醫院年度預算執行中的風險識別與控制策略

隨著醫療體制改革的深入，醫院經營環境日趨復雜，市場競爭愈發激烈。年度預算執行作為醫院財務管理的核心環節，直接關系醫院的穩定運營與長遠發展。有效的預算執行能助力醫院優化資源配置、控制成本、提升服務效能。然而在實際工作中，醫院年度預算執行常面臨多種風險，可能導致財務狀況惡化，影響醫療服務供給。因此，深入研究醫院年度預算執行的風險識別與控制策略具有重要現實意義。本論文將剖析預算執行中的潛在風險，探索可行的管控措施，為醫院提升預算管理水平、實現可持續發展提供參考與建議。

醫院年度預算的基本內容

醫院預算的組成部分醫院年度預算一般是由收入預算與支出預算這兩個主要部分構成，收人預算主要有醫療服務收入、藥品收入以及財政補助收入等，其中醫療服務收入作為醫院主要的收入途徑，是由醫院的門診量、住院人次以及醫療服務價格等諸多因素所決定的，藥品收入會受到藥品采購成本以及藥品銷售政策等影響。

財政補助收人和政府的財政投人政策存在關聯，支出預算包含醫療業務成本、管理費用以及設備購置費用等，醫療業務成本包含藥品成本、衛生材料成本以及人員經費等，管理費用涉及辦公費用、水電費等日常運營方面的費用，設備購置費用是為了提高醫院的醫療服務水平而開展的固定資產投資。

預算編制的原則與方法醫院進行預算編制時，需遵循科學性、合理性、全面性等一系列原則，科學性原則規定，預算編制要依據準確無誤的數據以及合理恰當的預測方法，合理性原則著重指出，預算指標應當契合醫院的實際狀況以及發展需求，全面性原則要求，預算需覆蓋醫院的全部業務活動，在預算編制方法方面，一般會采用零基預算法和增量預算法。

零基預算法不考慮以往的預算情形，而是從零著手編制預算，這對優化資源配置頗為有利，增量預算法則是在以往預算的基礎上，依照業務增長狀況給予調整，操作相對較為簡便，醫院可依據實際情況挑選適宜的預算編制方法。

醫院年度預算執行中的風險識別

收入風險識別醫療服務價格調整會帶來不確定性，一旦政府調整醫療服務價格，醫院收入水平就可能受影響，比如降低某些醫療服務項目價格，會讓醫院該部分收人減少，醫保政策變化也對醫院收人有影響，像醫保支付方式改革、報銷比例調整等，都會使醫院醫保收人出現波動，市場競爭同樣可能致使醫院患者數量和收人減少，周邊醫院發展、私立醫療機構興起等，會分流醫院患者。醫院自身醫療服務質量和口碑也關乎收入，要是醫院出現醫療糾紛、服務質量下滑等問題，會造成患者流失，影響收人，醫院若想識別收人風險，需密切留意醫療服務價格政策、醫保政策變化，強化市場調研，掌握競爭對手情況，還要持續提升自身醫療服務質量和管理水平。

支出風險識別藥品和衛生材料成本上漲會使支出增加，原材料價格波動以及市場供求關系變化，會讓藥品和衛生材料采購成本上升，超出預算范疇，人員經費增長也會給醫院帶來支出壓力，社會經濟發展，醫務人員工資、福利等費用會不斷提高，設備購置和維護費用是支出風險的關鍵源頭，醫院為提升醫療服務水平，需購置先進醫療設備，而這些設備價格高且維護成本大。醫院日常運營費用也可能因價格上漲或管理不善超預算，醫院要識別支出風險，應建立完善成本控制體系，加強藥品、衛生材料采購管理，合理控制人員經費增長，科學規劃設備購置和維護計劃，提高日常運營管理效率。

運營管理風險識別管理決策出現失誤說不定造成資源浪費以及預算執行出現偏差，比如，科室設置不合理、項目投資決策存在失誤等情況，都有極大的可能性對醫院的經濟效益產生影響，內部管理流程不夠順暢同樣會對預算執行造成影響，像是財務審批流程繁雜、部門之間溝通協調存在障礙等狀況，或許會致使預算執行效率變低。另外醫院的信息化水平也會對預算執行的準確性與及時性產生作用，要是醫院的信息系統不夠完善，有可能會致使數據不準確、信息傳遞不及時，影響預算的監控以及調整，除此之外，外部環境發生變化，像政策法規進行調整、遭遇自然災害等不可抗力因素，也可能給醫院的運營管理帶來風險。為了識別運營管理風險，醫院需要強化管理決策的科學性與合理性，優化內部管理流程，提升信息化水平，構建風險預警機制，以此來應對外部環境變化所帶來的風險。

醫院年度預算執行風險的評估方法

定性評估方法定性評估方法依靠專家經驗與判斷評定醫院年度預算執行風險。可通過專家訪談，邀請醫院管理、財務、醫療等領域專家，針對預算執行潛在風險展開分析。專家憑借經驗與專業知識，對風險可能性及影響程度作出主觀判斷，例如評估醫保政策變化對收入的影響。德爾菲法也是常用手段，通過多輪匿名問卷收集專家意見，逐步達成共識，減少主觀偏見，提升評估可靠性。此外，還可運用頭腦風暴法，組織相關人員集思廣益，挖掘風險因素并初步評估。定性評估靈活性高，能綜合考量復雜因素，但也存在主觀性強、結果易有偏差的不足。

