精細雙極凝切與傳統剝離切除治療慢性扁桃體炎的效果對比

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科常見疾病之一，患者發病與扁桃體窩分泌物滯留、細菌（鏈球菌、葡萄球菌）感染有密切關系。患者發病后炎癥會反復，影響扁桃體正常引流，導致患者出現扁桃體異常腫大、咳嗽、咽喉不適、扁桃體周膿腫、語言障礙、吞咽障礙、呼吸困難等。患者兩側扁桃體腫大還會導致睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，給患者日常生活造成嚴重影響[1-2]。目前，針對慢性扁桃體炎臨床以全身麻醉扁桃體切除治療為主。以往傳統扁桃體剝離術雖可將扁桃體完整剝離，但對患者身體創傷較大，安全性方面也存在一定的爭議[3。雙極電凝借助高頻放電在局部產生高熱，可以促使極間組織蛋白凝固，更好地保護深層組織，安全性更高。本研究選取2022年1月一2024年8月樟樹市人民醫院收治的80例慢性扁桃體炎患者作為研究對象，分析精細雙極凝切與傳統剝離切除治療效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2022年1月—2024年8月樟樹市人民醫院收治的80例慢性扁桃體炎患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性25例，女性15例；年齡 3.75～66.43 歲，平均 （16.09±13.99 歲。觀察組男性24例，女性16例；年齡 4.25～ 69.27歲，平均（ 16.51±14.61 ）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：所有患者與《耳鼻咽喉頭頸外科學》中有關慢性扁桃體炎診斷標準及手術指征相符；病歷資料完整、可靠。

排除標準：嚴重感染性疾病；凝血功能障礙、血液系統疾病、自身免疫功能紊亂；心腦血管疾病；傳染性疾病、惡性腫瘤疾病；精神疾病、認知障礙、缺乏獨立溝通能力；配合度特別差。

1.3 方法

對照組實施傳統剝離切除術。患者保持坐位，對患者進行局部浸潤麻醉。使用扁桃體鉗將扁桃體夾住、上提，充分暴露舌腭弓和扁桃體附近的黏膜，借助彎尖刀將黏膜切開，經切口插入剝離器，對扁桃體上極、外膜附近組織進行游離處理。用圈套器鋼絲套住扁桃體，上提扁桃體，下壓鋼絲，再將鋼絲收緊切斷扁桃體根蒂，完整地將扁桃體切除，并進行電凝止血。未出血時仔細觀察扁桃體是否徹底切除。

觀察組實施精細雙極凝切除術。對患者進行氣管插管全身麻醉，麻醉生效后，將輸出功率調整為 25～30W 。用開口器按壓舌根，充分暴露兩側的扁桃體，夾持扁桃體中部并向內拉，使扁桃體囊以及附近組織間隙充分暴露。采用雙極鑷在距離扁桃體上極黏膜 1mm 的位置進行切除，并進行2＼～3s電凝處理，扁桃體附近間隙使用止血鉗進行分析，充分暴露扁桃體上方的被膜，用鉗夾夾住扁桃體，經雙極電凝切除附近包膜，從上到下切除扁桃體，并使用紗布球將扁桃體壓出進行止血。未出血時仔細觀察扁桃體是否徹底切除，清除口腔、咽部分泌物，拔出氣管插管。

1.4 觀察指標

（1）圍術期指標。比較2組患者圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、恢復正常飲食時間、住院時間。（2）炎癥因子水平。采集患者空腹靜脈血，離心處理（轉速 3000r/min ，時間 10min ，半徑13cm） ，經酶聯免疫吸附試驗檢驗2組患者炎癥因子水平。（3）疼痛程度。采取VAS進行評估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分與患者疼痛程度呈正相關。（4）并發癥發生情況。比較2組患者術后并發癥發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

觀察組圍術期各指標水平優于對照組，差異 有統計學意義（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 炎癥因子水平

術后，觀察組炎癥因子（TNF- ∝ 、hs-CRP、IL-6）水平低于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05），見表2。

2.3 疼痛評分

術前，2組患者VAS評分比較，差異無統計 學意義（ （Pgt;0.05） ；術后1d、 3d 、 5d ，觀察組 VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05），見表3。

2.4并發癥發生情況

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表4。

3討論

慢性扁桃體炎會引起扁桃體纖維樣改變，導致患者咽干咽痛、口臭、咳嗽咳痰、乏力、體溫升高。患者會有明顯異物感，還可引發鼻竇炎、中耳炎、氣管炎、關節炎。王禹淇等研究表明，扁桃體作為免疫系統中重要的一部分，與免疫功能異常、自身免疫病均密切相關，通過扁桃體切除術可進一步提升部分自身免疫病綜合治療效果。因此，慢性扁桃體炎患者需盡早治療，以緩解患者咽喉不適，改善患者生活質量。

扁桃體剝離術是治療慢性扁桃體炎的主要手段。扁桃體附近動脈分支、靜脈叢比較多，傳統扁桃體剝離術在操作過程中會撕扯血管，增加出血量，影響創面層次清晰度，手術視野不清，影響病灶位置切除的完整性，并發癥風險比較高[]。本研究結果顯示，觀察組圍術期各指標水平優對照組 （Plt;0.05） 。分析原因，雙極電凝切除術屬于微創手術，操作方便，對醫生要求較低，適應范圍更廣；術中對小出血點精細化電凝，采用邊凝邊止血思路慢慢分離，最后切除扁桃體，術區創傷小，術后疼痛程度低，患者在術后第2天即可進食半流質食物，更短時間內恢復飲食，術后并發出血概率低。陳春光等研究表明，扁桃體切除術過程中通過凝血檔進行正血，進一步確保手術視野的清晰度，和傳統手術相比，可減少患者術中出血量，術后患者疼痛程度較輕，進一步緩解患者應激反應水平，促進患者術后恢復。本研究結果顯示，術后1d、 3d 、 5d ，觀察組VAS評分低于對照組 （Plt;0.05） 。分析原因，傳統扁桃體炎剝除術對患者機體創傷較大，會加重對神經末梢的刺激，患者疼痛表現更加嚴重。雙極電凝切除術屬于微創手術，手術過程中對患者牽拉刺激較小，患者疼痛程度更輕。本研究結果顯示，觀察組炎癥因子水平、并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05） 。分析原因，雙極電凝切除術操作精細，患者創傷面積小，無原發性或繼發性出血，可有效避免患者術后炎癥反應及并發癥。秦翔宇等3研究表明，傳統剝離法切除扁桃體白膜形成時間較長主要是因為術中創面出血量比較多，且患者疼痛明顯，影響患者預后。

綜上所述，慢性扁桃體炎臨床治療中首選精細雙極凝切術進行治療，可以減輕患者術后疼痛程度以及炎癥反應，降低患者并發癥發生率，縮短術后恢復時間，達到更好的治療效果，具有非常高的臨床應用價值。

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（編輯：郭曉添）