2743例兒童患者分泌物培養特點及其治療策略分析

中圖分類號：R446.5 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.09.006

Analysis secretionculture characteristicsandtreatment strategiesin2743pediatricpatients

TANG Yimin ZHU Ye2a HONG Yuan 2bδA

【Abstract】ObjectiveToanalyzethedistributionanddrugresistancecharacteristicspathogenic bacteria insecretion culturespecimensfromchildrenwith infections inahospital in ，soas toprovidereference strategiesforclinical empiricaltreatment.MethodsAretrospectivecollction 2743 pediatricsecretionculture specimens from2019 to2023 wasconducted inthe hospital.WHONET5.6stwareand CLSI standardswereused toanalyzethedistribution pathogensand drug sensitivity results.ResultsThe positive detection rate specimens was 19.76% （542/2743），witha total 561 strains pathogenic bacteriaisolated.Among them，there were 428 strains Gram-positive bacteria（ G⁺ bacteria） （ 76.29% ），114 strains Gram-negative bacteria （ G^- bacteria）（ 20.32% ），and 19 strains fungi （3.39% ）. The top five pathogenic bacteria were Staphylococcus aureus （55.08 % ），Staphylococcus epidermidis（9.80 % ），Escherichiacoli （ 4.46% ），Klebsiellapneumoniae（ 3.39% ），and Pseudomonas aeruginosa （2.85 % ）.The drug sensitivity results showed that the detection rate methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）was 31.1% ;the resistance rates Escherichia coliandKlebsiellapneumoniaetomostantimicrobialdrugswerelowerthanthenationalmonitoringlevel（exceptforlevloxacin）.Among the positive cases，tonsillar/adenoidal hypertrophy accounted for 34.50% ，and neonatal omphalitis，neonatal infection，etc.accounted for 24.54% .Such patients can be empirically treated with β -lactamase inhibitors or first-and second-generationcephalosporins.ConclusionThepathogenicbacteriaculturedfromchildren'ssecretions inthis hospitalare mainly G⁺ bacteria.In clinical practice，antibacterialdrugs should beselected acording to the distributionand drugresistance characteristics pathogenic bacteria to improve the eficacy and reduce theoccurrence drug resistance.

【Keywords】 secretion culture；antibacterial drug therapy；pathogenic bacteria；children；drug resistance

分泌物微生物培養是臨床感染中最常見的病原學檢查方法之一。由于手術切口、傷口、皮膚軟組織、耳鼻咽喉等多種感染部位均可出現滲出性或膿性分泌物，因此及時送檢相關分泌物標本進行微生物培養尤為重要[1]。其檢測結果可為臨床抗感染治療提供重要依據。隨著抗菌藥物的廣泛使用，病原菌耐藥性日益增加，這已成為全球細菌感染性疾病治療領域面臨的一項嚴峻挑戰[2。特別是在兒童感染性疾病的救治中，這種壓力尤為顯著。通過對兒童分泌物培養特點的深入分析，可為醫師在經驗性選擇恰當藥物治療時提供最佳策略。

1資料與方法

1.1納入與排除標準本研究納入了2019年至2023年期間某醫院住院患兒（年齡范圍為0～18歲）送檢的分泌物培養標本。為排除重復數據，剔除了同一患者在7天內重復送檢的標本以及分泌物標本中分離的重復菌株。最終共納入2743份送檢標本。1.2細菌鑒定和藥敏試驗細菌培養與分離嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》3中的操作流程進行。細菌菌種鑒定及藥敏試驗采用全自動微生物分析系統（法國生物梅里埃公司）進行。本研究所用標準菌株，包括大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）和肺炎克雷伯菌（ATCC700603），均購自中國醫學菌種保存中心。

1.3統計學方法使用WHONET5.6軟件并參考美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）標準[4]對細菌培養的藥敏結果進行耐藥分析，計數資料以頻數 （n） 和百分率 （% ）表示，藥敏數指實際進行該藥物敏感性試驗的菌株數；耐藥率 耐藥菌株數/藥敏數 ?×100% 。

2結果

2.1分泌物培養標本送檢及檢出情況住院患者中兒童分泌物標本共計送檢2743份，其中542份標本檢測陽性，檢出率為 19.76% ，共培養分離到561株病原菌。見表1。

2.2標本病原菌分布分離的561株病原菌中革蘭陽性菌（ G⁺ 菌）428株，占 76.29% ；革蘭陰性菌（ G^- 菌）114 株，占 20.32% ;真菌19株，占 3.39% 。其中檢出排名前5位的為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。見表2。

