新政府會計制度下醫院財務風險管控與防范機制

隨著醫療衛生體制改革的推進，作為公共醫療服務主體的醫院的財務管理和財務風險控制面臨著史無前例的挑戰。尤其是新政府會計制度的出現以及落實給醫院財務提出了極高的要求，要求醫院不僅提供完整的具有高度透明性的財務信息，同時要求醫院建立完整的財務風險管控和風險防范機制，以保障醫院財務的穩態運行和可持續發展。

新政府會計制度的概述

新政府會計制度出臺的背景新政府會計制度的頒布實施，是順應我國經濟社會發展和財政管理體制改革的客觀需要，隨著我國經濟社會不斷發展進步，財政管理體制也逐步完善和深化；自2014年黨的十八屆三中全會提出“建立權責發生制的政府綜合財務報告制度”，政府會計改革駛入快車道?，F行政府會計制度主要采用收付實現制，收付實現制核算方式簡單直觀，在反映政府資產負債全貌、運行成本及績效等方面存在不足之處，如不能準確完整反映政府資產負債的“家底”，難以滿足編制權責發生制政府綜合財務報告的信息要求；而且不同部門和單位會計信息不可比，政府綜合財務報告的匯總、調整等編制出的政府財務報告信息質量低下。

所以在此背景下，為進一步提高政府會計信息質量，提升行政事業單位財務和預算管理水平，全面實施績效管理，建立現代財政制度，財政部于近年來陸續出臺了多項關于政府會計改革的文件。這些文件為新政府會計制度的制定奠定了堅實基礎。

2017年，財政部發布了《政府會計制度一行政事業單位會計科目和報表》，該制度自2019年1月1日起正式實施。新政府會計制度的出臺，標志著我國政府會計改革邁出了重要一步，對于推動我國財政管理體制改革、提高政府財務管理水平和透明度具有重要意義。

新政府會計制度的內容新政府會計制度形成了滿足現代財政制度要求的政府財務報告，能全面反映單位預算執行信息和財務信息，并按要求進行審計和公開。主要內容體現在以下幾個方面。

第一，重構政府會計核算模式：新政府會計制度按照《改革方案》和《基本準則》要求，建立以“財務會計和預算會計適度分離并相互銜接”的政府會計核算模式。對于納入部門預算管理的現金收支業務進行財務會計核算的同時進行預算會計核算；對于未納人部門預算管理的現金收支業務僅需要進行財務會計核算。既保持預算會計反映政府預算執行情況的功能不變，又引入反映政府財務信息的內容，使兩者有機結合。

第二，確立了會計核算基礎：新政府會計制度采取收付實現制和權責發生制并存的雙報告體系，預算會計采用收付實現制，主要反映政府預算執行信息：財務會計采用權責發生制，更加全面、充分地反映政府財務狀況、運行情況、現金流量等信息。這種核算基礎的確定，既適應國情，又接軌國際。

第三，規范了財務會計要素和預算會計要素以及會計科目：新政府會計制度以財務會計要素和預算會計要素為基礎，區分財務會計和預算會計，分別設置了資產、負債、凈資產、收入、費用五大要素和預算收入、預算支出、預算結余三大要素，并依據業務活動特點和核算需要，在兼顧現行政務會計制度的同時，確定了會計科目設置，在完善財務會計科目的同時也完善了預算會計要素和預算會計科目。

第四，強化了財務報表和預算會計報表的編制：新政府會計制度要求政府會計主體應當編制決算報告和財務報告，其中決算報告主要反映政府會計主體年度預算收支執行結果，以收付實現制為基礎編制；財務報告則全面反映政府會計主體某一特定日期的財務狀況和某一會計期間的運行情況和現金流量等信息，以權責發生制為基礎編制。除此以外，新制度還對報表附注應當披露的內容進行了細化，提高財務報表的透明度和可比性。

醫院財務風險管控與防范機制存在的問題

財務風險意識薄弱目前醫院財務管理過程中普遍存在的財務風險意識缺乏現象，因為現在多數醫院的財務人員及管理者自身對財務風險的認識不足，因此他們都會將工作重心放在日常工作的會計報賬及核算上，從而忽視了財務風險的發生。其中，其風險意識缺乏的問題包括對醫院負債情況的漠視問題，對醫院資金流動性及償債能力的估量不夠問題以及對市場及政策的變動問題沒有足夠的敏感性問題等等。由于財務風險意識的不全面，這使得醫院投資及融資行為會存在一定的盲目性，從而導致醫院的資金結構不合理、負債過多，進而增加了財務風險。除此之外，還有一些醫院會存在一定的僥幸心理，認為財務風險并不會發生，因此也不會建立自身的財務風險預警及應對機制。

財務風險管理體系不健全造成醫院財務風險管控與防范機制不完善的另一個問題是缺乏完善健全的管理體系，因為當前大多數醫院都沒有完善健全的財務風險管理體系，這樣會導致其在財務風險識別、評估、控制以及應對等方面存在較多的短板，比如部分醫院財務管理過程中缺乏有效的風險預警體系，不能及時發現問題以及應對存在的財務風險，同時部分醫院內部控制、內部審計比較缺乏，這樣就會導致醫院財務管理工作流程不夠規范，從而就會出現財務舞弊、失誤的情況。此外，部分醫院還會缺乏相關管理人才以及管理團隊，沒有辦法對財務風險進行科學、系統的分析與控制，從而會對醫院財務風險管控與防范機制的有效性造成嚴重的影響。

