物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)肺功能檢查與管理中的應(yīng)用

慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺病）是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常工作中常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。我國40歲以上人群慢阻肺病患病率由2007年的 8.4% 上升至2018年的 13.7% ，60歲以上人群慢阻肺病患病率達(dá)27% ，總患病人數(shù)達(dá)1億[1-2]。由于患病率高、病程長、病死率高，慢阻肺病已成為威脅我國人民生活質(zhì)量和生命健康的重大慢性疾病之一。目前慢阻肺病已被納入國家第二批分級診療管理性疾病。《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》［3]指出，肺功能檢查是診斷慢阻肺病的“金標(biāo)準(zhǔn)”；吸入支氣管舒張劑后，肺功能檢查第1秒用力呼氣容積（ FEV₁ ）/用力肺活量（FVC）lt;0.7 是診斷慢阻肺病的必備條件。如何高效地開展肺功能檢查工作，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在慢阻肺病防治工作中的關(guān)鍵，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防治慢阻肺病所面臨的一大挑戰(zhàn)。

物聯(lián)網(wǎng)是一個基于互聯(lián)網(wǎng)、傳統(tǒng)電信網(wǎng)等的信息承載體，其讓所有能夠被獨立尋址的普通物理對象形成互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)。近幾年物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，尤其在慢性疾病和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及居家健康監(jiān)測方面突顯優(yōu)勢。本文對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展肺功能檢查工作存在的問題和難點進(jìn)行分析，并探討物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)肺功能檢查質(zhì)控與管理中的應(yīng)用，期望能為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普及肺功能檢查提供參考。

慢阻肺病是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展日常診療工作中常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，多數(shù)早期及穩(wěn)定期的慢阻肺病患者首診于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，因此提高基層醫(yī)務(wù)人員慢阻肺病診療能力，及時應(yīng)用肺功能檢查技術(shù)準(zhǔn)確診斷慢阻肺病很有必要。國家積極推動肺功能檢查技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的應(yīng)用。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[4]提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要配備肺功能檢查設(shè)備；《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017一2025年）》「5]提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)逐步提供簡易肺功能檢查服務(wù)；在《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中，肺功能檢查被納入常規(guī)體檢項目。在國家指導(dǎo)及政府扶持下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐漸開展了越來越多的肺功能檢查，并應(yīng)用于慢阻肺病篩查、診斷、治療評估與患者的隨訪管理中。

雖然肺功能檢查是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢阻肺病診治與管理的必備工具，但實際上肺功能儀在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的配置率和使用率并不高。為滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對慢阻肺病的診治與管理的需求，2020年國家衛(wèi)生健康委員會啟動了“基層呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預(yù)能力提升項目”，為一半以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備了簡易肺功能儀。然而，肺功能檢查對于絕大部分基層醫(yī)療工作者來說依然較為陌生。基層醫(yī)療工作者缺乏專業(yè)知識與專業(yè)技能，簡短的培訓(xùn)難以滿足其開展日常肺功能檢查工作的需求。并且基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展肺功能檢查工作時，還在報告評定、質(zhì)控管理等諸多方面面臨許多亟待解決的問題。

肺功能檢查操作遠(yuǎn)較高血壓、糖尿病檢測操作復(fù)雜，報告判讀需要較高的專業(yè)素養(yǎng)，因此操作者需經(jīng)反復(fù)多次的規(guī)范化培訓(xùn)才能掌握。對于以全科醫(yī)生及護士為主要操作者的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，完成優(yōu)質(zhì)高效的肺功能檢查工作的難度較大。此外，由于基層醫(yī)務(wù)人員工作面廣，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)難以采用三級醫(yī)院“指定專業(yè)肺功能技術(shù)人員專事肺功能項目檢測”的方法，較難快速培養(yǎng)操作人員的操作技能熟練度及報告判讀準(zhǔn)確度，這制約了肺功能檢查在基層醫(yī)療工作中的推廣和持續(xù)開展。

若想實現(xiàn)高質(zhì)量的肺功能檢查，就需要對操作者進(jìn)行全面培訓(xùn)，還要擁有優(yōu)良的設(shè)備、標(biāo)準(zhǔn)化的測量流程。此外，操作者還需要持續(xù)不斷地進(jìn)行肺功能檢查的實操，否則將影響工作質(zhì)量及技術(shù)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致難以維持良好的工作水平［7］。針對此種情況，許多專業(yè)機構(gòu)、組織搭建了用以培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)肺功能檢查能力的專業(yè)學(xué)習(xí)平臺，囊括了“線上與線下相結(jié)合”“集中與分散相結(jié)合”“理論與操作相結(jié)合”等多種教學(xué)方式，涵蓋了呼吸專業(yè)知識講座、肺功能操作演示、報告判讀與質(zhì)控判斷等多種教學(xué)內(nèi)容。但是，上述專業(yè)學(xué)習(xí)平臺雖然擁有培訓(xùn)知識面廣、參與方式便捷等方面的優(yōu)勢，也存在著實際操作機會少、理論與實踐難以密切結(jié)合、基層全科與上級專科聯(lián)系不緊密等問題。因此，學(xué)習(xí)者難以及時解決或反饋在后續(xù)的工作中所出現(xiàn)的問題。

