司美格魯肽減肥效果真的那么好嗎

目前，獲得我國國家藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)，用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重治療的藥物有兩類：分別是GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）和奧利司他。

其中，用于長期體重管理的司美格魯肽注射液（商品名“諾和盈”）于2024年6月在我國獲批上市。在互聯(lián)網(wǎng)社交平臺上，司美格魯肽注射液被很多人稱為“躺瘦神藥”，甚至有人不經(jīng)過醫(yī)師診斷，便自行購買、使用。該藥的減肥效果真有這么好嗎？普通人可以自行使用嗎？

的確有減重作用

GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）作為人體腸道分泌的重要激素，能促進(jìn)胰島素的分泌、延緩胃排空、抑制食欲、減少食物攝入量，從而達(dá)到降低血糖、減輕體重的作用。司美格魯肽是一款長效GLP-1受體激動劑。GLP-1受體激動劑能夠模擬GLP-1作用，通過激活人體內(nèi)的GLP-1受體，發(fā)揮與GLP-1類似的生理作用。

司美格魯肽最開始用于2型糖尿病的治療。但在藥物實(shí)際應(yīng)用的過程中，司美格魯肽對于超重、肥胖患者產(chǎn)生了很好的減重作用。研究表明，對于超重且無糖尿病的人群，采用劑量遞增原則注射司美格魯肽——從最低劑量0.25毫克開始，每4周增加1倍劑量，最終達(dá)到維持劑量2.4毫克，受試者的平均體重減輕了15.3千克。經(jīng)過嚴(yán)格審核，司美格魯肽被批準(zhǔn)用于肥胖或超重成人的體重管理。

不是想用就能用

司美格魯肽的減重效果雖然十分明確，但考慮到用藥安全性，并非所有人群都能使用。

1.符合條件的超重、肥胖患者可遵醫(yī)囑使用

用于減重的司美格魯肽注射液是一款處方藥，必須由醫(yī)師開具處方，患者才能購買使用。根據(jù)《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2021）》，對于體質(zhì)量指數(shù)≥28，而且經(jīng)過3個月的生活方式干預(yù)后減重不足5%，或體質(zhì)量指數(shù)≥24，而且合并肥胖相關(guān)并發(fā)癥之一的成年患者，在生活方式和行為干預(yù)基礎(chǔ)上，推薦采用藥物減重治療。

如果不符合上述條件，只是為了追求更加苗條的身材，則不能隨意使用司美格魯肽注射液減重。

2.部分疾病患者、過敏者禁用

有甲狀腺髓樣癌既往病史或家族史者；2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者；對其活性成分或其中任何輔料過敏者，應(yīng)禁用此藥。有胰腺炎病史；罹患嚴(yán)重胃腸道疾??；存在肝腎功能損傷的患者，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎用藥。

存在不良反應(yīng)風(fēng)險

司美格魯肽同其他藥物一樣，存在一定的不良反應(yīng)風(fēng)險。

1.胃腸道不良反應(yīng)

司美格魯肽導(dǎo)致的不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主。臨床研究表明，約有40%以上的人在使用司美格魯肽后出現(xiàn)惡心癥狀，約有25%的人會有腹瀉、便秘、胃痛、腹脹等胃腸道不良反應(yīng)。少部分人群可能會出現(xiàn)胃腸炎和胃食管反流病。

2.超劑量用藥的不良風(fēng)險

超重和肥胖人群減肥時，總是想瘦一點(diǎn)、再瘦一點(diǎn)。司美格魯肽使用者如果過度追求減重效果，私自增加用藥劑量、延長用藥時間，可能加重不良反應(yīng)，出現(xiàn)過度減重或短時間暴瘦的情況。輕者會因?yàn)橹敬罅苛魇?、肌肉量減少，導(dǎo)致皮膚松弛、皺紋增加，形成典型的“司美格魯肽臉”；重者會增加胰腺炎、膽結(jié)石、急性腎損傷、甲狀腺腫瘤等疾病的發(fā)生風(fēng)險。

