膀胱腫瘤整塊切除術手術技術與病理評估的研究進展

Research progress on en bloc resection of bladder tumor： surgical techniques and pathological assessment

HAO Zihan，JIANG Ning，YANG Rong，GUO Hongqian

（Department of Urology，Nanjing Drum Tower Hospital，the Afiliated Hospital of Nanjing University

Medical School，Nanjing 210008，China）

ABSTRACT：En bloc resectionof bladder tumor（ERBT），asaninnovative procedure forconventional transurethralresection of bladder tumor（cTURBT），has become an important treatment option for non-muscle invasive bladdercancer（NMIBC）. AlthoughERBThas beenrecommended byinternational guidelines，itstechnical standardization，verificationof long-term survival benefitsandstratificationof indicationsarestillthefocusoffutureresearch.Thisarticlefistprovidesanoverviewof the surgical techniquesofERBT，and then elaboratesontheadvantages anddisadvantagesofthethreeenergysourcesof ERBT， namely，electrocauteryasendHybidknife.Iersofpathologicalsessment，urrentesearchsuggeststattectio of detrusor muscle in surgicalspecimens canreflect thequalityof the surgery.The integrityof pathological specimes and diagnosticconsistency have promoted the progressof sub-staging of Tlbladercancer and havealsodriven more research on microscopic indicatorsrelated toprognosis.Finally，this articlereviews whetherrepeated transurethralresectioncanbeavoided to help optimize individualized treatment for bladder tumor.

KEYWORDS：en blocresectionof bladder tumor；transurethralresectionof bladder tumor；bladdercancer；surgical techniques； pathology

中圖分類號：R737.14 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8291. 2025. 08. 014

膀胱癌在全球范圍內的發病率位居第9位，在男性群體中是第6常見的惡性腫瘤[1]。傳統經尿道膀胱腫瘤切除術（conventional transurethralresectionofbladdertumor，cTURBT）長期以來被視為膀胱癌治療的金標準。然而，cTURBT存在內在的局限性。首先，該技術通過內鏡操作將膀胱腫瘤組織切碎并分塊取出，無法完全遵循腫瘤外科的規范原則，且切除過程中散落的腫瘤碎片有再種植于膀胱壁的風險。其次，腫瘤組織的碎片化會影響標本的完整性，進而影響對腫瘤分期的準確判斷。此外，逼尿肌（detrusormuscle，DM）的活檢率常常不理想。多項研究表明，首次行cTURBT后常存在腫瘤殘留[2-3]，其中約有 36%～86% 的殘留腫瘤在原發部位，患者的復發率高達 75%^[4] 。同時由于標本的碎片化，約25% 的肌層浸潤性膀胱癌（muscleinvasivebladdercancer，MIBC）的分期可能會被低估[5]。膀胱癌作為泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，其高發病率與高復發率給當前的治療帶來了重大挑戰。與cTURBT相比，膀胱腫瘤整塊切除術（enblocresectionofbladdertumor，ERBT）能夠完整切除腫瘤，避免切碎腫瘤帶來的腫瘤播散種植的潛在風險，從而在理論上提高DM的檢出率，提供更完整的病理標本，并降低術中并發癥的發生率和復發風險[6]。HUANG等[7]的研究表明，ERBT術后可能降低腫瘤播散人循環系統的風險。香港中文大學開展的一項多中心隨機對照試驗結果表明，在276例非肌層浸潤性膀胱癌（non-muscle invasive bladder cancer，NMIBC）患者中，ERBT組復發率為 28% ，低于cTURBT組的38% ，ERBT可以顯著降低術后12個月的復發率[8]。

總而言之，ERBT是一項具有潛力的技術，歐洲泌尿外科學會《EAU Guidelines on Non-MuscleInvasiveBladderCancer（TaT1 and CIS）》指南中將ERBT和cTURBT均列為NMIBC的標準治療方式[9]。……