超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響：一項隨機對照試驗

中圖分類號：R614.2 文獻標志碼：A DOI： 10.3969/j .issn.1003-1383.2025.09.004

Effects of ultrasound-guided stellate ganglion block on postoperative pain and sleep quality in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery ： a randomized controlled trial

LU Jianhui ¹ ， CHEN Xiaoyun'， QIN Meilan’， CHEN Jing ^2Δ （204 （1. Anesthesia and Surgery Center，Wuming Hospital Afliated to Guangxi Medical University， Nanning53O1oO，Guangxi，China；2.AnesthesiaCenter，theFirstAffliated Hospital ofGuangxi Medical University，Nanning53oo21，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the efect of ultrasound-guided stelate ganglion block on postoperativepainand sleepqualityinpatientsundergoing gynecologiclaparoscopicsurgery.Methods90patientsscheduled for electivegynecologiclaparoscopicsurgeryunder generalanesthesia from August2O22to January2O23wereselectedandrandomlydivided into control groupand experimental groupbyrandom number table，with 45cases ineach group.15 min before anesthesia induction，the experimental group were givenultrasound-guided stelate ganglionblockat the C6-C7levelontheright side with5mL of 0.25% ropivacaine （with Horner's syndrome as the sign of successful block），while the control group did not receive any block.Both groupsfolowed the same anesthesia protocol.Resting and movementVAS scores were recordedat1 h， ^3h ，6h，12h， 二 24h ， 36h ，and 48 h after surgery. Pain thresholds（measured by Von Frey filaments）were assessed at 6 h before surgery and 24h and 48 h after surgery.Sleep quality，anxiety，depression scores，and MMSE scores wereevaluatedbeforesurgeryandonthefirstdayaftersurgery.Inadition，theincidenceofanesthesia-relatedcomplications was alsorecorded.ResultsUltimately，84 patients were included（43inthecontrol groupand41inthe experimental group）.Comparedwith thecontrol group，theexperimental group showed significantly lower resting and movement VAS scores at ^12h ，18 h，and 24h after surgery （ Plt;0. 05 ），significantly higher pain thresholds at 24 h after surgery （ Plt; 0.05），and significantly improved postoperative sleep quality scores （ Plt;0， 05 ）. There were no statistically significant diffrences between the two groups in anxiety，depression，MMSE scores，or complication rates （ Pgt;0.05 ）. Conclusion Ultrasound-guided stellate ganglion block can reduce postoperative pain within 12-24h ，increase pain thresholds，and improve sleep quality in patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery，facilitating early postoperative recovery.

【Keywords】stellate ganglion block；postoperative pain；sleep quality；gynecology； laparoscope

婦科腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，然而術(shù)后疼痛和睡眠障礙仍是患者面臨的常見問題[1-2]。這些不適不僅影響患者的康復(fù)進程，還可能導(dǎo)致長期的心理問題。傳統(tǒng)的疼痛管理方法，如使用大劑量阿片類藥物，雖能有效緩解疼痛，但其副作用（如惡心、嘔吐和成癮風險）使得尋找更安全有效的疼痛管理方法變得至關(guān)重要。此外，治療睡眠障礙的手段仍然有限[3]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellateganglionblock，SGB）是一種通過局部麻醉藥物阻滯交感神經(jīng)節(jié)的技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于治療各種急慢性疼痛和睡眠障礙[4]。然而，關(guān)于SGB對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及睡眠影響的研究較少。本研究通過觀察超聲引導(dǎo)下SGB對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響，旨在為改善患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象本研究選取2022年8月—2023年1月，擇期在全身麻醉下進行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者90例。人選標準：年齡 ?18 歲，BMI介于 18.0～30.0 kg/m² 之間，ASA分級為I或II級。排除標準：（1）合并嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全的患者；（2）對麻醉藥物過敏或存在使用禁忌者；（3）存在嚴重凝血功能障礙、頸部穿刺部位皮膚缺損及感染、頸部手術(shù)史、嚴重緩慢型心律失常（如I度2型以上傳導(dǎo)阻滯）等星狀神經(jīng)節(jié)阻滯禁忌者；（4）患有精神疾病或正在服用抗失眠類藥物者。本課題已獲得醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：2022-k089-01），并在中國臨床試驗中心注冊（注冊號：ChiCTR2300068430）。所有患者術(shù)前均簽署了麻醉知情同意書。

