帶您走進術后鎮痛

據統計，我國每年有超過1000萬人次接受手術治療，其中約80%的患者會出現不同程度的術后疼痛，給身心健康帶來極大影響。那么，術后疼痛是如何產生的？又該如何科學控制術后疼痛呢？

什么是術后疼痛

術后疼痛是一種由手術創傷引起的急性疼痛，通常發生于術后1～3 d內。它是機體對手術應激的正常反應，但如果控制不當，可能會演變為慢性疼痛，持續會對患者的生活質量產生持續的負面影響。因此，術后疼痛管理是手術患者康復過程中極為關鍵的一環。

術后疼痛的特點

與其他類型的急性疼痛相比，術后疼痛具有以下特殊性。

（1）術后疼痛的病因復雜，既有炎癥因素，又有神經損傷因素。手術創傷會引起炎癥反應，釋放前列腺素、組胺、5-羥色胺等一系列炎癥介質，刺激傷口局部的疼痛感受器，這是術后疼痛的主要發生機制。手術操作過程中不可避免地會切斷、牽拉神經，從而加重患者的疼痛感受。

（2）術后疼痛的部位廣泛，可能涉及多個器官和系統。

（3）不同患者對疼痛的感受和耐受性差異較大。

（4）術后疼痛易并發多種癥狀，如惡心、嘔吐、便秘等，增加了疼痛管理的難度。

正是由于術后疼痛的這些特殊性，臨床上需要制定個體化的疼痛管理方案，綜合運用藥物、心理、康復等多種手段，全面評估和干預患者的疼痛情況。只有這樣，才能最大限度地緩解患者術后疼痛，促進其早日康復，提高手術的整體療效。

術后疼痛的表現

術后疼痛是手術患者最常見的主訴之一，其屬于臨床常見疼痛。這種疼痛通常在術后即刻出現，并在術后24 h內達到高峰，隨后逐漸減輕。但疼痛程度因人而異，有的患者僅感到輕微不適，有的則疼痛劇烈，難以忍受。此外，咳嗽、深呼吸、下床活動等動作常會加重疼痛感，限制患者的活動能力，延緩術后康復進程。

除了局部疼痛外，患者常常伴隨一系列自主神經功能紊亂的表現?；颊呖沙霈F面色蒼白、大汗淋漓、心跳加快、血壓升高等癥狀，這是交感神經興奮的結果。同時，疼痛會限制患者的呼吸運動，導致通氣量減少，引起低氧血癥。而低氧血癥反過來又會加重患者的疼痛感，形成惡性循環。如不及時干預，可能會引發呼吸系統并發癥，威脅患者生命安全。

需要注意的是，術后疼痛需要與一些術后并發癥相鑒別。例如，切口感染常伴有發熱、切口紅腫熱痛、分泌物增多等表現；下肢深靜脈血栓形成可出現患肢腫脹、疼痛，并有下肢及足背水腫；肺栓塞可出現胸痛、氣促等癥狀。這些并發癥雖然臨床表現與術后疼痛有一定相似性，但病因、治療方法卻大不相同。因此，準確判斷疼痛的原因，對于更好地處理術后疼痛至關重要。

術后疼痛的評估

準確評估疼痛是進行術后鎮痛治療的前提。醫護人員會詳細詢問患者疼痛的部位、性質、程度、緩解和加重因素等，必要時進行體格檢查，以明確疼痛的病因。

視覺模擬量表（VAS）和數字評定量表（NRS）是臨床上常用的疼痛評分工具?；颊吒鶕约旱闹饔^感受，在0～10分的刻度尺上選擇當前的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇痛。這種主觀疼痛評分簡單易行，但也有一定的局限性。

對于無法主訴疼痛的患者，如嬰幼兒、認知功能障礙者等，客觀疼痛評分就顯得尤為重要。例如臉部表情評分（FPS），通過觀察患者面部表情、肢體活動、發聲等，判斷疼痛的輕重。值得強調的是，疼痛評估不是一次性的，而應貫穿術后鎮痛治療的全過程，以動態評估鎮痛效果，及時調整治療方案。

術后疼痛的控制

術后鎮痛治療要遵循“早期、規范化、個體化、多模式”的基本原則。術前做好患者的疼痛宣教，消除患者的恐懼和焦慮，術后早期給予鎮痛治療，可有效減輕術后疼痛，預防其演變為慢性疼痛。

藥物鎮痛

藥物鎮痛是控制術后疼痛的基石。阿片類藥物如嗎啡、芬太尼鎮痛效果顯著，但也存在成癮、呼吸抑制等風險；非甾體抗炎藥如布洛芬、塞來昔布的止痛效果好，不良反應相對較輕。此外，一些輔助用藥如氨基甲酸酯類、抗抑郁藥等也可酌情使用。需注意，藥物選擇要遵循個體化原則，權衡藥物的獲益和風險。

患者自控鎮痛（PCA）是近年來發展較快的一項新技術，通過靜脈、硬膜外、椎管內等途徑持續輸注鎮痛藥物。患者可根據自身需求按壓按鈕，追加藥物劑量，實現自我調節劑量，從而提高了鎮痛滿意度，同時減少藥物不良反應。

非藥物療法

除藥物鎮痛外，一些非藥物療法也可作為術后鎮痛的有益補充。

（1）物理療法。冰敷、熱敷等物理療法可改善局部血液循環，緩解肌肉痙攣。術后早期使用冰敷可減輕炎癥水腫，而術后晚期改用熱敷有助于切口愈合。但對于神經損傷、血液循環障礙的患者，物理療法需謹慎使用。

（2）心理療法。該療法可減輕患者的焦慮、恐懼情緒，提高鎮痛治療的依從性。通過術前宣教，使患者了解手術的過程、術后恢復的基本規律等，以積極樂觀的心態配合治療。必要時可給予藥物輔助，如使用抗焦慮藥物以緩解患者的緊張情緒。

（3）中醫療法。針灸、推拿等中醫療法也可作為輔助鎮痛手段。針刺局部阿是穴、四縫穴等特定腧穴，通過調理氣血、疏通經絡達到止痛效果；推拿有助于患者放松肌肉，改善局部血液循環。中醫療法多將人體視為一個整體，強調整體調節，與西醫藥物鎮痛形成很好的互補。

術后鎮痛不到位的危害

術后疼痛控制不當會引起一系列生理和心理問題。疼痛可引起交感神經興奮，導致心率、血壓升高，加重心臟負擔。肺部手術后疼痛會限制患者咳嗽、深呼吸，容易引起肺不張、肺部感染等并發癥。劇烈的疼痛還可觸發機體的應激反應，引起內分泌紊亂，加強蛋白質、脂肪等的分解代謝。此外，疼痛會導致食欲下降、營養不良，不利于切口愈合，增加切口感染的風險。

疼痛還是導致患者焦慮、失眠的重要原因。長期處于疼痛狀態，可誘發抑郁情緒，嚴重影響生活質量。可見，術后疼痛控制不僅關乎患者的身體健康，更關乎心理健康和社會功能的恢復。

結束語

術后疼痛處置是一項系統工程，需要醫患共同參與。作為醫務人員，應用專業的技能、細心的觀察、耐心的溝通為患者提供個性化的鎮痛方案；作為患者和家屬，要積極配合醫護人員的治療，及時反饋疼痛情況，共同參與疼痛管理。