情景化命題在精神康復作業治療臨床實習出科考試中的應用

【摘要】" 目的" 探索情景化命題在精神康復作業治療臨床實習出科考試的應用效果。方法" 選取2023年1月- 2024年6月在醫院精神康復科臨床實習的60名實習生、見習生、低年資醫師為研究對象，按照組間性別、年齡、學歷等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各30名。對照組采用傳統命題方式進行出科考試，觀察組采用情景化命題考試模式進行出科考試。比較兩組學生的考試答題時間、考試成績、出科考試滿意度。結果" 采用情景化命題考試模式后，觀察組學生答題時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組學生理論考核中的精神病學、診療基礎理論、診療操作技術、醫學倫理學等維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組學生操作考核中的臨床診療操作、診斷技術、資料管理、病房監督等維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組學生出科考試滿意度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 情景化命題在精神康復作業治療臨床實習出科考試中的應用效果較好，有助于提高學員的理論知識、實踐操作，為培養高素質的精神康復作業治療專業人才提供了保障。

【關鍵詞】" 精神科；康復作業治療；臨床實習；出科考試；情景化命題

中圖分類號" R493;R749" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）15--04

Application of situational propositions in clinical practice examination of mental rehabilitation Liu Zhengrong， Zhong Yuanhui， Yan Yinzhi， Cui Hongmei， Zhao Yanyu， Qin Zhisong. Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital， Guangzhou" 510435， China

【Abstract】" Objective To explore the application effect of situational propositions in the clinical internship examination of mental rehabilitation operation therapy. Methods" Sixty interns， trainees， and junior physicians who completed clinical internships in the psychiatric rehabilitation department of a hospital from January 2023 to June 2024 were selected as research subjects. They were divided into an observation group and a control group， each consisting of 30 participants， based on the principle of balanced comparability in baseline data such as gender， age， and educational background. The control group took the graduation exam using traditional question-setting methods， while the observation group took the exam using scenario-based question-setting methods. The study compared the time spent on answering questions， exam scores， and satisfaction with the graduation exam between the two groups. Results" After adopting the scenario-based test model， the observation group students answered questions in less time than the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. In the theoretical assessment， the observation group students scored higher than the control group in dimensions such as psychiatry， basic theories of diagnosis and treatment， diagnostic and therapeutic techniques， and medical ethics， with a statistically significant difference （Plt;0.05）; in the practical assessment， the observation group students scored higher than the control group in dimensions such as clinical diagnostic and therapeutic operations， diagnostic techniques， data management， and ward supervision， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. The comparison of satisfaction with the graduation exams between the two groups showed no statistically significant difference （Pgt;0.05）. Conclusion" The application of situational propositions in the clinical internship examination of mental rehabilitation occupational therapy has a good effect， which helps to improve students' theoretical knowledge， practical operation and satisfaction， and provides a guarantee for cultivating high-quality professional talents in mental rehabilitation occupational therapy.

【Key words】" "Psychiatry; Rehabilitation occupational therapy; Clinical internship; Graduation exam; Situational proposition

精神康復作業治療是一門涉及多學科知識和技能的專業領域，旨在幫助精神障礙患者恢復或提高日常生活能力、工作能力和社會適應能力[1]。臨床實習是培養精神康復作業治療專業學生實踐能力和職業素養的重要環節，而出科考試則是對學生實習效果的綜合評價[2]。傳統的出科考試命題方式往往側重于理論知識的考核，難以真實反映學生在實際臨床工作中的應用能力和解決問題的能力[3]。因此，探索一種更加科學、合理、有效的出科考試命題方式具有重要的現實意義。情景化命題是一種以實際工作場景為基礎，結合臨床實踐中的具體病例和問題進行設計的考題，它強調在特定情境下，考察學生運用理論知識解決實際問題的能力[4]。情景化命題突破了傳統命題的局限，使學生在真實的臨床環境中進行思考和判斷，從而提高其臨床操作技能和臨床思維能力[5]。本研究旨在探討情景化命題在精神康復作業治療臨床實習出科考試中的應用效果，以期為提高實習質量、優化出科考試形式提供理論依據。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1月至2024年6月在醫院精神康復科臨床實習的60名實習生、見習生、低年資醫師為研究對象。按照組間性別、年齡、學歷等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各30名。觀察組男性18名，女性12名；年齡21～28歲，平均24.25±1.39歲；學歷：研究生10名，本科生20名。對照組男性16名，女性14名；年齡21～28歲，平均24.05±2.02歲；學歷：研究生12名，本科生18名。兩組學生上述一般基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 考試方法

1.2.1" 對照組" 采用傳統命題方式進行出科考試。考試形式分為理論考核及操作考核，考試內容包括精神康復作業治療的基本理論、基本技能和常見疾病的康復治療方法等。題型主要為選擇題、填空題、簡答題和論述題；操作考核為模擬精神康復作業治療常見場景，考核學生基本技能操作規范與流程，考試時長為30分鐘。出科考試在實習結束后進行，理論考核考試時長為120分鐘、操作考核考試時長為30分鐘；考試過程中，嚴格遵守考試紀律，確保考試結果的真實性和可靠性。

