社區電子健康檔案使用情況及影響因素研究

【摘要】背景居民電子健康檔案工作自推行以來已取得階段性成效，廣東省深圳市的建檔率目標已實現，使用率成為該項工作優化管理的核心指標。目的了解深圳市寶安區居民電子健康檔案使用情況，并分析影響因素，為提高健康檔案使用率、優化社區衛生資源配置提供依據。方法截至2022-12-31，深圳市社區健康服務信息系統中共有寶安區居民電子健康檔案4077665份，采用系統抽樣法抽取403700份，篩選出符合研究要求的401853份進行分析。摘錄居民健康檔案門診記錄、隨訪記錄及體檢記錄信息，計算居民電子健康檔案的1、2、3年使用率，采用多因素Logistic 回歸分析使用情況的影響因素。結果居民健康檔案的1、2、3年使用率分別為 59.30% （238131/401853）、74.90% （301032/401853）、 80.10% （321853/401853）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、民族、常住類型、婚姻狀況、文化程度、職業、醫療費用支付方式、建檔時長，以及檔案是否有家庭醫生簽約標識、老年人專案標識、高血壓專案標識、糖尿病專案標識是居民電子健康檔案1、2、3年使用情況的影響因素（ Plt;0.05 ）。其中，與21～45歲居民相比，0～1、2～3、4～6歲居民的1、2、3年使用率較高（ ORgt;1.00 ， Plt;0.05 ）， 歲居民的1、2、3年使用率較低（ ORlt;1.00 ， Plt;0.05 ）；與常住非深圳市戶籍居民相比，常住深圳市戶籍居民的1、2、3年使用率較高（ ORgt;1.00 ， Plt;0.05 ）；與城鎮職工基本醫療保險參保居民相比，城鎮居民基本醫療保險、全自費及其他醫療費用支付方式居民的1、2、3年使用率較低（ ORlt;1.00 ， Plt;0.05 ）；與建檔lt;1年的居民相比，建檔 ?1 年居民的1、2、3年使用率較低（ ORlt;1.00 ， Plt;0.05 ）；與無相應專案標識的居民相比，有家庭醫生簽約標識、老年人專案標識、高血壓專案標識、糖尿病專案標識的1年使用率較高[ OR（95%CI 分別為3.77（3.70～3.84）、2.73（2.53～2.94）、4.40（4.11～4.72）、3.10（2.78～3.47）， Plt;0.05 ]，2年和3年使用率亦較高（ ORgt;1.00 ， Plt;0.05 ）。結論寶安區居民的電子健康檔案使用率較既往有所提高，但仍有可提升空間，應重點關注非老年人和高血壓/糖尿病專案標識的中老年人、未簽約家庭醫生的居民、城鎮居民基本醫療保險/全自費/其他醫療費用支付方式、非戶籍居民。

【關鍵詞】電子健康檔案；衛生服務使用研究；社區衛生服務；家庭醫生簽約服務；影響因素分析【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0125

The Utilizationand Influencing Factors of CommunityElectronic Health Records

HEMeiliang，LIU Xiuliang，ZHAOMeigui，GUOYanfang，XUYing Shenzhen Baoan District Chronic DiseasePreventionand Control Hospital，Shenzhen5l8iO1，China *Corresponding author：XU Ying，Chief physician； E -mail：gdpuppt@126.com

【Abstract】BackgroundSince its implementation，residents′electronic health records have achieved phased results. Thetargetofthefilingratein Shenzhen，Guangdong Provincehasbeenachieved，andtheutilizationratehasbecome thecore indexofteoptimizationmanagementofthiswork.ObjectiveTounderstandtheuseofelectronichealthrecordsofresidents in Bao'anDistrict，Shenzhen，andtoanalyzetheinfluencingfactors.Itprovidesabasisforimprovingtheutilizationrateofhalth recordsandoptimizingthealocationofcommunityhealthresourcs.MethodsAsof2O22-12-31，ShenzhenCommunityHealth Service informationsystemhadatotalof4O77665electronichealthrecordsofBao'anDistrictresidents.4037Oelectronic healthrecordswereselectedbysystematicsampling method，and401853meting therequirementsofthestudywereselected for analysis.ResultsThe utilization rates of health records in1 year，2 years and 3 years were 59.30% （238 131/401 853）， 74.90% （301 032/401 853）and 80.10% （321 853/401 853）.The results of multivariate Logistic regression analysis showed