定量評估方法定量評估方法是借助數據以及模型來對醫院年度預算執行風險給予評估，其中一種常見的辦法是比率分析法，依靠對各類財務比率加以計算，像收人增長率、成本費用率等，以此來評估醫院的經營狀況以及風險水平，比如，可以計算醫院醫保收入在總收入中所占的比例，分析醫保政策變化給醫院收人帶來的影響程度。

另外一種方法是回歸分析，借助構建數學模型，剖析風險因素與預算執行結果之間存在的關系，例如可建立收人與門診量、住院人次等因素之間的回歸模型，用以預測不同情形下的收人水平，評估收入風險，除此之外，還可采用蒙特卡洛模擬等方法，針對風險因素開展隨機模擬，計算出各種可能情形下的預算執行結果，以此來評估風險的大小。定量評估方法有客觀性強以及結果較為準確的優點，然而其缺點是需要大量的數據給予支持，并且模型的建立以及參數的確定較為復雜。

綜合評估的重要性在對醫院年度預算執行風險開展實際評估工作時，單純運用定性或者定量評估方式都會存在一定程度的局限性，綜合運用定性以及定量評估方法有著意義，可把定性評估方法所獲專家意見同定量評估方法得出的數據結果相結合，彼此驗證并補充，提升評估結果的準確性與可靠性，比如在定量評估里發現某個風險因素影響較大，然而在定性評估中專家卻認為該因素可能性較低，這時便可剖析原因，對評估結果加以調整。綜合評估可從多個角度對風險給予全面評估，避免單一方法存在的片面性，例如定性評估可考慮到政策法規、社會環境等難以量化的因素，而定量評估則可提供具體的數據支撐以及量化分析，綜合評估還可依據不同的風險因素與評估目的，靈活挑選合適的評估方法，提升評估的效率與針對性。

醫院年度預算執行風險的控制策略

針對收入風險的控制策略首先要密切留意醫療服務價格政策以及醫保政策的動態變化情況，及時對醫院的收費標準與服務項目作出相應調整，以此來保障醫院收入的穩定性。比如，在醫保支付方式發生改革的時候，醫院應當積極順應新的支付模式，對醫療服務流程給予優化，提升醫療服務質量，減少醫保拒付風險。其次要強化市場調研以及營銷推廣工作，提升醫院的知名度與美譽度，吸引更多患者前來就診，可以借助開展健康講座、組織義診活動等途徑，提高患者對醫院的信任與認可，借助互聯網以及社交媒體等平臺，開展醫院品牌的宣傳與推廣，要優化醫院的收入結構，降低對單一收人來源的依賴程度。比如在保證醫療服務質量的基礎上，適度提高特需醫療服務的占比，增加醫院的收人渠道，加強醫院的成本核算與管理工作，提高醫療資源的利用效率，降低醫療服務成本，以此提高醫院的盈利能力。

針對支出風險的控制策略要構建嚴謹的成本控制制度，強化對藥品、衛生材料以及設備采購的管理工作，運用集中采購、招標采購等途徑，實現采購成本的降低，要強化對庫存物資的管理，防止出現積壓和浪費的情況，需合理把控人員經費支出，可借助優化人員結構、提升工作效率等辦法，降低人員成本，比如運用崗位競聘、績效考核等手段，激勵員工提升工作質量與效率。要加強對設備購置和維護費用的管理，在購置設備時，要展開充分的可行性研究以及成本效益分析，以保證設備購置契合醫院的實際需求與發展規劃，建立設備維護保養制度，延長設備使用壽命，減少維護費用，要加強對日常運營費用的管理，借助節能減排、節約辦公費用等方式，降低醫院的運營成本。

針對運營管理風險的控制策略首先要提升醫院管理決策的科學性與合理性，需構建完善的醫院決策機制，強化對重大決策的論證以及評估工作，以此防止出現決策失誤情況。其次要加大對醫院發展戰略的研究力度并做好規劃，保證醫院的發展方向正確無誤，應優化醫院內部管理流程，借助信息化建設以及流程再造等途徑，提升醫院的管理效率以及服務質量。比如，搭建電子病歷系統、醫療信息管理系統等，達成醫療信息的共享以及協同管理。再次要強化醫院的信息化建設，提高醫院的信息化水準，達成預算管理的信息化以及自動化，提升預算執行的準確性以及及時性，運用信息化手段加強對風險的監控以及預警，及時察覺并處理風險。最后要構建完善的風險預警機制，對醫院年度預算執行過程中的各類風險進行實時監測以及預警，及時采取相應舉措進行風險控制以及化解。

醫院年度預算執行期間的風險識別以及控制工作十分關鍵，借助精準識別收入、支出以及運營管理方面存在的風險，運用定性和定量相互結合的評估辦法，并施行有針對性的控制策略，能夠切實提高醫院預算管理水平，保障醫院的穩定運營以及可持續發展。在未來的發展進程中，醫院要不斷地增強風險意識，持續健全預算管理體系，適應持續變化的醫療環境，為患者給予更為優質的醫療服務，促進醫院自身的健康發展以及價值提升。

（作者單位：元江哈尼族彝族傣族自治縣婦幼保健院）