1.2樣本量的估算預(yù)實驗共納人20例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，隨機分為對照組和試驗組，每組10例。以術(shù)后 ^12h VAS評分 gt;3 分的均值為主要觀察指標。試驗組在麻醉誘導(dǎo)前 15min 進行超聲引導(dǎo)下 0.25% 羅哌卡因 5mL 右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，對照組則不進行阻滯。預(yù)實驗結(jié)果顯示，對照組術(shù)后 12h VAS評分 gt;3 分的均值為 50% ，試驗組為 30% 。設(shè)定顯著性水平 α=0.05 ，檢驗效能 1-β=0.8 ，組間比例為 1：1 。采用PASS15.0軟件計算，得出每組所需最小樣本量為36例。考慮到研究對象的失訪率為 10% ，則每組至少需要的樣本量 N1=N2=36÷0.9≈40 例。樣本量估算考慮 10% 失訪率（40例/組），實際納入45例/組以應(yīng)對可能的脫落。最終，本研究共納人90例擇期婦科腹腔鏡手術(shù)患者，按照電腦生成的隨機數(shù)字表，將患者分為對照組和試驗組，每組45例。

1.3麻醉方法術(shù)前常規(guī)禁食 ，禁飲 2h 。人室后，患者通過面罩以 5L/min 的流量吸氧，并開放靜脈通道。監(jiān)測指標包括血壓（BP）心率（HR）、血氧飽和度（ Sp0₂ ）、呼氣末二氧化碳（ ETCO₂ ）和腦電雙頻指數(shù)（BIS）。試驗組：麻醉誘導(dǎo)前 15min 予超聲引導(dǎo)下 0.25% 羅哌卡因 5mL 行右側(cè)C6～C7水平星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。對照組：不予阻滯。麻醉誘導(dǎo)：在高流量吸氧充分去氮后，兩組均靜脈注射地塞米松 10mg 和芬太尼 2μg/kg 。同時，設(shè)置丙泊酚靶控輸注（TCI）濃度為 2.0～4.0μg/mL ，瑞芬太尼TCI濃度為 2.0～4.0 ng/mL ，以維持血壓在基礎(chǔ)值的 20% 內(nèi)波動。患者入睡后，靜脈注射順阿曲庫銨 0.2mg/kg 。當BIS值降至 40～50 時，使用可視喉鏡插入 7.0mm 加強型氣管導(dǎo)管。插管成功后，聽診確認兩肺呼吸音對稱，開始機械通氣。采用保護性肺通氣策略，設(shè)置潮氣量為6～8mL/kg ，頻率為12～18次/分，維持 ETCO₂ 在 35～ 45mmHg ，氣道壓力 ?30mmHg 。麻醉維持：丙泊酚TCI濃度 2.0～4.0μg/mL ，瑞芬太尼TCI2.0～4.0ng/mL ，七氟烷吸入濃度 ?1 MAC，維持BIS值在 40～ 60范圍。術(shù)中根據(jù)手術(shù)醫(yī)師操作及肌肉松弛情況，間斷靜脈推注順阿曲庫銨 0.05mg/kg 以保持滿意的肌松。手術(shù)結(jié)束前 30min 停用吸入麻醉藥物，靜脈注射芬太尼 1μg/kg 用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，并靜脈注射托烷司瓊5mg 以預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐。

