微波消融術與傳統(tǒng)開放手術治療甲狀腺良性結節(jié)的效果觀察

摘要：目的 探討微波消融術與傳統(tǒng)開放手術治療甲狀腺良性結節(jié)的效果。方法 回顧性分析醫(yī)院2022年1月～2024年10月收治的60例甲狀腺良性結節(jié)患者的臨床資料，根據(jù)手術方法不同分為觀察組與對照組各30例。對照組實施傳統(tǒng)開放手術，觀察組實施微波消融術。比較兩組臨床恢復指標、手術指標甲狀腺功能指標水平、炎癥介質(zhì)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組患者的住院時間、術中出血量及手術時間均短于對照組（ Plt;0.05 ）；兩組患者術后甲狀腺功能指標水平均低于術前，且觀察組明顯高于對照組（ Plt;0.05 ）；兩組患者術后炎癥介質(zhì)水平均高于術前，但觀察組升高較高明顯低于對照組（ Plt;0.05 ）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（ Plt;0.05 ）。結論 使用微波消融術治療甲狀腺良性結節(jié)患者，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，對患者機體的創(chuàng)傷及甲狀腺功能影響較小，且不易出現(xiàn)炎癥反應。關鍵詞：甲狀腺良性結節(jié)；傳統(tǒng)開放手術；微波消融術；甲狀腺功能指標水平；并發(fā)癥

關鍵詞：甲狀腺良性結節(jié)；傳統(tǒng)開放手術；微波消融術；甲狀腺功能指標水平；并發(fā)癥

甲狀腺結節(jié)為甲狀腺細胞異常增生后甲狀腺組織出現(xiàn)單個或多個組織團塊，質(zhì)地可能為囊性或?qū)嵭裕谞钕俳Y節(jié)多為良性結節(jié)，因早期無明顯癥狀，從而導致病情持續(xù)發(fā)展。為避免結節(jié)惡化，臨床常使用手術進行切除治療[1- 2]。但傳統(tǒng)的開放手術，創(chuàng)傷較大、術后恢復慢且美觀度較低，導致患者對該手術治療方式的接受度較低。微波消融術則是在CT或超聲的引導下，將微波消融針置入病灶部位，利用微波加熱的效應殺死腫瘤細胞，以達到治療的目的。故本研究旨在探討微波消融術與傳統(tