基于區(qū)塊鏈技術的醫(yī)院檔案協(xié)同管理模式研究

摘 要：隨著醫(yī)療數據量激增與信息安全需求提升，區(qū)塊鏈技術為解決醫(yī)院檔案管理的升級發(fā)展提供了新路徑。區(qū)塊鏈技術能夠有效增強檔案數據安全性與共享效能，為公立醫(yī)院檔案管理智能化轉型提供支撐。文章概述區(qū)塊鏈技術特性，分析其在醫(yī)院檔案管理中的自動化、可靠性及效率提升優(yōu)勢，提出人才培養(yǎng)、機制創(chuàng)新、平臺構建與設備設施升級等優(yōu)化策略，探討區(qū)塊鏈與醫(yī)療檔案協(xié)同管理的實踐路徑，并為醫(yī)療資源價值轉化與服務質量優(yōu)化提供理論支持。

關鍵詞：資源共享；檔案管理；協(xié)同管理；區(qū)塊鏈技術

中圖分類號：G270 文獻標識碼：A

醫(yī)院檔案管理模式是醫(yī)療機構對診療記錄、科研數據及行政文件等檔案信息展開系統(tǒng)性采集、存儲、共享與安全保障的規(guī)范化流程，其核心目標在于提高檔案利用效率、確保數據真實性并滿足醫(yī)療質量控制需求。區(qū)塊鏈技術作為一種分布式賬本技術，通過去中心化、不可篡改及智能合約等特性，為醫(yī)療數據的安全共享與跨機構協(xié)同提供了創(chuàng)新解決方案。

當前，我國公立醫(yī)院檔案管理工作面臨數據孤島、信息孤島及隱私保護難題，傳統(tǒng)管理模式難以實現高效協(xié)同與可信追溯，而區(qū)塊鏈技術的引入可有效解決檔案流轉中的信任缺失問題，提高醫(yī)療機構間數據互通能力，顯著提升檔案管理效率。在此背景下，探索區(qū)塊鏈技術與醫(yī)院檔案管理的深度融合，具有顯著的現實緊迫性和重要意義。本研究旨在基于區(qū)塊鏈技術探究其協(xié)同管理模式，為公立醫(yī)院實現檔案資源價值轉化與智能化轉型提供理論支撐。

一、區(qū)塊鏈技術的概述與特點

1.區(qū)塊鏈技術概述

區(qū)塊鏈技術通過融合共識算法、默克爾樹及時間戳等計算機技術，以及數字簽名、非對稱加密和哈希函數等密碼學技術，構建了一個分布式、去中心化且共享的數據庫。區(qū)塊鏈技術屬于分布式架構，參與區(qū)塊鏈的各節(jié)點分別將待上鏈的數據信息打包成區(qū)塊，并依托共識機制串聯(lián)不同區(qū)塊，下一個區(qū)塊中含有上一個區(qū)塊的哈希值，形成以時間為順序的數據結構。區(qū)塊鏈的數據存儲方式由特殊鏈式數據組成，數據按照時間劃定單位并排序，可在保障完整性的基礎上確保檔案安全存儲，是近年來備受關注的技術形式之一。采用區(qū)塊鏈技術存儲數據信息時可以自帶加密效果，保障信息安全，并依托自動化腳本來記錄人為操作數據信息時的變動過程，具備獨特應用優(yōu)勢。

2.區(qū)塊鏈結構

在區(qū)塊鏈范圍內，不同區(qū)塊之間依托哈希算法形成連接，哈希算法可以將任意長度信息轉化為以長度為固定數值的二進制數據，該算法計算所得結果不可篡改、不可逆推且結果確定，原始數據即便只發(fā)生微小變動，對應的哈希值也會出現顯著改變，因而可用于數據完整性校驗。在此基礎上，引入默克爾樹將數據劃分為不同底層數據塊，默克爾樹可以將相鄰哈希值合并成一個字符串，用于區(qū)塊的同步性檢驗。

