基于心理應激模型的護理干預對內鏡治療上消化道出血患者恐懼情緒及止血效果的影響

【摘要】" 目的" 探究基于心理應激模型的護理干預策略對內鏡治療上消化道出血患者恐懼情緒及止血效果的影響。方法" 選取2022年1月- 2024年5月醫院收治的86例上消化道出血并進行內鏡治療的患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則分為對照組（40例）和觀察組（46例）。對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用心理應激模型的護理干預策略。評估兩組患者干預前后恐懼視覺模擬評分法（FAVS）和中文版恐懼疾病進展簡化量表（FoP-Q-SF）評分，對比兩組患者臨床療效、康復指標及生活質量[世界衛生組織生活質量測定量表（WHOQOL-BREF）評分]。結果" 護理干預后，兩組患者FAVS、FoP-Q-SF評分均下降，但觀察組FAVS、FoP-Q-SF評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者的有效率為93.48%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者止血時間、大便隱血轉陰時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，兩組患者WHOQOL-BREF評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 基于心理應激模型的護理干預策略不僅能有效緩解內鏡治療上消化道出血患者的恐懼情緒，還能顯著提高止血效果，縮短治療及康復時間，提高患者生活質量。

【關鍵詞】" 心理應激模型；內鏡治療；上消化道出血；恐懼情緒；止血效果

中圖分類號" R473.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）15--04

Impact of intervention strategies based on psychological stress models on the fear emotions and hemostatic effects of endoscopic treatment for patients with upper gastrointestinal bleeding Lin Lili， Yang An， Jiang Li， Jiang Danling， Hou Jing. Shenzhen Peking University Shenzhen Hospital， Shenzhen 518000， China

【Abstract】" Objective To explore the impact of intervention strategies based on psychological stress models on the fear emotions and hemostatic effects of endoscopic treatment for patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods" A total 86 patients with upper gastrointestinal bleeding who received endoscopic treatment in" hospital were selected from January 2022 to May 2024.Based on the principle of balanced comparability of baseline data between groups， they were divided into the control group （40 cases） and the observation group （46 cases） according to different nursing methods. Patients in the control group received conventional nursing， while patients in the observation group adopted the intervention strategy of the psychological stress model.The scores of the" fear visual simulation score（FAVS） and the Chinese version of the fear of progression questionnaire-short form（FoP-Q-SF） of the two groups of patients before and after the intervention were evaluated. The clinical efficacy， rehabilitation indicators and quality of life [World Health Organization quality of life scale（WHOQOL-BREF） score] of the two groups of patients were compared. Results" After the nursing intervention， the FAVS and FoP-Q-SF scores of both groups decreased. However， the FAVS and FoP-Q-SF scores of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The effective rate of patients in the observation group was 93.48%， which was higher than 77.50% in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The hemostasis time， the time for fecal occult blood to turn negative and the hospital stay of patients in the observation group were all shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）.After the nursing intervention， the WHOQOL-BREF scores of both groups increased， but the score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" The intervention strategy based on psychological stress model can not only effectively alleviate the fear emotions of patients with upper gastrointestinal bleeding treated with endoscopy， but also significantly improve the hemostatic effect， shorten the treatment and rehabilitation time， and improve the quality of life of patients.

【Key words】" "Psychological stress model; Endoscopic therapy; Upper gastrointestinal bleeding; Fear emotion; Hemostatic effect