1.2.2" 觀察組" 采用情景化命題考試模式進行出科考試。考試分為形式理論考核及操作考核，選用精神科常見病作為題干，考試內容涉及精神疾病常見癥狀的識別，常見不良反應的識別，慢性精神分裂癥的作業治療，日常生活作業功能評估，社交及獨立生活技能訓練，社區精神康復訓練，精神科中人文素質的培養，考試形式為單項選擇題、多項選擇題、病歷摘要型最佳選擇題、開放性問答題；操作考核包含慢性精神分裂癥患者的作業治療計劃制定（20分）、社交技能訓練演示（30分）、社區康復方案設計（30分）及病房安全管理（20分），由兩名高年資醫師根據《精神康復作業治療操作評分標準》雙盲評分。出科考試日期及考試時長同對照組。

1.3" 觀察指標

（1）考試答題時間。

（2）考試成績：該考評體系涵蓋理論知識與實操技能兩大板塊。在理論知識評估方面，主要涉及病理學、基礎診療理論、操作技術知識以及醫學倫理等關鍵領域。實操技能評估則著重于臨床診療手法及診斷技巧等方面，各項評價滿分均為100分，學員對考核內容的掌握程度與得分直接成正比，最終成績以各項平均分值作為統計依據。

（3）出科考試滿意度：采用問卷調查的方式，了解學生對出科考試的滿意度。問卷內容包括考試內容的合理性、考試形式的新穎性、考試難度的適宜性、對臨床實踐的指導作用等方面。滿意情況分為非常滿意、一般滿意、基本滿意、不滿意4個等級。出科考試滿意度=（非常滿意+一般滿意+基本滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4" 數據分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，正態分布的計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組學生答題時間比較

采用情景化命題考試模式后，觀察組學生答題時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組學生考試成績比較

采用情景化命題考試模式后，觀察組學生理論考核中的精神病學、診療基礎理論、診療操作技術、醫學倫理學等維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組學生操作考核中的臨床診療操作、診斷技術、資料管理、病房監督等維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2、表3。

2.3" 兩組學生出科考試滿意度比較

采用情景化命題考試模式后，兩組學生出科考試滿意度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表4。

3" 討論

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，病程多遷延，且目前尚無有效根治措施。大部分患者在病情得到緩解后仍出現社會功能缺失、生活質量降低的狀態，這種精神殘疾常需進行漫長的康復治療[6]。精神康復作業治療作為一門新興的交叉學科，對于幫助精神障礙患者恢復社會功能、提高生活質量具有重要意義。臨床實習是康復醫學教育中的重要環節，實習中的出科考試是教學中必不可少的，是促進學生學習、探查學生學習效果，評價教師教學質量、發現臨床教學中的薄弱點的重要途徑，也是教育管理部門督導教學的重要手段，更重要的是保證臨床實習質量的重要措施[7]。傳統的命題方式往往過于注重理論知識的考核，學生在備考過程中容易陷入死記硬背的誤區，缺乏對知識的深入理解和應用。

情景化命題是指將試題與真實的問題情境相融合，寓知識的考查于實際問題解決之中，這種命題方式不僅注重理論知識的掌握，還強調學生在實際情境中的應用能力[8]。在情景化命題的帶教過程中，實習生需要將所學的理論知識應用到具體的案例分析和解決方案中，這促使他們對理論知識進行深入地理解和記憶。此外情景化命題還被應用于多種臨床教學領域，如胸外科急癥[9]、心血管疾病[10]等。例如，在胸外科急癥臨床教學中，情景模擬結合案例教學法顯著提高了護生的臨床技能和綜合決策能力，這種方法不僅增強了學生的學習興趣，還提高了他們在緊張情況下的臨床思維能力和判斷能力。本研究結果顯示觀察組學生考試答題時間短于對照組，觀察組理論考核、操作考核各項成績均高于對照組，提示情景化命題可有效縮短答題時間，提高學生理論知識和實踐能力。分析原因可能為情景化命題在精神康復作業治療臨床實習出科考試中具備真實性原則，命題緊密聯系臨床實際，以真實病例為背景，讓學生在解決問題的過程中，提高了分析問題和解決問題的能力[11]。其次，命題涵蓋精神康復作業治療的主要內容，確保學生在考試中能夠全面展示自己的知識和技能。最后，命題注重對學生能力的培養，鼓勵學生在解決實際問題的過程中，不斷創新和發展。例如，在一個關于精神分裂癥患者康復治療的情景化命題中，學生需要根據患者的癥狀和需求，制定個性化的作業治療方案。在這個過程中，學生不僅需要掌握精神分裂癥的相關理論知識，還需要考慮患者的心理特點、社會環境等因素，運用所學知識解決實際問題。這種方式能夠讓學生更加深入地理解和掌握知識，提高學習效果。情景化命題的生動性和趣味性能夠吸引學生的注意力，激發他們的學習興趣和探索欲望，相比之下，傳統命題方式較為枯燥乏味，容易讓學生產生被動應付的心理。此外通過情景化命題的訓練，學生能夠在分析問題、解決問題的過程中提升自己的臨床思維能力、實踐操作能力和溝通協作能力等綜合素養[12]。當學生在考試中能夠運用所學知識成功應對復雜的臨床情景時，會增強他們的自信心和成就感，進而提高對考試的滿意度。

綜上所述，情景化命題在精神康復作業治療臨床實習出科考試中的應用效果顯著，有助于提高學員的理論知識、實踐操作，為培養高素質的精神康復作業治療專業人才提供了有力保障。因此，在今后的臨床實習帶教中，可應用情景化命題的帶教方式，不斷優化和完善帶教內容和方法，為培養高素質的精神康復作業治療專業人才提供有力支持。

4" 參考文獻

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[2024-09-04收稿]