2.3主要革蘭陽性菌耐藥率金黃色葡萄球菌對青霉素G、克林霉素、紅霉素的耐藥率均超過 40% （分別為 93.1%.44.4%.51.7%） ，需慎重經驗用藥；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為31.1% 。對復方磺胺甲噁唑 （7.1% ）、呋喃妥因C （0%） 、利福平 （0.3% ）等藥物耐藥率較低，可作為治療選擇；萬古霉素、利奈唑胺耐藥率為 0% ，適用于重癥感染。表皮葡萄球菌耐藥情況較嚴重，對青霉素G（98.1%） 、紅霉素（ 80.0% ）、克林霉素（ 48.1% ）、復方磺胺甲噁唑（ 43.6% ）等耐藥率超過 40.0% ；僅萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、呋喃妥因、耐藥率低于 10.0% ，為經驗性治療的有限選擇。見表3。

2.4主要革蘭陰性菌耐藥率大腸埃希菌對氨芐西林 75.0% ）、四環素（ 75.0% ）、莫西沙星（ 80.0% ）耐藥率超過 75. 0% ，需禁用；對復方磺胺甲噁唑0 52.0% ）、哌拉西林 （73.3% ）、左氧氟沙星（ 48.0% ）耐藥率超過 40.0% ，不建議經驗選藥。對頭孢曲松L 20.0% ）、頭孢他啶 （8.0% 、氨曲南（ 16.0% ）等頭孢菌素類藥物耐藥率均低于 30% ，可經驗性選用。肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率為 100% ，需禁用；對氨芐西林舒巴坦（ 15.7% ）、頭孢他啶 （5.3% 等耐藥率低于 40.0% ，可作為治療選擇。銅綠假單胞菌對阿米卡星、左氧氟沙星、哌拉西林、頭孢他啶、亞胺培南等藥物耐藥率均低于 20.0% ，可作為臨床治療首選。見表4。

2.5真菌耐藥率共檢出19 株真菌，其中白假絲酵母菌14株，對兩性霉素B、氟康唑、伏立康唑的耐藥率均低于 10% （氟康唑7. 14% 、伏立康唑7.14% ），敏感性較好，可經驗性選用氟康唑治療。其他真菌（光滑念珠菌2株、奧默柯達菌2株、熱帶念珠菌1株）對氟康唑耐藥率 100% 。見表5。

表12019一2023年兒童分泌物標本送檢及檢出率情況

表22019—2023年檢出病原菌情況

表32019—2023年主要 G⁺ 菌耐藥率情況[耐藥率 （%） （耐藥數/藥敏數）]

續表3

注：部分藥物未對所有菌株進行藥敏試驗，藥敏數為實際檢測樣本量

表42019—2023年主要 G^- 菌耐藥率情況[耐藥率 （%） （耐藥數/藥敏數）]

注：“-\"表示未進行該藥物藥敏檢測;部分藥物未對所有菌株進行藥敏試驗，藥敏數為實際檢測樣本量

表52019—2023年真菌耐藥率情況[耐藥率 （%） （耐藥數/藥敏數）]

注：“-\"表示未進行該藥物藥敏檢測;部分藥物未對所有菌株進行藥敏試驗，藥敏數為實際檢測樣本量

2.6分泌物培養陽性患兒的疾病分布情況經初步分析2019—2023年某醫院住院兒童送檢分泌物標本陽性的患兒主要疾病診斷情況，發現耳鼻喉科的扁桃體/腺樣體肥大患兒占 34.50% （187/542）；其次是新生兒科的新生兒臍炎、早產兒、高危兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒感染、肺炎等新生兒相關疾病占24. 54% （133/542）。見表6。

表62019一2023年標本陽性患兒的主要疾病構成比

3討論

分泌物培養是通過采集患者局部分泌物樣本進行培養，以檢測病原體種類的診斷方法。該檢查通常具有無創性，其檢查結果對臨床治療具有重要指導意義，因此在臨床中廣泛應用。

本研究共收集了2019年至2023年間的2743份兒童患者分泌物標本，其中542份標本檢測結果為陽性，檢出率為 19.76% 。在這5年間，分泌物培養的檢出率從2019年的 26.89% 下降至2023年的15.00% 。分析表明，這一變化可能與嚴格執行抗菌藥物行動計劃有關，該計劃使得分泌物標本采集操作更加規范，從而降低了污染導致的假陽性概率。此外，本研究2022年和2023年的檢出率與鄒慧青等人[5]報道的 17.4% 的檢出率相近。