使用司美格魯肽減重的注意事項

為了保證用藥的安全性和減重效果，用藥者要牢記以下幾個方面的注意事項。

1.按時、按劑量用藥

為了盡可能降低不良反應(yīng)風(fēng)險，司美格魯肽注射液的使用劑量應(yīng)遵循累加用藥原則。起始劑量為0.25毫克，每4周增加1次藥量。本品的維持劑量為2.4毫克（推薦）或1.7毫克，每周用藥1次。選擇維持劑量時，應(yīng)考慮治療效果和用藥者的耐受性。

該藥的優(yōu)點(diǎn)是作用長效，每周僅需注射1次。患者可以在一天當(dāng)中的任意時間注射，不受進(jìn)餐時間影響。給藥方式為皮下注射?？蛇x注射的部位有腹部、大腿、上臂，應(yīng)注意輪換注射部位。

司美格魯肽注射液的藥物劑型為預(yù)填充注射筆，患者每次使用后要取下針頭，蓋上筆帽，防止針頭阻塞、污染、藥液泄漏。每次注射后要更換針頭，以免發(fā)生感染。

2.保持良好飲食習(xí)慣

在使用司美格魯肽減重期間，患者要調(diào)整飲食習(xí)慣，保證營養(yǎng)均衡、口味清淡。這樣做不僅能取得更好的減肥效果，還能緩解用藥后的胃腸道不良反應(yīng)。具體為：

（1）建議減少精制碳水化合物（如面食、白米飯）、高熱量食物的攝入，保證均衡飲食。（2）多吃清淡易消化的食物，少吃或者不吃辛辣、油膩、甜膩的食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，造成不適。（3）少食多餐，以免大量食物滯留在胃中，導(dǎo)致腹部脹滿、惡心嘔吐、胃食管反流等情況。

3.遺漏用藥后及時補(bǔ)充

司美格魯肽注射液每周用藥1次。如果遺漏用藥，應(yīng)在5天之內(nèi)盡快補(bǔ)充用藥。如果遺漏用藥超過5天，則不需要補(bǔ)充用藥，按照正常計劃繼續(xù)用藥即可。

4.妥善貯藏藥物

對于未開封的司美格魯肽注射液，應(yīng)將其保存在冰箱的冷藏室（溫度控制在2～8℃），保質(zhì)期為36個月，不可冷凍。在開封使用后，可將其常溫避光保存（＜30℃）或者冷藏保存（2～8℃），最多可保存6周。

認(rèn)清藥物減重的“輔助”定位

原發(fā)性肥胖癥是不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等因素共同導(dǎo)致的，想要純靠司美格魯肽等藥物減肥，是不現(xiàn)實(shí)的。而且，患者停藥后，減重藥物的藥效也會隨之消失。如果不改變不良生活習(xí)慣，體重依然會反彈。臨床數(shù)據(jù)顯示，使用司美格魯肽作為減重藥物的人群中，約有2/3的人在停藥1年內(nèi)，出現(xiàn)不同程度的體重反彈。此外，用于減重的司美格魯肽注射液的售價在千元左右，長期用藥會帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此，原發(fā)性肥胖患者要想減輕體重，必須形成以生活干預(yù)為主，以藥物減重為輔的正確認(rèn)知。平時飲食要注意節(jié)制，在保證營養(yǎng)充足均衡的前提下，減少油、鹽、糖的攝入。同時，應(yīng)養(yǎng)成堅持運(yùn)動的習(xí)慣?？蛇x擇跑步、游泳、騎自行車等有氧鍛煉，讓能量的消耗＞能量的攝入。在此基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑配合使用減重藥物，才能達(dá)到“1+1＞2”的減重效果，實(shí)現(xiàn)健康減重，杜絕易反彈的“溜溜球”體質(zhì)。