為確保不同區(qū)塊身份信息符合要求，設置非對稱加密算法，給予哈希算法生成私鑰，結合非對稱算法生成公鑰，私鑰與公鑰之間無法相互逆推，兩者分別用于解密數據和加密數據，即可保障數據信息的安全性。而要確保區(qū)塊鏈不同節(jié)點之間的權益，還需要在不同節(jié)點之間設置共識機制，確保區(qū)塊鏈中不同節(jié)點上鏈數據保持一致，在惡意攻擊、節(jié)點故障等特殊條件下，保障節(jié)點依舊能夠對數據展開一致性確認，常用共識機制主要為PBFT、POW和DPOS。其中，PBFT共識機制采用數學運算的方式計算哈希難題，所有節(jié)點共同參與，當超過一半的節(jié)點達成共識時即可實現數據上鏈，該算法不需交換額外信息且容易實現，但存在算力浪費問題。POS共識機制則根據節(jié)點持有權益來提高記賬權獲得概率，在PBFT共識機制的基礎上大幅縮短達成共識所需的時間，但監(jiān)管性較弱。DPOS共識機制依托代幣數量確定節(jié)點選票，各節(jié)點投票選取可信任節(jié)點，由可信任節(jié)點展開記賬及數據驗證，在實際運行中不斷調整可信任節(jié)點的數量，有助于提高算法效率，但去中心化較弱。Pool驗證池則根據傳統(tǒng)分布式算法，設置數據驗證機制，可以實現對信息的快速驗證，該共識機制不依賴代幣，適合多中心模式，但分布式程度較低。

依托哈希算法、非對稱加密和共識機制，區(qū)塊鏈范圍內信息傳遞的安全可靠性得到充分保障，但難以確保第三方獲取數據的效率和安全性，因而設置智能合約，為患者等其他主體訪問數據提供便利。當區(qū)塊鏈內預設條款被觸發(fā)時，智能合約作為自動執(zhí)行代碼自動執(zhí)行合約，常規(guī)數字化合約被攻擊時存在安全問題，但區(qū)塊鏈范圍內執(zhí)行智能合約則可以確保合約內容不可篡改，安全性得到充分保障，因而能夠在區(qū)塊鏈范圍內同步備份數據并保障安全性。

3.區(qū)塊鏈技術的特點

區(qū)塊鏈技術誕生于數字技術的基礎上，該技術的應用可以對難以處理的大量數據展開分類存儲，不同設備設施以及不同單元共同實現數據信息存儲，用戶能夠獲取所需的特定信息內容，數據內容及數據變更的記錄將得到妥善存儲，確保不被隨意篡改。數據具備高度可塑性，安全性得到有力保障，從而有效確保數據信息在應用過程中的安全可靠。具體而言，區(qū)塊鏈技術相較于其他存儲技術，具備數據可溯源、信息不可被篡改以及存儲方式去中心化等多方面應用優(yōu)勢。

（1）數據溯源

常規(guī)數據溯源技術需要依托單一的數據維護方式來保存數據，這類技術的應用雖然能夠有效保障數據不被篡改，但在具體操作時均需要通過信息中心加以控制才能實現數據溯源，過程復雜煩瑣，且結合溯源信息開展數據交互時也存在授權不夠清晰的問題。區(qū)塊鏈技術具備不可篡改特性，各項信息的具體使用均會被記錄下完整的操作過程，數據溯源更為簡單方便。

（2）不可篡改性

區(qū)塊鏈技術采用特殊結構存儲數據，區(qū)塊鏈范圍內均會同步記錄用戶交易記錄和相關信息內容，且內容存儲完成后就無法篡改，用戶修改數據信息后，可以根據相連的其他區(qū)塊對修改內容展開核對修正，確認修改內容及原本數據，而各區(qū)塊之間相互獨立，難以通過單一區(qū)塊來修改其他區(qū)塊內容。因而信息存儲的穩(wěn)定性、安全性更強。

（3）去中心化

區(qū)塊鏈技術所設置的每個區(qū)塊能夠獨立管理、存儲信息，區(qū)塊之間彼此獨立，均具備獨特性，具備去中心化的特點，應用于信息存儲時，則可通過將信息存儲在相互連接的區(qū)塊中，達到擴大信息交流范圍的效果。與傳統(tǒng)中心控制理念不同，區(qū)塊鏈技術實現了信息的獨立控制，削弱了中心節(jié)點的重要性，確保信息與數據在透明、公正、公平的環(huán)境中得以充分傳播，并為參與者提供參與管理的機會，保障數據存儲與交換的安全性與可靠性。

