基于人文關(guān)懷的綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年冠心病心力衰竭患者心理健康及心臟康復(fù)的影響

CHD-HF是老年群體常見的心血管疾病，多由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)血管壁增厚、狹窄、變硬，導(dǎo)致心肌供血不足，隨著病情發(fā)展，心肌細(xì)胞損傷、壞死，對(duì)心臟舒張、收縮功能產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致心力衰竭。發(fā)病后，患者常表現(xiàn)為水腫、呼吸困難、乏力等癥狀，部分患者可能伴有精神萎靡、認(rèn)知功能下降等，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量及身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，CHD-HF患者的生存率明顯提高，但心理健康問題和心臟康復(fù)效果仍不理想，因此考慮選用科學(xué)有效的護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。基于人文關(guān)懷的綜合康復(fù)護(hù)理是一種將人文關(guān)懷理念貫穿始終的全面康復(fù)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的理解、尊重與關(guān)愛，重分考慮其需求、個(gè)性和情感價(jià)值，并提供全面的護(hù)理支持，旨在幫助患者實(shí)現(xiàn)多方面最大程度的改善。鑒于此，本研究選取2022年12月—2023年12月學(xué)院附屬醫(yī)院收治的78例老年CHD-HF患者作為研究對(duì)象，探討基于人文關(guān)懷的綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年冠心病心力衰竭CHD-HF患者心理健康及心臟康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年12月—2023年12月學(xué)院附屬醫(yī)院收治的78例老年CHD-HF患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組男性22例，女性17例；年齡 60.3～78.8 歲，平均（ 67.19±2.62） 歲；病程1.2～4.3 年，平均 （2.91±0.35） ）年；文化程度，小學(xué)及以下9例，初中11例，高中13例，大專及以上6例；體質(zhì)量指數(shù) 19.5～26.5kg/m² ，平均0 22.32±0.91 ） kg/m² 。觀察組男性23例，女性6例；年齡 60.6～79.2 歲，平均 （67.31±2.48） 歲；病程 1.2～4.3 年，平均（ 2.96±0.32） 年；文化程度，小學(xué)及以下8例，初中12例，高中12例，大專及以上7例；體質(zhì)量指數(shù) 19.6～26.5kg/m² 平均 （22.24±0.98） ） kg/m² 。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療中國專家共識(shí)》中CHD診斷且符合《中國心力衰竭診斷和治療指南 2018?? 中HF診斷，且經(jīng)超聲心動(dòng)圖、心電圖或冠狀動(dòng)脈CT檢查確診；伴有胸前區(qū)疼痛、憋悶、出汗癥狀；患者及家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎功能不全；伴有惡性腫瘤；伴有精神障礙或認(rèn)知功能障礙；有心肌梗死病史；伴有傳染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理

發(fā)放疾病宣傳冊(cè)，并進(jìn)行知識(shí)講解；對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒；告知患者用藥方法、飲食注意要點(diǎn)，促使其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；叮囑患者日常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)。干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2觀察組采用基于人文關(guān)懷的綜合康復(fù)護(hù)理

入院后與患者進(jìn)行交流溝通，通過溫和的語言與患者建立基礎(chǔ)信任，并在溝通中了解患者價(jià)值觀、信念、性格、生活方式、睡眠情況、運(yùn)動(dòng)能力及期望等，并詢問其護(hù)理過程中想要得到什么幫助，整體時(shí)間控制在 20min 之內(nèi)。護(hù)理人員針對(duì)患者病情及需求針對(duì)性制定方案。（1）疾病知識(shí)教育及基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員從專業(yè)角度出發(fā)，運(yùn)用通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行疾病健康知識(shí)教育，主要包括疾病產(chǎn)生的原因、癥狀、臨床用藥、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及休息方式等內(nèi)容，幫助患者快速提升對(duì)疾病的認(rèn)知。講解完畢后叮囑患者自行復(fù)習(xí)，并對(duì)患者疑問進(jìn)行答疑。（2）日常生活護(hù)理。了解患者作息習(xí)慣、心情等，幫助患者調(diào)整作息習(xí)慣，叮囑其在舒適的病房中，養(yǎng)成睡前不飲食、早睡早起的睡眠習(xí)慣。叮囑患者少食用高鹽食物，并控制高碳水食物攝入量，可多吃蔬菜水果。叮囑患者戒煙、戒酒，定期補(bǔ)充維生素。（3）康復(fù)護(hù)理。叮囑患者適當(dāng)進(jìn)行羽毛球、健步走、太極拳、八段錦等有氧運(yùn)動(dòng)，并控制每次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后做好記錄。告知患者對(duì)癥藥物使用方法、用藥間隔及降脂、抗凝、抗壓、降糖等藥物用法。定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者向心理醫(yī)師傾訴心中的不良情緒。心理醫(yī)師及時(shí)給予排解，并引導(dǎo)家屬用“暗示”“鼓勵(lì)”的方法改善患者心理狀態(tài)。

入院7d后，對(duì)患者進(jìn)行第2次交流，重點(diǎn)了解護(hù)理7d內(nèi)患者的感受及護(hù)理效果，詢問患者仍需解決的問題，結(jié)合患者訴求及病情，繼續(xù)實(shí)施效果較好的護(hù)理措施，針對(duì)效果不佳處進(jìn)行改進(jìn)。護(hù)理人員結(jié)合文獻(xiàn)資料制定新型方案，進(jìn)而落實(shí)到日常護(hù)理中。

