……就會(huì)形成膿液”，《河間六書(shū)》載明“風(fēng)熱不能散去，故而肛門腫滿”，均認(rèn)為外感邪氣是肛癰發(fā)病的關(guān)鍵原因。此外，《外科正宗》提及“臟毒是因飲酒無(wú)度、偏愛(ài)厚味，過(guò)度勞累，蘊(yùn)毒積聚在肛門結(jié)成腫塊”，強(qiáng)調(diào)嗜食辛辣厚味、勞累過(guò)度等不良生活習(xí)慣易誘發(fā)肛癰。《瘍科心得集·辨懸癰論》提及“患該病癥的全是非常虛弱的人，是由于三陰虧損、濕熱積聚所致”，《外科醫(yī)案匯編·肛癰》記載“一直負(fù)重奔走、勞碌不休，婦人生產(chǎn)時(shí)努力用力”，均說(shuō)明臟腑受損、身體虛弱是肛癰發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。《素問(wèn)·生氣通天論》認(rèn)為“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰疽”是由于濕熱下注、氣血出現(xiàn)損耗，造成氣血瘀滯、熱勢(shì)旺盛、肌肉腐敗化膿繼而發(fā)病，濕熱之邪侵?jǐn)_人體，若體虛不能有效宣泄，濕熱聚集下注至大腸，引起熱邪積聚、血液流通受阻、瘀塊凝結(jié)，形成肛周膿腫；起居安排失常、房事缺乏節(jié)制等情況也可引起陰陽(yáng)失調(diào)，氣血在下部焦位結(jié)聚而發(fā)病。

肛癰的形成主要是多種因素引起濕熱下注到大腸，導(dǎo)致氣血瘀滯，運(yùn)行受阻，若長(zhǎng)時(shí)間始終未緩解，熱勢(shì)強(qiáng)盛則腐肉成膿。肛周膿腫術(shù)后熱毒未清，加之手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致氣血運(yùn)行不通順，體內(nèi)瘀熱相互積聚，進(jìn)而消耗氣血。氣血匱乏使筋脈失去濡養(yǎng)，且毒邪尚未徹底清除，可表現(xiàn)為新肉生長(zhǎng)慢、創(chuàng)口愈合慢。中醫(yī)以辨證治療為核心，結(jié)合具體證型，采用清熱排毒、利濕排膿，或滋陰清熱、祛濕解毒，或補(bǔ)益氣血、清熱解毒等治法。

2中醫(yī)外治法的具體應(yīng)用

2.1 中藥熏洗法

熏法是借助中藥煎劑煮沸后產(chǎn)生的熱氣，或藥物燃燒所產(chǎn)生的煙氣，使藥力與熱力一共同發(fā)揮功效，實(shí)現(xiàn)疏通腠理、行氣活血之效。洗法是指用藥水擦洗，或在藥水中坐浴。中藥熏洗坐浴借助熱力使皮膚毛孔張開(kāi)、微血管擴(kuò)張，促進(jìn)皮膚吸收藥物有效成分，最終實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、暖和筋骨以及推動(dòng)創(chuàng)面修復(fù)等功效。繆春山等[1]在患者肛周膿腫術(shù)后運(yùn)用中藥方劑熏洗坐浴，方劑組成為金銀花、連翹、野菊花、蒲公英、地丁、皂角刺、魚(yú)腥草、蒼術(shù)、黃柏、赤芍、白芷及制川烏，與高錳酸鉀溶液坐浴對(duì)比，結(jié)果顯示中藥熏洗法可顯著減輕患者術(shù)后疼痛，縮短傷口愈合時(shí)間。代龍彪等[2]采用加味銀花甘草湯（含金銀花、甘草、鬼針草、白芷、地榆、苦參、制藤茶、皂角刺）為熱毒熾盛型肛周膿腫術(shù)后患者開(kāi)展熏洗坐浴，與采用高錳酸鉀熏洗坐浴的對(duì)照組作對(duì)比，研究結(jié)果表明加味銀花甘草湯坐浴可減少創(chuàng)面分泌物、減輕腫脹、促進(jìn)肉芽滋生及加速創(chuàng)面康復(fù)。林敏等[3]對(duì)肛周膿腫術(shù)后應(yīng)用自擬白芨消腫湯（白芨、生黃柏、苦參、忍冬藤、姜黃、乳香、沒(méi)藥、生大黃、白芷、膽南星、天花粉、枳殼）熏洗坐浴，與苦參湯熏洗坐浴對(duì)比，其能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.2 中藥外敷法

中藥外敷法是指將中草藥制作成膏劑、散劑、油劑等劑型后外貼于創(chuàng)面處，該療法通過(guò)藥物滲透、吸收與刺激作用，改善局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，從而加速創(chuàng)口愈合。宋敬鋒等[4]將外用促愈生肌膏用于熱毒熾盛型肛周膿腫術(shù)后患者，對(duì)照組采用康復(fù)新液沖洗并填塞，結(jié)果顯示外用促愈生肌膏能夠明顯縮短腐肉脫落與創(chuàng)面愈合時(shí)間、減輕臨床癥狀。吳家文等[5]研究發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫術(shù)后使用改良四黃膏可以有效促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。駱紅梅等[6]將梅花點(diǎn)舌丹外敷于熱毒熾盛型肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面，結(jié)果顯示能夠有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間。唐昆等[7]將白竭散外敷于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面，發(fā)現(xiàn)其可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.3 中藥箍圍法