基金項目：寶安區醫療衛生基礎研究項目（2020JD096）；寶安區醫學重點學科（慢性非傳染性疾病防控）

引用本文：何梅亮，劉修良，趙梅桂，等.社區電子健康檔案使用情況及影響因素研究［J].中國全科醫學，2025，28（13）：1628-1634.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0125. [www.chinagp.net]

HEML，LIUXLZHMGtal.eutilzatioadiflueningfactosoouityeletoichalthecodsJ]sGalPractice，2025，28（13）：1628-1634.

EditorialOficeofChineseGeneralPractice.This isanopenaccessarticleunder theCGBY-NC-ND4.Olicense.

that age，nationality，resident type，marital status，educationlevel，profession，payment methods for medical expenses， durationoffing，aswellaswhetherthehealthrecords weresignedbyafamilydoctor，theelderly，thehypertensionandthe diabetes were residents' electronic health records influencing factors of 1，2 and 3 years use （ Plt;0.05 ）.Among them，compared withresidentsaged21-45，theuserateofelectronichealthrecordsin1，2and3years washigherforresidentsagedO-1，2-3 and 4-6 years（ORgt;1.Oo，P1.00 ， P lt;0.05） ; comparedwith theresidents participating inthebasic medical insurancefor urban employees，theuserateofelectronic health records of residents with basic medical insurance，fullself-payment andother medical expenses payment methods for urban residents was lower in1，2and 3years（ORlt;1.0o，Plt;0.05）；compared with residents with afiling periodoflt;1year，the use rate of electronic health records of residents with a filing period of ?1 year was lower at1，2 and 3 years（ ORlt;1.00 ， Plt;0.05 ）；comparedwiththeresidents without thecorresponding project identification，thel-yearutilizationrateof electronic healthrcordswithfamilydoctorontractidentification，elderlyprojectidentification，hypertensionprojectidentification，and diabetes project identification was higher[ OR （95%CI） was 3.77（3.70-3.84），2.73（2.53-2.94），4.40（4.11-4.72），3.10（2.78-3.47）， Plt;0.05 ]，respectively，and the 2-years and 3-years usage rates were also higher（ORgt;1.0o，Plt;0.05）Conclusion The usage rate of electronic health records among residents in Bao'an District has risen compared to previous levels， but there is still potential for further enhancement. Priority should be given to non-elderly people， middle-aged and elderly people identified by the hypertension/diabetes program， and residents who have not signed a family doctor， basic medical insurance for urban residents， payment methods for self-payment and other medical expenses， and non-household registration residents.

lt;o.05）.conclusionthe usagerateofelectronichealthrecordsamongresidentsinbao'andistricthasrisencomparedtopreviouslevels，butthere=\"\" issil=\"\" potential=\"\" forfurther=\"\" enhancement.priorityshould=\"\" be=\"\" given=\"\" to=\"\" non-elderlypeople，midle-agedand=\"\" elderlypeople=\"\" identified=\"\" bythe=\"\" hypertension=\"\" diabetes=\"\" program，andresidents=\"\" whohave=\"\" notsigned=\"\" afamilydoctor，basicmedicalinsurance=\"\" forurban=\"\" residents，payment=\"\" methods=\"\" for=\"\" self-payment=\"\" and=\"\" other=\"\" medical=\"\" expenses，and=\"\" non-household=\"\" registration=\"\" residents.=\"\"

【Key Words】Electronic healthrecords；Marketing of health services；Community health services；Contracted family doctor services；Root cause analysis

