如何制訂個性化的康復治療方案

在廣闊的醫(yī)學領域里，康復治療對于慢性病、伴有后遺癥、身體功能恢復耗時長等疾病患者而言，具有積極的預后改善效果，有助于患者功能恢復、生活質量提升和重返社會。要想康復治療取得良好效果，首先需保障治療方案符合患者實際情況與康復需求，如何制訂個性化的康復治療方案呢？接下來，就讓我們從以下角度出發(fā)來探索這一奧秘。

什么是康復治療

康復治療是一種綜合性醫(yī)療手段，該治療方案旨在幫助患者實現快速康復、減輕疾病帶來的身心功能障礙、促進社會參與等。治療期間采用物理治療、運動治療、心理支持等多種方法，以最大程度幫助患者恢復至病前狀態(tài)。康復治療這一概念早在2000多年前的中國就已經有一定的思想與實踐，如《內經》中提出對肢體功能障礙患者實施穴位按摩、針灸等綜合治療。世界衛(wèi)生組織也將康復醫(yī)學視為與預防、治療、健康促進同等重要的醫(yī)學分支，強調其在慢性病管理和殘疾功能改善中的關鍵作用。1988年，我國首次成立中國康復研究中心，此時處于我國康復治療的起步階段。隨著我國慢性病、傷殘疾病患者的逐年增加，康復治療市場需求也隨之增長，推動我國康復治療醫(yī)學在近年來逐漸成熟與完善。

為什么需要個性化康復治療方案

即使有100位或更多患有相同疾病的患者，受限于其病情程度、身體素質、生活習慣等，也并不能確保對這些患者實施同一種康復治療方案均有效，為此臨床提出對需要接受康復治療的患者制訂個性化康復治療方案。個性化康復治療是結合每個患者的具體情況和需求而量身定制的康復治療方案。通過結合每個患者現病史、既往病史、社會背景、身體狀態(tài)等差異性條件，來制訂個性化康復治療方案，不僅可使得康復治療貼合患者病情康復需求與身心狀態(tài)，促進患者全面康復，提高康復治療的有效性與安全性，而且有助于調動患者康復治療的積極性，促使康復治療方案的有效執(zhí)行，此外還將減少不必要的資源浪費。

如何制訂個性化的康復治療方案

全面健康評估與信息調查確定患者需接受康復治療后，應對其全身健康狀況進行細致化評估，如了解患者當前身體素質、營養(yǎng)水平、肌肉力量、關節(jié)活動度、心肺耐力等，而后深入了解患者生活習慣、心理精神狀態(tài)、既往病史、當前病情、職業(yè)、性格、家庭構成等信息。以上全面健康評估與信息調查將為個性化康復治療方案的制訂保駕護航。需引起注意的是，了解以上信息需借助營養(yǎng)科與心理科等多學科協作，以保障健康評估的專業(yè)性，使得此類評估信息可有效支撐后續(xù)個性化治療方案的科學制訂。

誕生個性化康復治療方案

獲取個性化康復治療方案所需情況與信息后，即可分步驟制訂個性化康復治療方案，具體流程如下。第一，應向患者全面講解當前面臨的康復問題、康復治療的必要性與意義等，并積極對其負面情緒進行疏導，調動其康復積極性。在此基礎上，與多學科專家、患者、家屬、主治醫(yī)生等共同商討康復治療目標，目標的制定需結合康復階段進行規(guī)劃，如康復第一周進行床上被動活動、康復第二周可下地站立行走活動、康復第三周進行肢體穩(wěn)固性與肌力強化訓練等。

第二，設計個性化康復治療計劃，該步驟需結合全面健康評估與信息調查內容、目前患者面臨的康復治療問題與難點、專家指導、文獻資料查詢、既往同類疾病臨床經驗等來設計個性化康復治療計劃的大綱與詳細內容。

第三，患者的主治醫(yī)師、手術醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復師等共同評估設計好的個性化康復治療計劃，提出現有計劃的問題與不足，并進行完善，將完善好的計劃再告知患者與家屬，確定患者與家屬無異議且理解、接受計劃相關內容后，形成并確定個性化康復治療方案。