二、區(qū)塊鏈技術應用于醫(yī)院綜合檔案管理的優(yōu)點

1.推動綜合檔案管理自動化

傳統(tǒng)檔案管理工作內容繁雜，包括文件格式轉換、檔案檢索以及檔案移交與接收等工作內容，主要為特定工序的簡單重復，內容乏味，創(chuàng)造價值極少。在數字時代背景下，紙質檔案管理向信息化管理轉變，檔案管理呈現多元化發(fā)展態(tài)勢，其中，區(qū)塊鏈技術應用于醫(yī)院綜合檔案管理場景下，可明顯提高檔案接收和移交效率，確保以更高效率開展文件內容檢索、內容格式轉換等工作，推動檔案管理向自動化方向發(fā)展。

2.保障檔案的可靠性

區(qū)塊鏈技術采用分布式存儲模式，結構復雜，涉及傳輸方式、加密算法等新興技術，但具體應用時操作簡便，可以在數據存儲、變動時自動完成數據存儲和信息加密。在醫(yī)院綜合檔案管理中采用區(qū)塊鏈技術，能夠顯著提高工作人員的檔案管理效率以及檔案信息的加密程度，確保數字檔案在信息接收和存儲時的安全性與真實性。應用該技術可永久保存大量檔案，通過設置多層節(jié)點，防止檔案被毀壞、修改和入侵，進一步保證檔案的真實性和可靠性。

3.提高檔案利用率

區(qū)塊鏈技術應用涉及多個規(guī)范標準流程，在醫(yī)院檔案協(xié)同管理工作中采用區(qū)塊鏈技術，可通過數據加密、時間可追溯以及分布式存儲等方式來確保檔案管理工作標準化，可以在節(jié)省人力與時間成本的基礎上，顯著提高檔案資料信息的應用效果以及數據價值發(fā)掘效果。可以采用目錄分類方式幫助醫(yī)務人員快速查找所需檔案信息，避免醫(yī)療信息不對稱，實現脫敏信息的云端共享，促進不同部門、不同醫(yī)療機構之間的信息溝通交流，強化醫(yī)療協(xié)同效果。當前，區(qū)塊鏈技術在醫(yī)院日常病歷保存、學習培訓等方面已經逐漸得到應用。區(qū)塊鏈技術的應用可使搜索和使用檔案信息等需求得到充分滿足，檔案管理工作的開展更加便利、高效。

三、區(qū)塊鏈技術在醫(yī)院綜合檔案管理中的有效應用方式

1.培養(yǎng)專業(yè)人才

區(qū)塊鏈技術是近年來提出的技術，應用時間較短，各行各業(yè)針對該技術的應用尚少，技術設備實施應用程度較淺，專業(yè)人才稀缺。針對這一問題，醫(yī)院可與學校和其他組織合作培養(yǎng)專業(yè)性較強的區(qū)塊鏈技術人員，但醫(yī)院檔案管理對工作人員的要求并不僅是新型設備設施及技術應用的要求，還要求工作人員具備良好的醫(yī)學水平素養(yǎng)及檔案管理工作經驗，針對這一問題，可以優(yōu)化現有工作人員技能，在具體實踐中可以派遣檔案專業(yè)技術人員到科研機構或高校深入研究與學習。在此基礎上，為確保檔案管理人員的專業(yè)水平能夠隨技術應用同步提升，還需采取有效措施，激勵工作人員持續(xù)優(yōu)化自身知識技能。因而醫(yī)院應定期組織員工培訓，涵蓋最新區(qū)塊鏈技術發(fā)展等相關內容，以提高人員的工作能力。

2.創(chuàng)新管理機制

檔案工作的管理機制從制度層面出發(fā)，規(guī)范和約束檔案的管理工作。因而制度的有效性和合理性也直接決定了區(qū)塊鏈等新興技術在醫(yī)院檔案管理中的應用成效。依據醫(yī)院當前工作開展情況，可以結合區(qū)塊鏈技術實時記錄績效考核、個人評價、病患答謝以及上級獎勵等相關參數指標，并將采集的數據資料作為醫(yī)務人員工作行為及態(tài)度評估的指標之一。根據采集數據，對醫(yī)務人員構建個人信息檔案，并將檔案資料情況和員工績效或信用結合在一起，借助時刻可追溯、隨時可查閱的信息記錄機制，促使醫(yī)務人員始終維持良好形象，確保醫(yī)院的尊嚴與信譽。

