階梯性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響研究

摘要：目的 分析階梯性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的臨床有效性。方法：抽取醫(yī)院2023年4月～2024年4月收治40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參比組（常規(guī)康復(fù)， n=20 ）和分析組（階梯性康復(fù)訓(xùn)練， n=20 ），比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果分析組干預(yù)后，髖關(guān)節(jié)癥狀改善情況較參比組佳（ Plt;0.05 ）；分析組干預(yù)后，生活質(zhì)量較參比組佳（ Plt;0.05 ）；分析組干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參比組（ Plt;0.05 ）。結(jié)論對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取階梯性康復(fù)訓(xùn)練，不僅有助于改善髖關(guān)節(jié)癥狀，還能提高生活質(zhì)量，并能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；階梯性康復(fù)訓(xùn)練；生活質(zhì)量；并發(fā)癥；髖關(guān)節(jié)功能

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療髖關(guān)節(jié)疾病、股骨頭壞死及股骨頸骨折最主要的方式之一，對(duì)于改善髖部畸形、髖部功能重建及疼痛改善意義可觀。當(dāng)前隨著人口老齡化的不斷加劇，髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出與日俱增的趨勢(shì)。該病的存在，不僅會(huì)對(duì)患者日常生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及長(zhǎng)期臥床等嚴(yán)重后果。髖關(guān)節(jié)置換為治療該病常用的方式，但術(shù)后患者需進(jìn)行持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練支持，以促進(jìn)功能重建；從傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練視角上看，其往往缺乏階段性及個(gè)性化的指導(dǎo)，導(dǎo)致其在術(shù)后康復(fù)過程中存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，如缺乏針對(duì)性指導(dǎo)，患者無法有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，進(jìn)而影響康復(fù)效果，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。本次干預(yù)中則是引入了階梯性康復(fù)訓(xùn)練支持，其為一類結(jié)合患者術(shù)后階段不同所提供的循序漸進(jìn)的訓(xùn)練模式。為探討其在在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)中的應(yīng)用效果，特設(shè)計(jì)了本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取醫(yī)院2023年4月～2024年4月收治的40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練患者，隨機(jī)分為參比組和分析組各20例。參比組男11例，女9例，

年齡52～83歲，平均病程（ 63.21±3.81 ）歲；病程1～10（ 5.82±1.39 ）年。分析組男12例，女8例，年齡51～82歲，平均病程（ 62.85±4.91 ）歲；病程1～10年，平均病程（ 5.95±1.96 ）年。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者；術(shù)后病情穩(wěn)定且意識(shí)清楚；能夠提供充足的臨床診療資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有髖關(guān)節(jié)疾病，伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病；未能全程參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 參比組進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練

訓(xùn)練內(nèi)容包括：強(qiáng)化股四頭肌靜力收縮，保持足背屈狀態(tài)，膝下壓緊繃 5～10 s" 后，然后繃緊。連續(xù)10次為1組，每天完成 5～10 組。進(jìn)行髖外展肌訓(xùn)練：患者取平臥位，下肢肌肉收緊，保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)；必要時(shí)進(jìn)行被動(dòng)牽拉支持。胭繩肌訓(xùn)練：采用與股四頭肌靜力收縮相同的體位，用力向后緊繃 5～10 s" 。為了幫助患者術(shù)后更好地移動(dòng)，需教導(dǎo)正確使用拐杖或助行架行走。

1.2.2 分析組采用階梯性康復(fù)訓(xùn)練

（1）術(shù)后 1～4 d" 。 （l ?） 維持特殊體位：患者應(yīng)取健側(cè)臥位，并在雙膝間墊上軟枕，保持健側(cè)向下、患肢向上的體位。 （Ξ ?） 踝泵運(yùn)動(dòng)：在床上最大限度地

科學(xué)護(hù)理

屈伸踝關(guān)節(jié)，預(yù)防深靜脈血栓形成。每個(gè)動(dòng)作持續(xù) 3～5s ，每次20～30組，每日3～4次。 （3） 應(yīng)用下肢關(guān)節(jié)練習(xí)器：拔除引流管后，使用下肢關(guān)節(jié)練習(xí)器改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。訓(xùn)練時(shí)，將患肢放在下肢關(guān)節(jié)練習(xí)器上，系好固定帶，保持軀體與康復(fù)器呈現(xiàn) 〖30〗^° 外展位，活動(dòng)角度在 0^°～〖30〗^° 。此后每日增加 5^°～〖10〗^° 以這一循序漸進(jìn)規(guī)律開展訓(xùn)練。單日訓(xùn)練2次，單次 20min 。 （Δ ?） 肌力訓(xùn)練：術(shù)后3d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行臀大肌、排腸肌、股二頭肌、股四頭肌訓(xùn)練；術(shù)后4d時(shí)可進(jìn)行進(jìn)階訓(xùn)練，包括髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、髖外展肌訓(xùn)練等。單次 10～15min ，單日2次。

（2）術(shù)后 5～7d 。臥位-坐位體位轉(zhuǎn)換，坐位-站立位體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：患者雙手緊握助行器，雙腿分開自然站立。換腿讓重心轉(zhuǎn)移，抬起腿保持3～5s后放下。單日總訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)不少于 20min 0