個性化康復治療方案后續(xù)評估與改進確定個性化康復治療方案后，并不意味著患者一直沿用該方案，該方案僅僅為患者康復治療的初始方案。接受康復治療的患者通常面臨漫長的康復治療周期，在此過程中患者有一定的康復治療安全隱患，還會出現長時間康復無進展的情況。因此，確定個性化康復治療方案后，并不意味著該方案制定工作徹底結束。在首次使用個性化康復治療方案約7～14d后，通常會對該方案實施效果進行評估，若患者康復效果顯著，則繼續(xù)沿用原來方案，或者結合患者康復需求，加大康復治療強度。另外，還須了解患者實際康復治療體驗，即其接受康復治療的心理、身體表現，遇到的困難、不理解之處等，由于是個性化康復治療，在使用初始方案一段時間后，必須結合患者實際康復體驗，對現存方案內容的不足之處進行改進，同時還需積極、耐心、詳細地解答患者的康復疑問，幫助其解決康復問題與困難，并且?guī)椭淅^續(xù)保持良好的康復信念，宣教康復治療的意義等，進而確保患者對后續(xù)個性化康復治療方案的依從性。不斷結合患者康復情況來持續(xù)評估優(yōu)化個性化康復治療方案至關重要，這一工作對于部分患者而言，持續(xù)至病情徹底康復即可中斷。但是對于一些容易復發(fā)、需終身控制的疾病而言，如腰椎間盤突出癥、糖尿病等患者，需在實施6個月或1年的個性化康復治療方案后，仍為其提供未來長期的個性化康復治療關懷服務，建議醫(yī)護人員與此類群體建立長期聯系，以在必要時刻為其提供幫助，若條件允許，還可建立社區(qū)支持，以更好地幫助患者適應疾病康復治療行為，保持良好的生活習慣，最終改善遠期預后個性化康復治療方案制訂注意事項個性化康復治療方案制訂過程中，應注意以下事項。第一，建議從“生物- 心理- 社會”現代醫(yī)學理念角度出發(fā)進行患者實際狀況的評估與調查。第二，康復目標的設定，應具有疾病康復相關性、時限明確性、可行性、挑戰(zhàn)性、符合實際性。第三，建議對于個性化康復治療內容的設計，偏向于多個維度，如高血壓可從飲食、運動、監(jiān)測等方面進行康復內容設計，艾滋病可從用藥依從性、營養(yǎng)、病恥感消除、社交培養(yǎng)等方面進行設計，并使得這些設計內容在相關學科領域專家的指導下正確開展。第四，個性化康復治療方案的制訂除了了解患者的基本信息、生活習慣外，還需尊重患者的個人偏好和選擇，以提高其康復治療依從性、舒適度、認可度與滿意度。第五，完善家屬支持、監(jiān)督、照護機制，個性化康復治療方案耗時長，中途很多患者會出現不依從康復治療方案的情況，為此鼓勵家屬多關心與支持患者，并積極監(jiān)督其落實個性化康復治療方案內容，如監(jiān)督患者按時按量用藥等，合理照護患者，正確進行肢體按摩、合理搭配營養(yǎng)等。第六，確保個性化康復治療方案的合規(guī)性與安全性，無論是初始制定，還是后續(xù)持續(xù)優(yōu)化個性化康復治療方案，均需借助于客觀的評估指標，如6min步行護理測試心肺耐力、FMA量表測定肢體運動功能等，以確保該方案制訂與調整規(guī)范合理。同時，對于有潛在風險的康復治療項目應做好防控，如運動訓練時應確保患者動作規(guī)范，預防跌倒。

結束語

康復治療屬于一門獨特且重要的醫(yī)學學科，個性化方案可保障康復治療的針對性、有效性、靈活性與可持續(xù)性，對于需接受康復治療的患者，可從評估、制訂、調整、改進等步驟出發(fā)，由專業(yè)醫(yī)師為其打造最優(yōu)的個性化康復治療方案，進而實現高質量的疾病康復效果。