1.4觀察指標主要指標：記錄患者術(shù)后 、6h，12h，18h，24h，36h 和 ^48h 的靜息及運動VAS評分；記錄術(shù)前和術(shù)后第一天的睡眠質(zhì)量評分，睡眠質(zhì)量采用阿森斯失眠量表（AthensInsomniaScale，AIS）進行評分，該量表評分標準如下：0～3分提示無失眠；4～6分提示輕度失眠；7～10分提示中度失眠；?11 分提示重度失眠。次要指標：測定術(shù)前 6h 和術(shù)后 24h，48h 的VonFrey纖維絲痛覺閾值（VonFreyFilaments）；記錄術(shù)前和術(shù)后第一天的焦慮評分、抑郁評分和MMSE評分：記錄術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥（如呼吸抑制、上呼吸道梗阻、高血壓、低血壓、頭暈和瘙癢等）的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。對于計量資料，首先通過Kolmogorov-Smirnov檢驗評估數(shù)據(jù)的正態(tài)性。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標準差 表示。組間比較時，若方差齊性滿足，則采用獨立樣本 χ_t 檢驗；若方差不齊，則使用校正 Φ_t 檢驗。對于多時間點的比較，采用重復(fù)測量方差分析，并首先進行Mauchly's球形檢驗。若滿足球形假設(shè)（ P?0.05 ），則直接采用主效應(yīng)分析；若不滿足（ Plt;0.05） ），則使用Greenhouse-Geisser法校正自由度。若發(fā)現(xiàn)“時間 × 組別”交互作用有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） ，則進一步進行簡單效應(yīng)分析（采用Bon-ferroni校正的多重比較）;若交互作用無統(tǒng)計學意義但主效應(yīng)顯著，則分別對組間或時間點進行兩兩比較。計數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ² 檢驗。檢驗水準： α=0.05 ，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1一般情況本研究總共納入90例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，其中數(shù)據(jù)缺失4例、術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)2例，最終納入84例患者進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對照組43例，試驗組41例。兩組年齡、身高、體重、BMI、ASA分級、吸煙史、惡心嘔吐史、受教育程度、術(shù)前合并癥比較差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05） 。見表1。

2.2術(shù)后靜息疼痛與對照組相比，試驗組術(shù)后12h，18h，24h 靜息VAS評分明顯降低（ Plt;0.05） 。兩組術(shù)后 ^{1h，3h，6h，48h} 靜息VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（ （Pgt;0.05） 。見表2。

2.3術(shù)后運動疼痛與對照組相比，試驗組術(shù)后12h，18h，24h 運動VAS評分明顯降低（ Plt;0.05） 。兩組術(shù)后 ^{1h，3h，6h，48h} 運動VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 。見表3。

表1兩組術(shù)前一般資料的比較

表2兩組患者術(shù)后不同時間靜息VAS評分的比較（分，

注：組內(nèi)，與 ^1h 比較， ^aPlt;0.05 ；與 ³h 比較， ^bPlt;0.05 ；與 6h 比較， ^cPlt;0.05 ；與 ^12h 比較， ^dPlt;0.05

表3兩組患者術(shù)后不同時間運動VAS評分的比較（分，

2.4痛覺閾值與對照組比較，試驗組術(shù)后 24h 痛覺閾值明顯增高（ Plt;0.05） ），兩組術(shù)前 6h 和術(shù)后^48h 痛覺閾值比較差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表4。

2.5術(shù)后睡眠質(zhì)量及焦慮、抑郁評分與對照組比較，試驗組術(shù)后睡眠質(zhì)量評分明顯降低（ Plt;0.001. ）。兩組術(shù)前術(shù)后GAD-8焦慮評分、PHQ-9抑郁評分和術(shù)后 24h MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義（ （Pgt;0.05） 。見表5。

2.6術(shù)后不良反應(yīng)兩組抽搐和驚厥發(fā)生率、頭暈發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05） 。未觀察到呼吸抑制、上呼吸道梗阻、高血壓、低血壓、瘙癢等并發(fā)癥。見表6。

表4兩組患者不同時間痛覺閾值評分比較（分，

注：組內(nèi)，與 ^1h 比較， ^aPlt;0.05 ；與 ³h 比較， ^bPlt;0.05 ；與 6h 比較， ^cPlt;0.05 ；與 ^12h 比較， ^dPlt;0.05 ；與 ^18h 比較，