3.構建統(tǒng)一平臺

為確保醫(yī)院檔案管理工作中區(qū)塊鏈技術的有效應用，必須構建一個數據標準統(tǒng)一、信息完備的檔案管理平臺。具體而言，在一定范圍內形成基本的區(qū)塊鏈數據平臺，存儲醫(yī)保資料等基礎檔案信息，在此基礎上構建管理平臺，分類存儲檔案和醫(yī)療保險等其他內容。平臺架設完成后，收集、匯總和錄入醫(yī)療數據相關資料，并結合區(qū)塊鏈技術展開分區(qū)存儲，避免集中存儲的安全風險，后續(xù)可在簡化流程下高效完成檔案資料審核，有效降低員工的工作壓力，減少人力資源支出。此外，審核及報銷過程全程透明，相關數據不可篡改，有助于顯著提升業(yè)務的透明度。平臺構建完成后，醫(yī)療診斷過程均可直接依托平臺開展，平臺自動形成電子病歷并通過區(qū)塊鏈技術存儲，在后續(xù)診療過程中，醫(yī)師不需要聯(lián)系檔案部門，可以直接通過平臺權限獲取權限對應的資料數據，快速查詢醫(yī)療檔案內容，也可結合患者需求形成電子版患者健康檔案，為患者快速形成內容翔實、科學合理的診療意見。

4.升級設備設施

在醫(yī)院綜合檔案協(xié)同管理中，需更新硬件、升級軟件，并形成軟件硬件協(xié)同升級機制，以應對檔案管理工作日益增長的技術性能需求。其中，硬件設備設施的性能直接決定軟件運行效果，需要重點突破硬件設備設施滯后對系統(tǒng)效能的制約，通過建立動態(tài)化設備設施更新體系，保障技術基座的穩(wěn)定性。針對計算機硬件更新周期長于軟件的問題，則可以對硬件屬性展開分類處理，并根據不同硬件類別構建階梯模型，為硬件資金投入提供決策依據。其中，優(yōu)先部署高性能服務器集群與分布式存儲設備，同步提高算力承載密度與數據吞吐效率，確保硬件基礎能夠支撐區(qū)塊鏈節(jié)點部署及智能合約運行環(huán)境。

在做好硬件設備設施改造的基礎上，還需改造網絡設施，在具體操作中可以構建冗余傳輸結構，依托數據融合技術確保PACS、HIS等不同系統(tǒng)之間能夠展開有效的數據溝通，打破數據壁壘，并部署邊緣計算節(jié)點，縮短視頻文件等大文件的留存響應時間。同時，建立硬件虛擬化資源池，運用動態(tài)資源調度算法實現算力資源的智能化分配，在保障業(yè)務連續(xù)性的前提下，逐漸完成老舊設備設施的替換。在運維體系方面，也需構建硬件配置標準化模板庫，針對區(qū)塊鏈存證節(jié)點、智能終端等專用設備制定差異化管理規(guī)范，保持設備設施驅動與系統(tǒng)版本同步更新、升級，形成硬件基礎持續(xù)演進、軟件功能創(chuàng)新的聯(lián)動發(fā)展。

四、結束語

在醫(yī)療信息化與數據安全需求雙重驅動下，醫(yī)院檔案管理還需突破傳統(tǒng)模式瓶頸。本文系統(tǒng)闡述了區(qū)塊鏈技術的特性，結合其在自動化管理、可信存證、資源整合及設備設施升級中的實踐策略，驗證了區(qū)塊鏈技術賦能檔案管理創(chuàng)新的可行性。未來，隨著物聯(lián)網與區(qū)塊鏈技術的深度結合，醫(yī)療檔案管理將實現全流程透明化與智能化，為公立醫(yī)院高質量發(fā)展提供更堅實的技術保障。

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作者單位：青島市市立醫(yī)院

作者簡介：徐鑫（1978—），女，漢族，山東壽光人，本科，副研究館員，研究方向：檔案。