在本研究中，共分離到561株病原菌，其中 G⁺ 菌428株（占 76.29% ）， G^- 菌114株（占 20.32% ），真菌19株（占 3.39% ），以 G⁺ 菌為主。檢出率排名前五位的病原菌分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。結合培養陽性的患兒疾病分布情況，主要涉及扁桃體/腺樣體肥大、新生兒臍炎、蜂窩織炎等疾病。新生兒臍炎的主要病原菌為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌[6-7]；兒童眶周蜂窩織炎的病原菌以金黃色葡萄球菌為主[8]，本研究結果與文獻報道基本一致。然而，有文獻報道腺樣體肥大患兒檢出的首要菌株為流感嗜血桿菌，其次為金黃色葡萄球菌[]這與本研究結果存在差異。分析認為，這一差異主要源于流感嗜血桿菌為苛養菌，其培養需使用巧克力平板，而鑒定需采用質譜法[10]。由于本研究所在醫院在2024年之前未引進質譜儀，無法鑒定流感嗜血桿菌，因此未出具相關結果報告。

在檢出的 G⁺ 菌中，金黃色葡萄球菌的藥敏結果顯示，應謹慎經驗性使用青霉素G、克林霉素和紅霉素；而對復方磺胺甲噁唑、呋喃妥因、四環素、利福平和左氧氟沙星等的耐藥率均低于 10% ，可作為治療選擇。其中，MRSA的檢出比例約為 31.1% （97/309），略高于全國細菌耐藥監測網2018至2022年0～14歲患兒的MRSA檢出率（ 28.7%～ 30.1% ）[11]?？傮w而言，對于金黃色葡萄球菌感染的患兒，可選用復方磺胺甲噁唑、呋喃妥因、利福平和四環素等藥物，重癥患者則建議使用萬古霉素或利奈唑胺。與金黃色葡萄球菌相比，表皮葡萄球菌的耐藥情況更為嚴重，兒童患者的經驗性治療選擇僅限于萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧和呋喃妥因等藥物。

在檢出的 G^- 菌中，頭孢噻肟耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率分別為 26.7% 和 0% 。這一結果顯著低于2018—2022年全國耐藥監測網 0～ 14歲患兒中頭孢噻肟耐藥的大腸埃希菌（ 43.7% ～50.0% ）和肺炎克雷伯菌（ 31.8%～42.7% 的檢出率[1]。本研究中未檢測到對哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南等藥物耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。然而，對左氧氟沙星耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率分別為 48.0% 和 13.3% ，均高于全國耐藥監測網的水平[11]。此外，銅綠假單胞菌對頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星的耐藥率均為 0% ，但對左氧氟沙星、環丙沙星的耐藥率為 12.5% ，亦高于全國耐藥監測網的水平[]

值得注意的是，全國耐藥監測網的監測數據顯示，大腸桿菌和肺炎克雷伯菌對左氧氟沙星的耐藥率呈現逐年上升趨勢。這一現象可能與近年來左氧氟沙星在兒科臨床應用的增加有關[12]。因此，有必要嚴格把控該藥物的臨床適應證，避免濫用。

基于上述藥敏結果，對于扁桃體/腺樣體肥大患兒的感染，經驗性治療可選用第一、二代頭孢菌素，如頭孢地尼或頭孢泊肟酯[13]。對于新生兒臍炎和眶周蜂窩織炎，可選用含酶抑制劑的青霉素類藥物或第一、二代頭孢菌素，如頭孢地尼或頭孢泊肟酯。若經驗性治療效果不佳，需考慮使用覆蓋大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌的藥物，如頭孢他啶或哌拉西林他唑巴坦[14]。在獲得確切的分泌物培養結果后，應進行針對性治療。

綜上所述，無錫市該醫院患兒分泌物培養的病原菌以金黃色葡萄球菌為主。在經驗性治療后，若療效不佳，需考慮革蘭氏陰性菌或真菌的治療。盡管本研究中兒童病原菌的耐藥率低于全國水平，但仍需提高警惕，結合病原菌各自的特點，經驗性地選擇恰當的藥物進行治療。本研究基于單中心數據，可能受限于樣本異質性及地域特征，因此還需通過多中心研究進一步驗證。此外，檢測方法可能也存在局限。未來可通過聯合多中心隊列及優化檢測技術，提升研究的臨床指導價值。

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（收稿日期：2025-03-03修回日期：2025-04-23）（編輯：梁明佩）