注：組內(nèi)，與術(shù)前 6h 比較， ¹Plt;0.05 ；與術(shù)后 24h 比較， ^bPlt;0.05

表5兩組術(shù)前術(shù)后 24h 睡眠、焦慮、抑郁和MMSE評分比較[分， M（P₂₅～P₇₅） 1

表6兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

注：a采用Fisher確切概率法

3討論

傳統(tǒng)觀念認為，婦科腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛較輕微且并發(fā)癥較少。然而，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)事實并非如此，婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛并不少見，部分患者的疼痛嚴重程度甚至可達中至重度以上[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后靜息及運動VAS評分在術(shù)后 6h 內(nèi)呈逐漸上升趨勢，并在術(shù)后 6h 達到最高點，個別患者的VAS評分甚至可達7分，表現(xiàn)為術(shù)后疼痛嚴重、輾轉(zhuǎn)不安且無法入睡。疼痛部位除手術(shù)切口外，婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后肩膀疼痛、肋下疼痛和上腹部疼痛的程度也不容忽視，部分病例中這些疼痛的嚴重程度甚至超過手術(shù)切口引起的疼痛[7。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛的機制尚未完全明確，可能與氣腹時腹膜的快速擴張導(dǎo)致血管和神經(jīng)的快速擴張、炎癥介質(zhì)的釋放（如前列腺素、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子 σ?αα ）、膈神經(jīng)的刺激以及二氧化碳的潴留蓄積等因素有關(guān)[8]。盡管腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后疼痛的防治不容忽視，且術(shù)后疼痛部位具有轉(zhuǎn)移性特點。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后 6h 內(nèi)VAS評分逐漸上升，6h達峰值，隨后逐漸下降。然而，在術(shù)后 12～24h 時段，試驗組的運動和靜息VAS評分顯著低于對照組。而在術(shù)后 0～12h 和 24～48h 兩個時段，兩組VAS評分的差異無統(tǒng)計學意義。這一結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠有效改善婦科腹腔鏡患者術(shù)后 12～24h 的疼痛強度。疼痛感受可能受到患者的社會閱歷、生活環(huán)境、教育程度以及手術(shù)后引流管刺激等因素的影響，個體對疼痛的主觀感受存在較大差異。然而，大多數(shù)患者在術(shù)后一周內(nèi)疼痛基本逐漸消失。RAHIMZADEH等°的研究觀察了超聲引導(dǎo)下SGB對腹腔鏡婦科手術(shù)術(shù)中和術(shù)后血流動力學反應(yīng)的影響，發(fā)現(xiàn)試驗組相較于對照組VAS評分顯著下降，進一步證實了SGB在改善腹部手術(shù)后疼痛評分方面的作用。其鎮(zhèn)痛機制可能在于，SGB作為交感神經(jīng)節(jié)阻滯的一部分，能夠阻斷疼痛傳導(dǎo)的脊髓通路，降低交感神經(jīng)興奮性，減少血液中去甲腎上腺素的釋放，從而降低皮質(zhì)醇、5-羥色胺、醛固酮、血管緊張素I以及P物質(zhì)的含量，促使相應(yīng)血管通路舒張，促進局部血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的代謝，最終減輕疼痛的產(chǎn)生[10-11]

本研究在術(shù)前 6h 和術(shù)后 ^24，48h 通過VonFrey纖維絲測定了患者切口周圍的疼痛閾值。結(jié)果顯示，試驗組在術(shù)后 24h 的痛覺閾值顯著高于對照組，且VAS評分在術(shù)后 24h 也顯著低于對照組。這表明，SGB可能通過提高患者術(shù)后的痛覺閾值來減輕術(shù)后疼痛。此外，研究發(fā)現(xiàn)SGB可改善婦科惡性腫瘤患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，其機制可能與免疫應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控有關(guān)，特別是通過抑制血清中的白細胞介素-6和腫瘤壞死因子水平[12]。術(shù)后疼痛的另一個原因是阿片類藥物誘發(fā)的痛覺過敏（OIH），這種情況常見于鎮(zhèn)痛期間或終止后。研究指出，術(shù)中使用瑞芬太尼等超短效鎮(zhèn)痛藥物是導(dǎo)致術(shù)后痛覺過敏的主要原因[13-14]。在本研究中，盡管兩組患者術(shù)中均使用瑞芬太尼進行麻醉鎮(zhèn)痛的維持，但術(shù)后并未觀察到痛覺閾值的下降，即未出現(xiàn)痛覺過敏的情況。推測其原因，可能是由于麻醉維持中復(fù)合了吸人麻醉藥，減少了術(shù)中瑞芬太尼的使用量，并且在手術(shù)結(jié)束前進行了超前鎮(zhèn)痛治療，從而在一定程度上避免了術(shù)后痛覺敏化的出現(xiàn)。