居民健康檔案作為基本公共衛生服務的項目之一，是醫療衛生機構為城鄉居民提供醫療衛生服務過程中的規范記錄，是為居民提供綜合性、連續性、協調性衛生保健服務的重要依據，其利用是改善社區居民健康狀況的有效方法之一，同時對提升衛生事業水平和基本公共衛生服務能力、提高人群健康水平、改善醫療服務質量有重要意義[1-5]。健康檔案的重點及其價值點不在于“建”，而在于“用”，“建”是基礎，“用”是關鍵[6]。現有健康檔案管理和利用研究多為小樣本問卷調查[7-8]，基于健康檔案信息系統數據開展的研究僅針對個別社區[9-10]，尚缺乏基于大樣本客觀數據的分析。本研究基于深圳市社區健康服務信息系統中的40余萬份寶安區健康檔案數據分析居民的電子健康檔案使用情況及影響因素，以期為社區衛生資源的合理配置提供參考與依據。

1資料與方法

1.1資料來源

截至2022-12-31，深圳市社區健康服務信息系統中共有寶安區居民電子健康檔案4077665份。采用系統抽樣法，以10為間距抽取電子健康檔案403700份，剔除信息缺失較多和重復檔案后獲得有效檔案401853份。

1.2 研究方法

于2023年9—11月，由兩名研究員摘錄居民健康檔案門診記錄、隨訪記錄及體檢記錄信息，包括：（1）一般情況，如性別、年齡、民族、戶籍及常住情況、婚姻狀況、文化程度、職業、醫療費用支付方式等；（2）建檔情況，如建檔時間及是否有家庭醫生簽約標識、老年人專案標識、高血壓專案標識、糖尿病專案標識等。以在深圳市連續居住時間 ?6 個月為常住，根據戶籍情況，將常住類型劃分為常住深圳市戶籍人口、常住非深圳市戶籍人口。根據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）操作手冊》［11]健康檔案更新使用定義，有動態記錄的檔案指與患者醫療記錄相關聯和/或有符合對應服務規范要求的相關服務記錄的健康檔案。其中，醫療記錄指患者在社區就診記錄，符合對應服務規范要求的相關服務記錄指高血壓/糖尿病隨訪記錄、老年人或慢性病患者體檢記錄。健康檔案動態使用率指在一定時間內至少完成1次居民相應衛生服務并留下記錄的檔案占全部檔案的比例[10]。1、2、3年使用率分別指在1、2、3年內有 ?1 次動態記錄的檔案占所有檔案的比例。

1.3 統計學方法

采用Excel2016軟件建立數據庫，進行數據錄入和整理；采用R4.2.2軟件分析數據。計數資料以相對數表示，組間比較采用 χ² 檢驗，居民電子健康檔案使用情況的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。既往研究結果顯示，居民對診療記錄、健康體檢信息和重點人群管理記錄、預防接種信息和檢查檢驗報告比較關注，迫切需要建立互通的居民電子健康檔案及數據平臺等[8]，且居民對家庭醫生服務較為認可[12]，提示簽約家庭醫生、老年人健康管理、高血壓和糖尿病患者管理可能是影響居民電子健康檔案使用情況的主要因素。故構建了兩個多因素Logistic回歸模型，模型1的自變量為居民基本特征及建檔時長，模型2在模型1基礎上納人家庭醫生簽約標識、老年人專案標識、高血壓專案標識、糖尿病專案標識4個自變量。檢驗水準 α=0.05 U

2結果

2.1 居民的一般情況

401853名建檔居民中，男208924名（ 51.99% ），女192929名（ 48.01% ），比例為 1.08：1 ；年齡以21～45歲居多[241600名（ 60.10% ）］，其后依次是46～60歲[66365名（ 16.50% ）]、7～12歲［23963名（ 6.0% ）]、 ?61 歲[21198名（ 5.30% ）]、13～20歲[20426名（ 5.10% ）]，0～1、2～3、4～6歲的占比均 lt;5% ；常住深圳市戶籍61164名（ 15.20% ），常住非深圳市戶籍340689名（ 84.80% ），比例為 5.57：1. □

2.2電子健康檔案的建立與使用情況

截至2022-12-31，401853份檔案中，建檔 2～lt;3 年的檔案居多［88629份（ 22.10% ）］，其后依次是?5 年[82529份（ 20.50% ）]、 _1～lt;2 年［75578份（ 18.80% ）]、 3～lt;4 年[54511份（ 13.60% ）]、4～lt;5 年[52819份（ 13.10% ）]、 lt;1 年[47787份（ 11.90% ）]。簽約家庭醫生的檔案有122512份（ 30.50% ），建立了老年人、高血壓、糖尿病專案的檔案分別有11047份（ 2.70% ）、18624份（ 4.60% ）、7208份（ 1.80% ）。