入院14d后，對(duì)患者進(jìn)行第3次交流，了解患者對(duì)改進(jìn)后的護(hù)理方案的感受及護(hù)理效果，反饋到護(hù)理實(shí)施中。對(duì)患者家庭支持情況進(jìn)行了解，將家屬聚集，囑咐患者病情及家屬支持的重要性。要求家屬與患者掌握在院期間護(hù)理方法，待出院后可居家完成相應(yīng)護(hù)理。

出院后，建立線上微信溝通群，將日常護(hù)理方法發(fā)送至群內(nèi)，并定期發(fā)送疾病健康知識(shí)，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)。需定期對(duì)患者進(jìn)行微信回訪或電話回訪，了解患者居家生活習(xí)慣、合理用藥、康復(fù)鍛煉的執(zhí)行度及家屬參與度。干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理健康狀況。采用HAMD、HAMA評(píng)價(jià)，2個(gè)量表分別為17項(xiàng)、14項(xiàng)，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)均為0＼～4分，分高則心理健康狀況越差。（2）心臟康復(fù)情況。檢測6MWT，檢測患者在平坦路面上快速行走 6min 的距離；檢測LVEF，采用彩色多普勒超聲診斷儀（無錫海鷹電子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2230311號(hào)，規(guī)格V10-4Bs）進(jìn)行檢查。（3）生活質(zhì)量。采用SF-36評(píng)估，量表共8個(gè)項(xiàng)目，按百分制計(jì)分，分高則生活質(zhì)量好。（4）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自擬《護(hù)理滿意度問卷》，包括教育內(nèi)容及方式、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、護(hù)理措施的專業(yè)性等， 0～100 分，其中 80～ 100分為非常滿意、60～79分為滿意、 lt;60 分為不滿意。總滿意率 Σ=Σ 非常滿意率 + 滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心理健康狀況及心臟康復(fù)情況

干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì) 照組，觀察組6MWT、LVEF高于對(duì)照組，差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3護(hù)理滿意度

觀察組非常滿意18例、滿意20例，護(hù)理滿意度為 97.44% ，高于對(duì)照組的 79.49% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

單位：例 （%）

3討論

CHD-HF是臨床常見疾病，具有高發(fā)性、復(fù)雜性、高病死率及再人院率高的特點(diǎn)，高發(fā)于老年群體。患者由于疾病的長期折磨和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，故需選擇合適的護(hù)理模式，通過有效的措施提高患者遵醫(yī)行為，改善患者心理問題及生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理以照護(hù)患者生理為主，對(duì)患者心理因素關(guān)注較少，使患者部分需求得不到滿足，護(hù)理效果不佳。人文關(guān)懷的理念是以人為本，強(qiáng)調(diào)對(duì)人情感、需求、權(quán)利、福祉等的尊重關(guān)愛，重視人的尊嚴(yán)、個(gè)性與價(jià)值。在醫(yī)療領(lǐng)域，人文關(guān)懷體現(xiàn)在不僅關(guān)注患者疾病，還注重其心理健康。基于人文關(guān)懷的綜合康復(fù)護(hù)理是一種將人文關(guān)懷理念貫穿于整個(gè)綜合康復(fù)護(hù)理過程的護(hù)理模式，不僅關(guān)注患者疾病及身體功能的恢復(fù)，也滿足患者情感、心理、精神等方面的需求，從而達(dá)到促進(jìn)康復(fù)、改善生活質(zhì)量的目的[。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組6MWT、LVEF高于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ，提示基于人文關(guān)懷的綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年CHD-HF患者進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)患者心臟康復(fù)。分析原因，基于人文關(guān)懷的綜合康復(fù)護(hù)理通過了解患者基礎(chǔ)信息、期望及需求，并在此基礎(chǔ)上制定個(gè)性化方案，可使患者感受到被重視和尊重，使護(hù)理內(nèi)容更具特異化，有效保障護(hù)理質(zhì)量；通過疾病健康知識(shí)教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而提高配合度；通過日常生活護(hù)理對(duì)患者作息、飲食等方面進(jìn)行管理，可減少不良行為，促進(jìn)健康行為，為病情恢復(fù)提供基礎(chǔ)保障；康復(fù)護(hù)理則針對(duì)患者病情及體質(zhì)，告知運(yùn)動(dòng)及用藥方法，能夠有效促進(jìn)心臟康復(fù)，改善心臟功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36各項(xiàng)目評(píng)分高于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，提示基于人文關(guān)懷的綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年CHD-HF患者進(jìn)行干預(yù)，可提高心理健康狀況，改善生活質(zhì)量。分析原因，本研究觀察組對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可有效排解其負(fù)性情緒，促進(jìn)患者心態(tài)積極化，改善其心理健康狀況；觀察組護(hù)理模式還關(guān)注患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，引導(dǎo)家屬進(jìn)行鼓勵(lì)與陪伴，可增強(qiáng)患者疾病康復(fù)的信心，改善患者身心健康程度；積極樂觀的心理狀態(tài)可促進(jìn)患者健康行為產(chǎn)生，對(duì)生理機(jī)能有正向調(diào)節(jié)作用，可從多方面提高患者生活質(zhì)量。本研究還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，提示基于人文關(guān)懷的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)老年CHD-HF患者可提高其護(hù)理滿意度。分析原因，本研究方法定期對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)，可夠有效完成對(duì)患者疾病、心理、精神的照護(hù)，有助于提高患者護(hù)理滿意度；出院后，通過微信群保障護(hù)理延續(xù)性，在提高護(hù)理效果的同時(shí)，可提高患者滿意度。

綜上所述，基于人文關(guān)懷的綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年CHD-HF患者進(jìn)行干預(yù)，可減輕患者不良心理狀況，促進(jìn)心臟康復(fù)，在改善生活質(zhì)量的同時(shí)提升護(hù)理滿意度。

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（編輯：張興亞）