基于自我決定理論的干預策略應用于維持性血液透析的效果觀察

摘要：目的觀察基于自我決定理論的干預策略在維持性血液透析患者中的應用效果。方法選取2024年 1～12 月醫院收治的60例維持性血液透析患者按照隨機數字表法分為對照組（實施常規護理干預）和觀察組（實施基于自我決定理論的干預），每組各30例。比較兩組的運動自我效能、不良情緒、心理滿足程度、生活質量及社會支持。結果干預后，觀察組的ESE、BPNS、KDQ及PSS評分高于對照組（ Plt;0.05 。干預后，觀察組SDS、SAS評分低于對照組（ Plt;0.05 ）。結論血液透析患者運用基于自我決定理論的干預方法可提高運動信心，改善患者的負面情緒、社會支持，提升滿足程度及生活質量。

關鍵詞：基于自我決定理論的干預策略；血液透析；運動自我效能；心理狀況；生活質量

血液透析主要通過血液透析機對患者身體的水分和毒素進行清除。目前，血液透析方法主要治療腎功能衰竭，可延長生命時間。但隨著病情發展，可發生心律失常情況，嚴重影響患者日常生活，因此需要采用合適的方法干預。有學者表示，血液透析患者使用自我決定理論護理進行干預，對改善患者生活質量具有積極意義。本研究旨在探討基于自我決定理論的干預策略在維持性血液透析患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年 1～12 月醫院行血液透析治療的60例患者隨機分為對照組和觀察組各30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表1。

納入標準：均符合《老年人慢性腎臟病診治中國專家共識（2018）》中診斷標準；均簽署知情同意書；均持續性進行血液透析。排除標準：合并心腦血管疾病；合并精神、語言障礙；臨床資料缺損。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規護理干預

透析前通過口頭宣教方式患者說明疾病及血液透析的相關內容，引導患者進行檢查，使其做好身體準備，并給予情緒疏導，消除緊張感。透析中，遵醫囑對患者的血流量進行調節，并告知患者遵醫囑服藥的重要性。透析后，護理人員對患者拔針并止血，引導患者進行休息，并指導其健康飲食。

1.2.2 觀察組實施基于自我決定理論的干預

（1）設立小組：包括醫生、護士長及護理人員等，組長為護士長，需組織成員進行培訓，學習相關知識和技能，為患者制定干預方案。

（2）自主性：小組每月開展一次講座，主要包括血液透析知識、運動康復知識內容，邀請患者及患者家屬參與，每次1h。護理人員向患者發放疾病運動管理的金字塔圖片，采用多種方法向患者說明運動內容，并對示范圖片進行講解，使患者認真學習并掌握內容。

（3）勝任感。護理人員積極解答患者提出的疑問，并組織患者觀看勵志視頻，對患者的積極情緒進行調動。護理人員定期與患者交流，向其講解成功案例，邀請治療成功的患者分享經驗。護理人員與患者及家屬交流，評估患者的身體情況，并結合評估結果為患者設計運動方案。護理人員引導家屬參與患者運動管理中，并指導家屬認識疾病知識和運動管理內容。護理人員讓家屬了解患者的疾病情況，引導家屬對患者進行關心和愛護，并時刻監督患者運動。若患者因目標未按時完成而產生不良心理，家屬、護理人員需主動安慰患者，并給予心理疏導；若患者完成運動目標，需對患者進行積極的肯定。

（4）歸屬感：患者主動進行身體管理，依據運動管理圖片，通過護理人員的講解，根據自身情況選擇適宜的運動方案，并嚴密遵循運動計劃鍛煉身體。

兩組均持續干預1個月。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）社會支持和心理滿足程度：采用領悟社會支持量表（PSSS）和基本心理需求量表（BPNS）評估，分值越高則患者感受的支持和滿足程度越多和越高。（2）不良情緒：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估，評分越高則患者情緒越差。（3）運動自我效能：采用運動自我效能量表（ESE）評估，總分100分，分值越高則患者運動信心越優。（4）生活質量：采用腎臟疾病特異性調查表（KDO）評估，分值越高則生活質量越好。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計數資料進行 χ^2 檢驗，用百分數 % 表示，計量資料進行 t 檢驗，用 （ˉτ+s） 表示， Plt;0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組社會支持和心理滿足程度比較

干預后觀察組PSSS及BPNS評分均高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.2 兩組心理狀態

干預后觀察組SAS評分與SDS評分均低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.3 兩組運動自我效能比較

干預后，觀察組的ESE評分高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.4 兩組生活質量比較

兩組干預前生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（ Plt;0.05 ）；干預后，觀察組生活質量各維度評分均高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

采用血透治療腎衰竭時，常規的護理方式主要對患者進行基礎干預，但是缺乏患者的自我選擇，不能滿足其身心需求，故方法效果有限。而基于自我決定理論的干預以患者為中心，主要對患者的自主需求、能力需求及歸屬需求進行強調，能激發其行為動機，有望提高患者的治療積極性，有利于改善病情[5- 6]本研究結果顯示，干預后，相較于對照組，觀察組患者的心理狀態評分更低，社會支持評分更高，生活質量評分、運動自我效能評分、心理滿足程度評分更優（ Plt;0.05 ）。這提示，應用基于自我決定理論對患者進行干預，能有效緩解心理壓力，提升患者的生活質量及運動信心，改善其心理滿足情況及社會支持。分析原因，基于自我決定理論的干預策略內容由護理人員為患者制定，主要通過滿足患者的自主性、勝任感、歸屬感等三大心理需求，能提升患者的內在動機及依從性綜上，使用基于自我決定理論的干預策略可使血液透析患者感受良好的社會支持，改善其不良情緒及生活水平，提升其運動自我效能情況和心理滿足程度，可推廣應用。

參考文獻

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