居民健康檔案的1、2、3年使用率分別為 59.30% （238131/401853）、 74.90% （301032/401853）、80.10% （321853/401853）。其中，簽約家庭醫生的檔案1、2、3年使用率分別為 83.87% （ 102755/ 122512）、 92.87% （113772/122512）、 95.32% （116782/122512）；建立老年人專案的檔案1、2、3年使用率分別為 85.50% （9445/11047）、 94.35% （104 23/11047）、 96.57% （10668/11047）；建立高血壓專案的檔案1、2、3年使用率分別為 94.86% （17667/18624）、 97.03% （18070/18624）、 97.70% （18195/18624）；建立糖尿病專案的檔案1、2、3年使用率分別為 95.13% （6857/7208）、 97.23% （ 7008/ 7208）、 97.97% （7062/7208）。

2.3不同特征居民的電子健康檔案使用率比較

不同性別、年齡、常住類型、婚姻狀況、文化程度、職業、醫療費用支付方式、建檔時長及檔案是否有家庭醫生簽約標識、老年人專案標識、高血壓專案標識、糖尿病專案標識居民的1、2、3年使用率比較，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ；不同民族居民的1、2年使用率比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；不同民族居民的3年使用率比較，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.4居民電子健康檔案使用情況的影響因素分析

2.4.1模型1：分別以居民電子健康檔案的1、2、3年使用情況為因變量（賦值：未使用 =0 ，使用 ⁼¹ ），以性別、年齡、民族、常住類型、婚姻狀況、文化程度、職業、醫療費用支付方式、建檔時長為自變量，構建多因素Logistic回歸模型。結果顯示，性別、年齡、民族、常住類型、婚姻狀況、文化程度、職業、醫療費用支付方式、建檔時長是1年使用情況的影響因素（ Plt;0.05 ），性別、年齡、常住類型、婚姻狀況、文化程度、職業、醫療費用支付方式、建檔時長是2年和3年使用情況的影響因素（ Plt;0.05 ），見表2。

2.4.2模型2：分別以居民電子健康檔案的1、2、3年使用情況為因變量（賦值：未使用 =0 ，使用 ⁼¹ ），以性別、年齡、民族、常住類型、婚姻狀況、文化程度、職業、醫療費用支付方式、建檔時長、家庭醫生簽約標識、老年人專案標識、高血壓專案標識、糖尿病專案標識為自變量，構建多因素Logistic回歸模型。結果顯示，年齡、民族、常住類型、婚姻狀況、文化程度、職業、醫療費用支付方式、建檔時長、家庭醫生簽約標識、老年人專案標識、高血壓專案標識、糖尿病專案標識是1、2、3年使用情況的影響因素（ Plt;0.05 ），見表3。

3討論

深圳市寶安區居民電子健康檔案的1、2、3年使用率分別為 59.30% 、 74.90% 、 80.10% ，明顯高于2014年張更新等［10]對深圳市光明區開展的研究結果（1年和2年使用率分別為 30.27% 和 64.78% ）。這一方面反映出居民健康意識的提高；另一方面也反映出近年來衛生行政部門大力發展社區衛生服務中心，居民社區就診便利性提高，故更愿意選擇到社區就診。深圳市寶安區居民電子健康檔案的使用率高于2018年針對廣西壯族自治區的研究結果（ 44.43% ）［13］和2021年針對重慶市榮昌區的研究結果（ 57.91% ）［14］，但低于2019年針對山東省的研究結果（ 64.53% ）［2]、2017年針對重慶市主城區的研究結果（ 64.70% ）［15］、2017年針對廣東省廣州市的研究結果（ 78.10% ）［16］。這可能與健康檔案利用信息的獲取途徑不一致有關，山東省和重慶市主城區的研究采用調查問卷獲取檔案利用信息，廣西壯族自治區的研究采用基本公共衛生服務項目年報表獲取信息，而廣東省廣州市的研究則采用季度統計數據。另外，深圳市外來人口較多，戶籍和非戶籍人口“倒掛”，居民流動性較大，建檔滿2年的檔案最多充分驗證了這一點。而流動人口的建檔工作相對薄弱[17-18]，患病就診率較低[19]，“死檔”問題更加普遍［4]。