中藥箍圍療法是指將中藥外敷于患處周邊，通過(guò)藥力滲透與刺激作用促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)而消散癰腫。王飛等[8]在肛周膿腫術(shù)后應(yīng)用五味消毒飲箍圍創(chuàng)面，與常規(guī)換藥方案進(jìn)行比較，結(jié)果顯示治療組創(chuàng)口愈合更快。孫莉等[9]研究發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)消毒及換藥，在肛周膿腫術(shù)后應(yīng)用三黃散加味箍圍創(chuàng)面能促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。

2.4 油紗換藥

油紗換藥法是指將經(jīng)特殊藥物處理后的油紗布貼在創(chuàng)面，這種油紗布可吸附分泌物，其中含有的中藥成分可逐漸滲透至創(chuàng)口，促進(jìn)傷口愈合。鄭宇玲等[10]研究顯示，熱毒熾盛型肛癰術(shù)后運(yùn)用黃連油紗條換藥能顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。盧銳敏等[11]將黃連膏加玉紅生肌膏油紗條應(yīng)用于肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后，并與傳統(tǒng)凡士林油紗條換藥進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果提示治療組能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。李凌琳等[12]研究結(jié)果表明，在肛周膿腫術(shù)后運(yùn)用紫草油紗換藥有助于促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合。姜?jiǎng)俨ǖ萚13]研究結(jié)果表明，在肛周膿腫術(shù)后應(yīng)用紅油膏紗條換藥可祛腐生肌，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

2.5 中藥納肛

中藥納肛療法是將中藥做成栓劑、藥球等，并將其直接送進(jìn)肛內(nèi)，借助中藥成分產(chǎn)生的滲透與刺激作用，發(fā)揮清熱除濕之功效，進(jìn)而促進(jìn)傷口恢復(fù)。沈亞玲等[14]運(yùn)用三黃膏外敷聯(lián)合三黃栓納肛，結(jié)果顯示該療法對(duì)肛周膿腫術(shù)后并發(fā)癥、創(chuàng)面腫脹硬結(jié)消散及傷口愈合具有更積極的作用。李浩等[15]研究結(jié)果表明，與常規(guī)換藥相比，肛周膿腫術(shù)后應(yīng)用馬應(yīng)龍痔瘡栓納肛可更有效地加速創(chuàng)面恢復(fù)。

2.6 藥線引流

藥線引流法大多是將中藥做成的藥線插入創(chuàng)口，使病灶處分泌物更快排出，進(jìn)而促進(jìn)傷口愈合。王璐等[16]在肛周膿腫術(shù)后采用浮掛藥線加墊棉加壓療法，結(jié)果顯示這種療法可以促進(jìn)創(chuàng)面滲液消退，加快創(chuàng)面愈合。張磊等[17]在肛周膿腫術(shù)后采用仙方活命飲藥線引流，并與凡士林紗條引流對(duì)比，結(jié)果顯示采用仙方活命飲藥線引流患者愈合時(shí)間更短。

2.7 中藥膿腔沖洗

中藥膿腔沖洗是借助引流裝置將中藥湯劑注入深部膿腔進(jìn)行沖洗，發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀之功效。這種療法疼痛較輕、抑菌效果較為徹底。林子等[18]研究顯示，歸芪脫毒湯沖洗聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療急性高位肛周膿腫療效更為顯著，對(duì)創(chuàng)面TGF-β1表達(dá)的促進(jìn)作用更為突出，且患者創(chuàng)面愈合速度更快。張建榮等[19]研究顯示，肛周膿腫術(shù)后運(yùn)用促愈生肌湯沖洗后的成瘺率、復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)治療組。

2.8 艾灸療法

灸法是借助艾灸刺激穴位及局部皮膚，發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、理氣化瘀之功效，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。張僑等[20]研究表明，肛周膿腫術(shù)后患者在常規(guī)使用紅外線治療的基礎(chǔ)上增加創(chuàng)面艾熏灸，可有效發(fā)揮溫?zé)岽碳ぷ饔茫{(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)，改善氣血運(yùn)行，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。張陸昕等[21]研究表明，低位肛周膿腫術(shù)后配合艾灸血海穴，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.9 聯(lián)合應(yīng)用

多種中醫(yī)外治法聯(lián)合運(yùn)用能夠發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，提升整體治療效果。徐鵬等[22]研究顯示，肛周膿腫術(shù)后運(yùn)用消瘡合劑聯(lián)合復(fù)方黃柏液可明顯減輕炎性反應(yīng)，緩解患者疼痛。李惠等[23]研究顯示，肛周膿腫術(shù)后進(jìn)行創(chuàng)面局部中藥熏洗配合燒傷軟膏紗條外敷，可使創(chuàng)面逐漸紅潤(rùn)，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)新液紗條換藥，可使整體治療效果得到顯著提升，從而利于術(shù)后創(chuàng)面快速愈合。

3小結(jié)

近年來(lái)，很多研究證實(shí)肛周膿腫術(shù)后采用中醫(yī)外治法可顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)，但關(guān)于中醫(yī)外治法促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合機(jī)制的研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)量較少。為了保障治療安全與客觀性，今后的研究有必要針對(duì)各類中醫(yī)外治療法的有效性與兼容性進(jìn)行深層次研究，從而更有效地發(fā)揮其長(zhǎng)處。

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