（3）術(shù)后 8～9d 。應(yīng)用無輪固定型助行器進(jìn)行步行訓(xùn)練。先推動(dòng)助行器向前，運(yùn)動(dòng)患側(cè)腳，轉(zhuǎn)身時(shí)健側(cè)腳為軸心。

（4）術(shù)后 10～12d 。指導(dǎo)患者使用四腳拐輔助行走訓(xùn)練。先移動(dòng)拐，再移動(dòng)患側(cè)，健側(cè)跟上。

（5）術(shù)后 13～14d 。上樓梯時(shí)，先行健側(cè)，再跟上患肢；下樓梯時(shí)，先下拐，患肢隨后，健肢跟上。

（6）家庭康復(fù)指導(dǎo)。（ ① “三不、二禁”原則：居家期間禁止蹺二郎腿、盤腿、坐小矮凳等。 （2） 保持適宜的體位：患者在坐位或臥位時(shí)，需保持髖關(guān)節(jié)屈曲角度 lt;〖90〗^° ，同時(shí)坐下時(shí)上身保持筆直，避免前傾。 （3） 坐位時(shí)間限制：?jiǎn)未巫粫r(shí)間控制在45

min以內(nèi)。 （Δ ?） 睡眠體位：睡眠時(shí)，2個(gè)月內(nèi)禁止向患側(cè)側(cè)臥。當(dāng)保持健側(cè)臥位時(shí)，需用枕頭及海綿墊隔開雙下肢。 （5） 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)限制：術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，避免劇烈活動(dòng)，同時(shí)讓髖關(guān)節(jié)適量負(fù)重。 （6） 指導(dǎo)下，繼續(xù)力量訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練。 （τ ?） 指導(dǎo)下進(jìn)行功能性訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。

兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀評(píng)分：疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。腫脹借助《骨科腫脹系統(tǒng)》評(píng)分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。髖關(guān)節(jié)功能借助Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值越高，功能越好[2]。（2）生活質(zhì)量：借助SF-36量表評(píng)估，各維度得分越接近百分，效果越佳。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：關(guān)節(jié)僵硬、髖關(guān)節(jié)脫位、壓力性損傷及、深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

借助SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ^2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評(píng)分比較

兩組干預(yù)前各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；分析組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)癥狀改善情況較參比組佳（ Plt;0.01 ）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；分析組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于參比組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

分析組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參比組（ Plt;0.05 ）。見表3。

3 討論

本干預(yù)結(jié)果顯示：階梯性康復(fù)訓(xùn)練有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)患者康復(fù)全過程的這種干預(yù)強(qiáng)化了患者對(duì)并發(fā)癥防范管理意識(shí)的培養(yǎng)。引入Carpini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，強(qiáng)化了對(duì)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，使醫(yī)護(hù)人員能夠客觀針對(duì)不同癥狀的患者實(shí)施差異化干預(yù)措施。

分析組髖關(guān)節(jié)功能水平恢復(fù)效果較參比組佳（ Plt;0.01 ）?？祻?fù)初期，干預(yù)重點(diǎn)在于臥床管理與肌力訓(xùn)練，這對(duì)于減少患者臥床并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)早期肌肉力量恢復(fù)的效果較為顯著。特殊體位的保持有助于減輕髖關(guān)節(jié)壓力，預(yù)防關(guān)節(jié)滑脫的發(fā)生；踝泵運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用有助于預(yù)防深靜脈血栓，改善血液循環(huán)。下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練器的輔助應(yīng)用能夠改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防粘連及組織攣縮，效果較顯著。肌力訓(xùn)練的應(yīng)用則能夠強(qiáng)化肌內(nèi)力量，從整體上提升髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[3]?？祻?fù)中期階段，干預(yù)重點(diǎn)在于下肢訓(xùn)練及單項(xiàng)日常生活訓(xùn)練，此階段的干預(yù)有助于逐步恢復(fù)患者的日常生活能力，為后續(xù)全面康復(fù)

打下基礎(chǔ)?？祻?fù)后期階段，干預(yù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)向提升患者的日常活動(dòng)能力，使其能夠更好地融入家庭生活及社會(huì)生活。此階段的訓(xùn)練借助輔助行走訓(xùn)練器及無輪固定型助行器干預(yù)，能夠進(jìn)一步提升患者的行走穩(wěn)定性及平衡能力，減少對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)的直接壓力。上下樓梯訓(xùn)練能幫助患者適應(yīng)不同地形下的行走，提升髖關(guān)節(jié)在多平面及多角度活動(dòng)的能力，這對(duì)于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能水平的全面恢復(fù)具有重要意義。從生理學(xué)機(jī)制上看，通過循序漸進(jìn)、階梯性的訓(xùn)練，有助于逐步改善患者的髖關(guān)節(jié)功能[4]

從生活質(zhì)量上看，分析組干預(yù)后生活質(zhì)量較參比組更佳（ Plt;0.05 ）。本次干預(yù)中所采用的系統(tǒng)化康復(fù)流程，可有效改善髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)康復(fù)加速?？祻?fù)訓(xùn)練手段的應(yīng)用對(duì)提升身體機(jī)能也具有積極作用?？祻?fù)效果越顯著，患者的心理狀態(tài)越佳，這無疑會(huì)提升患者的整體生活質(zhì)量水平。

綜上，將階梯性康復(fù)訓(xùn)練支持方式引入髖關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)中，既可利于其髖關(guān)節(jié)癥狀改善，也可提升其生活質(zhì)量水平，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。