靶向C-X-C趨化因子受體4顯像與腎上腺靜脈采血診斷結果相反2例報告

中圖分類號：R699.3 文獻標志碼：B DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2025.08.015

腎上腺靜脈采血（adrenalveinsampling，AVS）是原發性醛固酮增多癥（primaryaldosteronism，PA）分型和定位診斷的金標準1，但因操作有創且對操作技術要求較高，故未廣泛開展。臨床常依靠體位刺激試驗、計算機斷層掃描（computedtomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI進行分型及定位[2]，但CT/MRI與AVS診斷結果的一致率不足 63%[3] 。靶向C-X-C 趨化因子受體 4（C-X-C motif chemokine receptor 4，CXCR4）的Ga-Pentixafor正電子發射計算機斷層顯像（positron emission tomography，PET）/CT 或 PET/MRI核素顯像作為一種新的分型和定位診斷方式，因操作無創且結果不受介人操作技術、檢驗水平及腎上腺靜脈血管解剖變異影響，近年來在PA側別診斷中受到廣泛關注。既往研究中CXCR4顯像與AVS診斷結果一致性良好，未發現兩者單側功能定位相矛盾的情況[4，但筆者在四川大學華西醫院見到2例CXCR4顯像與AVS診斷結果相反的情況，現報道如下。

1病例報告

患者1女性，65歲，因血壓升高14年、低血鉀9年余、發現左腎上腺占位4年，為求進一步治療，于四川大學華西醫院住院治療。具體診治經過如圖1所示，影像學資料見圖 2A～C 。

血壓133/80mmHg；血鉀4.25mmol/L；先后2次RAAS：醛固酮臥位17.3、10.0 ng/dL，立位14.6、12.3 ng/dL； 血壓156/98mmHg、血鉀CT：左腎上腺結 腎素臥位0.82、 lt;0.50μIU/mL， ， 4.17 mmol/L;體檢發現 節（腺瘤待排）； 立位1.69、 1.92μIU/mL 入院第3天行腹腔鏡左側血鉀偏低 RAAS： ARR臥位21.10、 gt;20.00 ，立位 腎上腺腫瘤切除術，術后（具體不詳）。 醛固酮 16.4ng/dL ， 8.64、6.41；卡托普利試驗陽 1d拔除引流管恢復進食，未進一步診治 腎素 0.77μIU/mL ， 性；AVS提示右側為優勢側 術后3d出院ARR21.30； 診斷為原發性醛固酮增多癥血鉀 4.67mmol/L 2 右側為優勢側14年前 4年前 門診檢查入院后檢查 4個月前 術后46d門診隨訪近3年9年前 （第3院） 本次入院體檢行CT發現 行Ga-Pentixafor PET/MRI 復查RAAS立位：愛 占位” μIU/mL 工（SUVmax=6.65），提示左 藥控制血壓并持續側腎上腺結節不除外醛固酮 隨訪中瘤可能；……