人口結構對電子健康檔案的使用率有影響，青年期（21～45歲）前的使用率總體呈下降趨勢，中年期（46～60歲）和老年期（ gt;60 歲）呈上升趨勢，反映了“一老一小”的就診需求較高。戶籍人口更容易使用健康檔案，可能是因為戶籍人口更穩定，有相對固定的居住場所。已婚者較未婚者檔案使用率高，可能是因為已婚者年齡相對更大，有更多的家庭責任感和就診需求。城鎮職工基本醫療保險參保居民比城鎮居民基本醫療保險、全自費及其他支付方式居民的檔案使用率高，可能是因為城鎮職工基本醫療保險制度以與用人單位簽訂勞動合同為前提，參加者一般為穩定就業者，具有更高的健康意識，出現健康問題時更趨向于求助專業醫療機構「20]。與建檔時長不足1年相比，建檔 ?1 年的檔案使用率較低，即新建立的檔案比建檔滿1年的檔案更容易被使用，這一定程度反映了健康檔案是因居民初次就診建立的，也反映了隨著時間推移無動態記錄的“死檔案”增多。

老年人、高血壓、糖尿病專案和簽約家庭醫生對健康檔案使用率有明顯影響，簽約家庭醫生的檔案1、2、3年使用率分別為 83.87% 、 92.87% 、 96.57% ，老年人專案1、2、3年使用率分別為 85.50% 、 94.35% 、 96.57% ，高血壓和糖尿病專案1、2、3年使用率均 gt;90.00% 。說明寶安區老年人健康管理、高血壓和糖尿病患者慢性病管理的公共衛生服務利用率較高，與王國平［21]的研究結果一致。原因可能為：社區衛生服務機構每年至少需為老年人提供1次健康體檢，每年至少需為高血壓和糖尿病患者提供4次隨訪和1次健康體檢，而家庭醫生簽約服務由家庭醫生為居民提供全面、有效、連續的綜合衛生服務，居民對家庭醫生簽約服務的利用度、依從性及配合度較高，對家庭醫生提供的服務較認可[12]，開展家庭醫生簽約服務有利于提高居民的基本衛生服務利用率和健康服務接受率[22]。多因素分析發現，加人老年人、高血壓和糖尿病專案、簽約家庭醫生變量后，相對于青年期，老年期使用率的OR值從 gt;1.00 變成 lt;1.00 ，一定程度上說明寶安區健康檔案使用率高主要是因為家庭醫生簽約服務、老年人和高血壓/糖尿病管理，研究結果與路雪偉8對深圳市的研究結果一致，該研究認為診療記錄、健康體檢信息、重點人群管理記錄是醫務人員關注度和使用率最高的3項記錄。

4小結

寶安區的健康檔案使用率還有很大提升空間，除老年人、高血壓和糖尿病患者3類重點人群和簽約家庭醫生人群外，其他人群的使用率較低，應加強針對除重點人群和簽約家庭醫生人群外的常住居民的社區衛生服務。本研究的使用情況全部在深圳市社區健康服務信息系統摘錄，因深圳市社區衛生服務中心除了該系統還有獨立的兒保、婦幼、計免、結核、精神衛生等系統，但這些系統與社區健康服務信息系統未實現互聯互通，故可能導致部分人群的使用率比實際偏低。本研究的優勢在于數據量較大，具有一定的區域代表性，但因數據采集時間處于新型冠狀病毒感染疫情防控期間，數據可能有一定偏差，下一步應持續觀察數據進行對比。

作者貢獻：何梅亮提出主要研究目標，負責研究構思、設計與實施，整理數據并撰寫論文；劉修良進行數據清洗和整理、統計學處理；趙梅桂、郭艷芳進行論文修訂；徐英負責文章質量控制與審查，對文章整體負責。

本文無利益沖突。

參考文獻

[1］何南芙，何元卓，時宏，等.東三省中老年流動人口健康檔案

建立現狀及相關因素［J］.中國老年學雜志，2021，41（2）：392-395. DOI： 10.3969/j.issn.1005-9202.2021.02.046.