操作的規(guī)范性與報告的判讀是基層醫(yī)務(wù)工作者在肺功能檢查工作中所要面臨的難點，這就需要對肺功能檢查工作進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)測。因此可持續(xù)改進(jìn)的基層肺功能質(zhì)控管理體系的難以建立，成為制約基層肺功能質(zhì)控發(fā)展的主要問題。

在傳統(tǒng)工作模式下，不同醫(yī)院之間處于“信息孤島”狀態(tài)，信息數(shù)據(jù)交流不暢，導(dǎo)致各醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)控處于“自檢自查”的狀態(tài)下，造成了醫(yī)療機構(gòu)間、醫(yī)共體-醫(yī)聯(lián)體間的不協(xié)調(diào)，難以建立區(qū)域性慢阻肺病“促、防、診、控、治、康”六位一體的照護呼吸體系。此外，傳統(tǒng)的工作模式也難以產(chǎn)生區(qū)域性的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，這成為各醫(yī)院發(fā)展不平衡的因素之一。要克服上述問題，就需要探索新模式、新方法，建立一套基于數(shù)字信息管理的基層肺功能區(qū)域性管理體系。

隨著信息化時代的到來，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)逐步拓展到基層醫(yī)療工作當(dāng)中。在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下的肺功能檢查儀已然可以實現(xiàn)“專科－全科”的有機聯(lián)動，使得“下級操作，上級診斷”的醫(yī)療模式成為現(xiàn)實。雖然現(xiàn)今已有針對全科醫(yī)生肺功能檢查相關(guān)技術(shù)的培訓(xùn)，但對肺功能檢查結(jié)果進(jìn)行判讀仍是全科醫(yī)生工作中常要面臨的難題。荷蘭一項針對參加了肺活量測量評估項目的全科醫(yī)生問卷調(diào)查研究表明， 69% 的全科醫(yī)生在日常的肺功能檢查工作中需要專科醫(yī)生的持續(xù)支持［8]。因此專科與全科間的協(xié)作不可或缺，在臨床工作中，如何確保專科醫(yī)生對全科醫(yī)生的實時指導(dǎo)，形成長效實時的聯(lián)動機制，是現(xiàn)階段醫(yī)療建設(shè)中所應(yīng)解決的問題。

在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下的肺功能檢查技術(shù)，能夠結(jié)合云平臺傳輸，可實現(xiàn)基層與上級醫(yī)院專科的遠(yuǎn)程對接例如基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對患者進(jìn)行肺功能檢查后，能將檢測數(shù)據(jù)實時傳輸至區(qū)域性云平臺，并由上級專科醫(yī)生通過該云平臺對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，出具肺功能報告并提供具體的指導(dǎo)意見，從而實現(xiàn)“下級操作，上級診斷”的醫(yī)療模式，建立“專科－全科”的聯(lián)動機制，完成上下級醫(yī)院肺功能檢查的同質(zhì)化管理，并最終在此基礎(chǔ)上建立“區(qū)域性呼吸慢病管理及肺功能質(zhì)控中心”以及相應(yīng)的數(shù)據(jù)中心[9]

肺功能質(zhì)控包括“個體報告質(zhì)控”與“管理質(zhì)控”在傳統(tǒng)技術(shù)基礎(chǔ)上，個體報告質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)可分為5個不同級別[10]。研究發(fā)現(xiàn)，專科醫(yī)生與基層醫(yī)生在對肺功能檢查報告結(jié)果的分析上存在明顯分歧，在報告可接受性、診斷和嚴(yán)重程度上均存在差異，研究者據(jù)此認(rèn)為專科醫(yī)生的參與會對基層肺功能檢查的質(zhì)控有潛在積極作用，尤其是在基層建立肺功能檢查的初始階段[8]。另有研究認(rèn)為，建立全科醫(yī)生和呼吸專科醫(yī)生之間的合作，并由專科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的患者有積極作用，并可以有效改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和管理［1]

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為建立基層醫(yī)療新形勢下的質(zhì)控體系提供了新的思路，而建立物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下的縣域肺功能數(shù)據(jù)中心有利于區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間呼吸慢病管理的均衡發(fā)展，比如通過肺功能檢查數(shù)據(jù)庫能夠了解不同醫(yī)療機構(gòu)的肺功能檢查技術(shù)開展?fàn)顩r，據(jù)此分析并得出各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在的問題，提出整改方案與措施，有助于全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢阻肺病管理的水平和質(zhì)量。

隨著我國慢阻肺病管理水平的不斷提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的作用變得愈加關(guān)鍵。在慢阻肺病的“促、防、診、控、治、康”六位一體照護體系中，肺功能檢查扮演著核心角色，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員將在這一體系中承擔(dān)大量工作，成為主要力量。然而，基層肺功能檢查的質(zhì)量控制與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)面臨許多挑戰(zhàn)和瓶頸，這些問題亟須通過建立新型醫(yī)療體系來解決。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將在這一過程中展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢，逐漸成為基層肺功能檢查和慢性呼吸疾病管理的有力工具。利用先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立的一套全新的慢阻肺患者管理服務(wù)體系。既提高了醫(yī)療服務(wù)的效率，還為慢阻肺患者提供了更加全面的管理和治療方案，同時對于全民對慢阻肺病的認(rèn)識也起到關(guān)鍵作用。

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（收稿日期：2024-03-25;修回日期：2024-08-29）

（本文編輯：程圣）