精細(xì)雙極凝切與傳統(tǒng)剝離切除治療慢性扁桃體炎的效果對比

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科常見疾病之一，患者發(fā)病與扁桃體窩分泌物滯留、細(xì)菌（鏈球菌、葡萄球菌）感染有密切關(guān)系。患者發(fā)病后炎癥會反復(fù)，影響扁桃體正常引流，導(dǎo)致患者出現(xiàn)扁桃體異常腫大、咳嗽、咽喉不適、扁桃體周膿腫、語言障礙、吞咽障礙、呼吸困難等。患者兩側(cè)扁桃體腫大還會導(dǎo)致睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，給患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，針對慢性扁桃體炎臨床以全身麻醉扁桃體切除治療為主。以往傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)雖可將扁桃體完整剝離，但對患者身體創(chuàng)傷較大，安全性方面也存在一定的爭議[3。雙極電凝借助高頻放電在局部產(chǎn)生高熱，可以促使極間組織蛋白凝固，更好地保護(hù)深層組織，安全性更高。本研究選取2022年1月一2024年8月樟樹市人民醫(yī)院收治的80例慢性扁桃體炎患者作為研究對象，分析精細(xì)雙極凝切與傳統(tǒng)剝離切除治療效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2022年1月—2024年8月樟樹市人民醫(yī)院收治的80例慢性扁桃體炎患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性25例，女性15例；年齡 3.75～66.43 歲，平均 （16.09±13.99 歲。觀察組男性24例，女性16例；年齡 4.25～ 69.27歲，平均（ 16.51±14.61 ）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者與《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中有關(guān)慢性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征相符；病歷資料完整、可靠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染性疾病；凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫功能紊亂；心腦血管疾病；傳染性疾病、惡性腫瘤疾病；精神疾病、認(rèn)知障礙、缺乏獨立溝通能力；配合度特別差。

1.3 方法

對照組實施傳統(tǒng)剝離切除術(shù)。患者保持坐位，對患者進(jìn)行局部浸潤麻醉。使用扁桃體鉗將扁桃體夾住、上提，充分暴露舌腭弓和扁桃體附近的黏膜，借助彎尖刀將黏膜切開，經(jīng)切口插入剝離器，對扁桃體上極、外膜附近組織進(jìn)行游離處理。用圈套器鋼絲套住扁桃體，上提扁桃體，下壓鋼絲，再將鋼絲收緊切斷扁桃體根蒂，完整地將扁桃體切除，并進(jìn)行電凝止血。未出血時仔細(xì)觀察扁桃體是否徹底切除。

觀察組實施精細(xì)雙極凝切除術(shù)。對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，麻醉生效后，將輸出功率調(diào)整為 25～30W 。用開口器按壓舌根，充分暴露兩側(cè)的扁桃體，夾持扁桃體中部并向內(nèi)拉，使扁桃體囊以及附近組織間隙充分暴露。采用雙極鑷在距離扁桃體上極黏膜 1mm 的位置進(jìn)行切除，并進(jìn)行2＼～3s電凝處理，扁桃體附近間隙使用止血鉗進(jìn)行分析，充分暴露扁桃體上方的被膜，用鉗夾夾住扁桃體，經(jīng)雙極電凝切除附近包膜，從上到下切除扁桃體，并使用紗布球?qū)⒈馓殷w壓出進(jìn)行止血。未出血時仔細(xì)觀察扁桃體是否徹底切除，清除口腔、咽部分泌物，拔出氣管插管。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)。比較2組患者圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、恢復(fù)正常飲食時間、住院時間。（2）炎癥因子水平。采集患者空腹靜脈血，離心處理（轉(zhuǎn)速 3000r/min ，時間 10min ，半徑13cm） ，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗檢驗2組患者炎癥因子水平。（3）疼痛程度。采取VAS進(jìn)行評估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分與患者疼痛程度呈正相關(guān)。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組圍術(shù)期各指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，差異 有統(tǒng)計學(xué)意義（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 炎癥因子水平

術(shù)后，觀察組炎癥因子（TNF- ∝ 、hs-CRP、IL-6）水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05），見表2。

2.3 疼痛評分

術(shù)前，2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計 學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；術(shù)后1d、 3d 、 5d ，觀察組 VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05），見表3。

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表4。

3討論

慢性扁桃體炎會引起扁桃體纖維樣改變，導(dǎo)致患者咽干咽痛、口臭、咳嗽咳痰、乏力、體溫升高。患者會有明顯異物感，還可引發(fā)鼻竇炎、中耳炎、氣管炎、關(guān)節(jié)炎。王禹淇等研究表明，扁桃體作為免疫系統(tǒng)中重要的一部分，與免疫功能異常、自身免疫病均密切相關(guān)，通過扁桃體切除術(shù)可進(jìn)一步提升部分自身免疫病綜合治療效果。因此，慢性扁桃體炎患者需盡早治療，以緩解患者咽喉不適，改善患者生活質(zhì)量。

扁桃體剝離術(shù)是治療慢性扁桃體炎的主要手段。扁桃體附近動脈分支、靜脈叢比較多，傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)在操作過程中會撕扯血管，增加出血量，影響創(chuàng)面層次清晰度，手術(shù)視野不清，影響病灶位置切除的完整性，并發(fā)癥風(fēng)險比較高[]。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期各指標(biāo)水平優(yōu)對照組 （Plt;0.05） 。分析原因，雙極電凝切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，操作方便，對醫(yī)生要求較低，適應(yīng)范圍更廣；術(shù)中對小出血點精細(xì)化電凝，采用邊凝邊止血思路慢慢分離，最后切除扁桃體，術(shù)區(qū)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛程度低，患者在術(shù)后第2天即可進(jìn)食半流質(zhì)食物，更短時間內(nèi)恢復(fù)飲食，術(shù)后并發(fā)出血概率低。陳春光等研究表明，扁桃體切除術(shù)過程中通過凝血檔進(jìn)行正血，進(jìn)一步確保手術(shù)視野的清晰度，和傳統(tǒng)手術(shù)相比，可減少患者術(shù)中出血量，術(shù)后患者疼痛程度較輕，進(jìn)一步緩解患者應(yīng)激反應(yīng)水平，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1d、 3d 、 5d ，觀察組VAS評分低于對照組 （Plt;0.05） 。分析原因，傳統(tǒng)扁桃體炎剝除術(shù)對患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，會加重對神經(jīng)末梢的刺激，患者疼痛表現(xiàn)更加嚴(yán)重。雙極電凝切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過程中對患者牽拉刺激較小，患者疼痛程度更輕。本研究結(jié)果顯示，觀察組炎癥因子水平、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05） 。分析原因，雙極電凝切除術(shù)操作精細(xì)，患者創(chuàng)傷面積小，無原發(fā)性或繼發(fā)性出血，可有效避免患者術(shù)后炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥。秦翔宇等3研究表明，傳統(tǒng)剝離法切除扁桃體白膜形成時間較長主要是因為術(shù)中創(chuàng)面出血量比較多，且患者疼痛明顯，影響患者預(yù)后。

綜上所述，慢性扁桃體炎臨床治療中首選精細(xì)雙極凝切術(shù)進(jìn)行治療，可以減輕患者術(shù)后疼痛程度以及炎癥反應(yīng)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，達(dá)到更好的治療效果，具有非常高的臨床應(yīng)用價值。

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（編輯：郭曉添）