［2］程夢菲，張金夢，李向云，等.基于健康檔案利用的山東省基本公共衛生服務利用影響因素研究［J］.醫學與社會，2019，32（5）： 14-17.DOI： 10.13723/j.yxysh.2019.05.004.

［3］尹勤，徐千里.流動人口健康檔案建立現狀及影響因素分析［J].中國公共衛生，2018，34（10）：1351-1355.

［4］宋月萍，李龍.流動人口健康檔案現狀調查分析［J］.檔案學通訊，2015（3）：84-88.

［5］陳海穎，項濱.社區居民健康檔案存在的問題及對策［J］.中國初級衛生保健，2016，30（12）：23-24.

［6］陳冬冬，廉啟國.上海市華涇鎮社區衛生服務中心居民電子健康檔案的建立、更新及利用情況分析［J］.中國全科醫學，2010，13（19）： 2177-2178. DOI： 10.3969/j.issn.1007-9572.2010.19.046.

［7］趙西婷．唐山市居民健康檔案的建檔及管理研究［D］.沈陽：遼寧大學，2019.

［8］路雪偉.深圳市居民電子健康檔案優化管理研究［D］.桂林：桂林醫學院，2023.

［9］沈艷麗，黃卿，姚曉敏，等.東莞市某社區居民電子健康檔案管理現狀調查［J］.河南預防醫學雜志，2020，31（4）：322-324.

［10］張更新，王利玲，顧斯煒，等.深圳市光明新區某社區居民電子健康檔案活化率分析［J].實用預防醫學，2014，21（7）：794-796.DOI： 10.3969/j.issn.1006-3110.2014.07.009.

［11］衛生計生委.國家基本公共衛生服務規范（第三版）操作手冊[EB/OL].[2024-01-05]. htp：//ww.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/20170417104506514.pdf.

［12］蘇雅，曹立春，劉冬瑩.天津市重點人群家庭醫生服務利用度與滿意度現況調查分析[J].中國醫療管理科學，2024，14（1）：64-69.DOI： 10.3969/j.issn.2095-7432.2024.01.012.

［13］覃柯滔，楊進．2016—2018年廣西城鄉居民健康檔案管理推行應用調查［J].應用預防醫學，2021，27（3）：247-249.

［14］郭彥伶，羅茂燁，熊華利，等.2021年榮昌區居民健康檔案建檔、知曉和使用情況調查分析［J］.疾病預防控制通報，2022，37（4）：26-30.

［15］楊淋淋，周學馨，唐貴忠，等.重慶市主城區居民健康檔案認知情況調查分析［J].中國健康教育，2020，36（8）：772-775.

［16］黃廣琴，黃丹，劉禮平，等.廣州市居民健康檔案實體管理現狀分析［J].華南預防醫學，2014，40（2）：200-201.

［17］廖智柳，張宇軒，王德文.福建省流動人口健康檔案建立現狀及影響因素分析［J].中國衛生事業管理，2022，39（3）：227-230.

［18］李相榮，張秀敏，任正，等.中國西部流動人口健康檔案建立現狀及其影響因素［J］.醫學與社會，2021，34（3）：12-16.

［19］劉雪薇，崔倩倩，林潔，等.山東省流動人口健康檔案建立和患病就診現狀及其影響因素分析［J］.中國公共衛生，2021，37（4）： 733-737.D0I：10.11847/zggws1127349.

［20］李瀟，楊淑娟，李柳萌，等.廣東省流動人口和戶籍人口基本醫療保險的參保現狀差異及其影響因素［J].醫學與社會，2021，34（3）：98-101，112.D0I：10.13723/j.yxysh.2021.03.020.

［21］王國平.基本公共衛生服務項目的實施現狀及機制優化［J].中國衛生產業，2019，16（22）：158-159.

［22］鄭嘉臻，孟冰瑤，司友琴，等.深圳市家庭醫生簽約服務制實施效果及影響因素分析［J].中華醫院管理雜志，2019，35（6）：447-451.D0I： 10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2019.06.002.

（收稿日期：2024-05-08；修回日期：2024-09-18）