睡眠質(zhì)量對患者的身心健康及術(shù)后恢復(fù)具有重要影響。充足且高質(zhì)量的睡眠能夠促進患者精力和體力的恢復(fù)，并增強免疫功能和抵抗力[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，試驗組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量評分顯著降低，而兩組的焦慮評分、抑郁評分和術(shù)后 24h MMSE評分無明顯差異。這一結(jié)果表明，SGB能夠有效改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量。女性患者在圍術(shù)期較男性更容易出現(xiàn)焦慮、緊張等交感神經(jīng)過度興奮的情緒，這些情緒在術(shù)后常導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)定和失眠。交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度活躍被認為是術(shù)后失眠的主要原因之一。SGB通過調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，減少去甲腎上腺素釋放，并降低焦慮與疼痛閾值，從而改善睡眠質(zhì)量[16]。研究表明，SGB不僅能改善乳腺癌手術(shù)患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量，還能有效緩解其術(shù)后疼痛程度[17]，這一發(fā)現(xiàn)進一步支持了本研究的結(jié)果。此外，睡眠質(zhì)量受多種因素影響，包括環(huán)境、生活和工作壓力、精神狀態(tài)、疼痛刺激及內(nèi)分泌疾病等。其中，術(shù)后疼痛被認為是影響睡眠質(zhì)量的重要因素之一。通過阻斷交感神經(jīng)，SGB不僅能直接緩解疼痛，還能通過調(diào)節(jié)體內(nèi)的應(yīng)激激素水平，如降低血清糖皮質(zhì)激素和提高生長激素水平，促進人體晝夜節(jié)律的自我平衡，進而改善失眠癥狀[18]。這些機制的相互作用共同改善了睡眠質(zhì)量。良好的睡眠質(zhì)量有助于促進患者情緒穩(wěn)定，減少術(shù)后焦慮和抑郁的發(fā)生率，增強免疫功能，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，最終促進整體康復(fù)過程。這些結(jié)果對臨床實踐具有重要意義，特別是對于術(shù)后睡眠質(zhì)量差的患者，SGB 提供了一種有效的干預(yù)手段。

麻醉相關(guān)并發(fā)癥是評估麻醉安全性的關(guān)鍵指標。在本研究中，試驗組出現(xiàn)4例頭暈癥狀，而對照組則出現(xiàn)8例頭暈和1例術(shù)后不自主抽搐。通過實施對癥治療、維持循環(huán)穩(wěn)定以及電解質(zhì)平衡，這些癥狀均得到改善。盡管對照組的麻醉并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗組，但主要并發(fā)癥表現(xiàn)為術(shù)后頭暈。這種差異可能與SGB改善腦部血流和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能有關(guān)。然而，兩組間麻醉并發(fā)癥發(fā)生率的差異未達到統(tǒng)計學顯著性。值得注意的是，試驗組未出現(xiàn)任何與SGB操作相關(guān)的并發(fā)癥，如氣胸、神經(jīng)損傷、局麻藥中毒或血管損傷等。超聲引導(dǎo)顯著提高了SGB穿刺的安全性和有效性[19]

本研究存在以下不足之處：首先，納入病例均為ASAI～Ⅱ級患者，其一般情況良好且無嚴重基礎(chǔ)疾病，未納入ASAⅢ級及以上患者，導(dǎo)致研究具有一定的局限性；其次，本研究僅針對單次右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯進行了探討，關(guān)于左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或連續(xù)阻滯是否具有更好的療效仍需進一步研究；最后，本研究未對患者的遠期康復(fù)情況進行隨訪，未來可延長研究時間，以關(guān)注星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對患者遠期康復(fù)和預(yù)后的影響。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠有效緩解婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，改善其睡眠質(zhì)量，并促進術(shù)后早期康復(fù)，具有較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2024-11-07修回日期：2025-04-20）（編輯：梁明佩）