上消化道出血是指食管、胃和十二指腸等部位發生的出血情況，可能由于胃潰瘍、食管靜脈曲張、腸胃道腫瘤等疾病引起[1]。由于其病情進展迅速，大量出血可能會危及患者的生命安全。因此，快速、有效地止血是治療上消化道出血的關鍵。內鏡治療作為一種微創、有效的治療手段，在上消化道出血的治療中發揮著越來越重要的作用[2]。然而，內鏡治療作為一種侵入性操作，往往會引起患者的心理應激反應，特別是恐懼情緒。這種恐懼情緒不僅會影響患者的治療依從性，還可能導致生理指標的波動，從而影響止血效果[3]。基于心理應激模型的護理干預策略可以分為多個層次和環節，包括控制或回避應激源、改變認知評價、提供社會支持、應對指導以及松弛訓練等，旨在通過一系列的心理護理措施，減輕患者的恐懼情緒，提高其治療依從性[4]。心理護理干預措施包括與患者的有效溝通、提供治療信息、進行放松訓練、鼓勵患者表達內心的恐懼和焦慮等[5]。本研究旨在探討基于心理應激模型的護理干預在內鏡治療上消化道出血患者中的應用效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月至2024年5月醫院收治的86例上消化道出血并進行內鏡治療的患者作為研究對象。納入標準：①經胃鏡檢查確診為上消化道出血；②年齡18～70歲；③意識清楚，能夠配合治療和護理；④患者生命體征平穩，無嚴重的心、肺、腦等器官性疾病，能夠耐受內鏡治療。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；②嚴重的血液系統性疾病、器官性疾病或凝血功能障礙者；③對內鏡治療存在禁忌證，如食管狹窄、嚴重的心肺功能不全等。根據組間基線資料均衡可比的原則分為對照組（40例）和觀察組（46例）。其中對照組男20例，女20例，年齡22～69歲，平均46.1±8.5歲；出血原因：胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍12例，食管靜脈曲張破裂出血10例。觀察組男25例，女21例，年齡20～68歲，平均45.6±8.2歲；出血原因：胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍14例，食管靜脈曲張破裂出血14例。兩組患者上述一般基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準；患者及家屬均知情同意參與本研究。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規護理措施，涵蓋病情監測、生命體征記錄、飲食照護以及藥物使用指導等方面。

1.2.2" 觀察組" 在常規護理基礎上實施基于心理應激模型的護理干預策略，具體內容如下。

（1）心理評估：患者入院后，由經過培訓的護理人員采用焦慮抑郁量表中的恐懼分量表進行恐懼情緒評估。同時，評估患者的一般情況、疾病認知程度、社會支持狀況等，全面了解患者的心理應激狀態。

（2）個性化心理干預：根據心理評估結果，制定心理干預方案。對于恐懼情緒較輕的患者，采用一對一的心理疏導，向患者介紹上消化道出血的病因、治療方法及預后，講解內鏡治療的必要性、安全性和操作過程，消除患者的疑慮和恐懼。對于恐懼情緒較重的患者，除心理疏導外，還聯合應用放松訓練，如深呼吸訓練、漸進性肌肉松弛訓練等，幫助患者緩解緊張情緒。每次30min，每日1次，直至患者接受內鏡治療。

（3）認知行為干預：通過發放宣傳手冊、播放視頻等方式，向患者及家屬講解上消化道出血的相關知識，包括疾病的預防、治療、護理及康復等方面的內容，提高患者對疾病的認知水平。同時，引導患者正確認識恐懼情緒對疾病治療的影響，鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。此外，幫助患者識別和糾正負面的認知模式和行為習慣，如過度擔憂、逃避治療等，培養積極的應對方式。

（4）社會支持干預：主動與患者的家屬、朋友溝通，告知他們患者的病情和心理狀態，鼓勵他們多關心、陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵。同時，組織患者參加病友交流會，讓患者之間相互交流治療經驗和心得，增強患者的社會支持感。

1.3" 觀察指標

（1）恐懼情緒：采用恐懼視覺模擬評分法（fear visual simulation score，FAVS）[6]和中文版恐懼疾病進展簡化量表（fear of progression questionnaire-short form，FoP-Q-SF）[7]評估患者恐懼情緒。FAVS總分0～10分，分數與恐懼感呈正比。FoP-Q-SF包含12個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，總分為12～60分，分數與恐懼感呈正比。

（2）臨床療效：分為顯效、有效和無效3個等級。顯效：內鏡治療后出血停止，無再出血跡象，生命體征平穩；有效：內鏡治療后出血明顯減少，僅有少量滲血，生命體征基本平穩；無效：內鏡治療后出血未停止或再次出血。有效率＝（顯效＋有效）例數/觀察例數×100%。

（3）康復指標：包括止血時間、再出血發生率、大便隱血轉陰時間以及住院時間。

（4）生活質量：采用世界衛生組織生活質量測定量表（World Health Organization quality of life scale，WHOQOL-BREF）[8]評估患者生活質量，包括總體生活質量與一般健康、身體健康、心理健康、社會關系、環境以及精神/宗教/個人信仰6個領域，這些領域進一步細分為26個方面，每個條目采用Likert 5級評分法，范圍為24～120分，評分與生活質量呈正比。