新政府會計制度下醫院財務風險管控與防范機制構建策略

強化財務風險意識，構建基于新政府會計制度的預警機制按照新政府會計制度，醫院財務風險管控與防范機制的主要目標之一便是強化醫院財務管理中的風險意識，同時建立起以新政府會計制度為基礎的財務風險預警機制，其中新政府會計制度首先要求醫院財務會計與預算會計兩者適度分離又適度融合的會計核算體系，為醫院財務風險預警機制構建奠定了更為充分和準確的財務信息基礎。加上當下眾多醫院財務管理中風險管理意識缺位的現狀較為普遍，導致風險防范中更多存在覺察意識的滯后性。為此面對該種情況，醫院需要加強新政府會計制度的學習與理解力度，將財務管理中的風險防范意識根植于風險預警管理領域。比如某市人民醫院曾舉辦專題性的新政府會計制度培訓，通過邀請財務專家、學者為醫院管理者、財務人員講授新政府會計制度，讓大家都能認識到新政府會計制度下的財務風險防控的重要性。

該醫院還開發基于新政府會計制度的預警機制，是在使用該醫院新政府會計制度下財務信息的基礎上，根據醫院內部控制的內容所設定的一系列需要監察的預警性指標和預警性的數額標準，為醫院的財務狀況變化情況進行實時監察分析，并對發現有超標現象進行及時預警，實施對財務管控中存在問題的治理。如該醫院設立資產負債率、流動比率、速動比率的指標閾值，當指標數額達到一定數額時進行及時預警。

該醫院還成功建立了跨部門的風險應對小組，成員包括財務部門、業務部門和審計部門等。當預警機制發出警報后，風險應對小組會立即啟動應急預案，對風險進行全面評估和分析，并制定有效的應對措施，這樣通過這種方式，該醫院不僅大幅度提高了財務風險的防范能力，還增強了各部門之間的協同作戰能力。

完善財務風險管理體系，融入新政府會計制度要求在新政府會計制度下，醫院財務風險管控與防范機制需要不斷完善，以更好地融人新制度的要求，提高財務管理的科學性和有效性，可是當前許多醫院在財務風險管理體系上存在不足，如體系不健全、流程不規范、信息支撐不足等問題，這些問題在新政府會計制度下就會特別的突出。以某大型綜合性醫院為例，該醫院在引入新政府會計制度前，其財務風險管理體系相對松散，缺乏統一的標準和流程。各部門在財務管理上各自為政，缺乏協同和溝通，所以往往會導致風險信息難以共享，風險應對效率低下。此外，由于缺乏科學的風險評估和預警機制，醫院在面對突發財務事件時往往顯得手足無措。

因此，為了改變這一現狀，該院積極響應新政府會計制度的要求，梳理并完善該醫院財務風險管理體系，例如，醫院專門成立了財務委員會，由醫院的各職能部門，例如財務部門、審計部門、業務部門等負責人來統籌指揮醫院的財務管理，因而保證了財務管理的全面性和協調性；同時，醫院在新政府會計制度的框架下進一步重新構建財務風險管理體系。具體而言，該體系由四個環節組成，分別是風險識別環節、風險評估環節、風險控制環節、風險應對環節。其中在風險識別環節，醫院針對新政府會計制度下的財務數據，結合本醫院的實際管理情況，建立了一系列的能夠預警的財務指標，例如資產負債率、應收賬款周轉率、現金流量狀況等。同時醫院又及時地監控這些指標，使得醫院能夠及時發現相應的財務風險。

在風險評估環節，該醫院采用定性和定量分析相結合的方式，將對所獲取的風險進行全方位的評估，其中評估結果將會被應用到風險控制和風險應對中；而在風險控制環節中，該醫院運用制訂并且執行一系列的規章制度，例如預算管理制度、成本控制制度等來對財務風險進行控制；最后，在風險應對環節中，該醫院根據所得出的評估結果制訂相應的應對舉措，例如調整該醫院的資金結構、加強該醫院的催收賬款工作等。除此以外，為了能夠提高醫院財務管理的透明性以及效率，醫院還利用先進的財務系統實現財務管理信息的集成，其中該集成系統主要由會計核算模塊、預算管理模塊、成本控制管理模塊、財務分析模塊等多個模塊組成，上述模塊的存在使得財務數據得以實現進行實時的數據共享與分析，如此一來不僅能夠極大地提高醫院財務風險控制的工作效率，同時該財務系統還能夠為醫院管理層提供更為準確、全面的財務決策。

當前，隨著新政府會計制度的應用，醫院財務風險管控與防范機制正在面臨新的挑戰與機會，所以醫院必須通過提高醫院財務風險意識、完善醫院財務風險管理體系與加強醫院財務信息化建設的方式來切實增強醫院財務風險防范能力與管理水平，不僅有利于為醫院財務穩定運營提供保障，而且還有利于為醫院持續穩定發展奠定良好的基礎。

（作者單位：安化縣第二人民醫院）