1.4" 數據分析處理

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算構成比或百分率，組間構成比或率的比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者恐懼情緒比較

護理干預前，兩組患者FAVS、FoP-Q-SF評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后，兩組患者FAVS、FoP-Q-SF評分均下降，但觀察組FAVS、FoP-Q-SF評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的有效率為93.48%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者康復指標比較

觀察組患者止血時間、大便隱血轉陰時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者再出血率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者生活質量比較

護理干預前，兩組患者WHOQOL-BREF評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者WHOQOL-BREF評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

表4" 兩組患者生活質量比較（分）

組別 例數 WHOQOL-BREF評分

護理前 護理后

對照組 40 60.52±4.78 84.54±7.82

觀察組 46 61.33±4.90 102.61±6.39

t值 0.773 11.789

P值 0.442 0.000

3" 討論

上消化道出血起病急、病情重，患者往往在短時間內面臨生命威脅，容易產生恐懼、焦慮等負面情緒，尤其是在接受內鏡治療時，由于對治療過程不了解和對治療效果的擔憂，恐懼情緒會進一步加重。恐懼情緒可通過神經內分泌系統的作用，導致機體兒茶酚胺、皮質醇等應激激素分泌增加，引起心率加快、血壓升高、胃腸蠕動減慢等生理反應，從而影響內鏡治療的操作視野和止血效果[9]。此外，長期的恐懼情緒還會降低患者的免疫力，增加并發癥發生率，延長住院時間，影響患者康復。

心理應激模型是一種多因素交互作用的系統理論，強調心理、社會、生物等多方面因素在應激過程中的相互作用，該模型認為，當個體感知到環境變化可能威脅到其機體或構成挑戰時，會產生適應性和應對性反應，這些反應最終以心理生理反應的形式表現出來[10]。在臨床實踐中，基于心理應激模型的護理干預策略已被廣泛用于多種疾病和情境，通過綜合評估個體的應激源、認知評價、應對方式和社會支持等因素，并采取針對性的干預措施，可以有效降低應激對個體健康的影響，促進心理健康和整體康復[11]。這種多維度、系統性的干預方法不僅適用于特定疾病或情境，還可以廣泛應用于各類需要心理支持的臨床場景。本研究結果顯示，觀察組患者護理干預后FAVS、FoP-Q-SF評分低于對照組，且止血效果、止血時間均優于對照組，說明基于心理應激模型的護理干預策略能夠有效緩解內鏡治療上消化道出血患者的恐懼情緒，提高止血效果。基于心理應激模型的護理干預策略從心理評估入手，全面了解患者的心理應激狀態，為制定個性化的干預方案提供依據。通過個性化心理干預，根據患者的恐懼情緒程度，實施個性化的心理疏導與放松訓練措施，有助于減輕患者的緊張感和恐懼心理，使其在接受內鏡治療時保持良好的心理狀態。認知行為干預通過提高患者對疾病的認知水平，幫助患者樹立正確的認知模式和應對方式，增強其戰勝疾病的信心和能力。社會支持干預可有效動員患者的家庭及社會資源，讓患者深切感受到關懷與支持，從而進一步降低其心理負擔。

本研究結果顯示，護理干預后觀察組患者WHOQOL-BREF評分高于對照組，心理應激模型認為，個體在面對外部刺激（如疾病）時，會產生一系列的心理和生理反應[12]。上消化道出血患者往往因疾病的突然發作、病情的嚴重程度以及治療過程中的諸多不確定因素，而容易產生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，進而影響其生活質量。基于心理應激模型的護理干預策略通過認知行為療法、放松訓練、社會支持以及健康教育，可以有效改善患者的心理狀態，減輕焦慮、抑郁等負面情緒，提高心理韌性，進而提高患者生活質量。

綜上所述，基于心理應激模型的護理干預策略應用于內鏡治療上消化道出血患者能有效緩解恐懼情緒，顯著提高止血效果，縮短治療及康復時間，通過優化患者的心理狀態，促進治療的順利進行，并提高整體臨床效果。

4" 參考文獻

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[2025-02-07收稿]

作者單位：518000" 廣東省深圳市，北京大學深圳醫院

*通訊作者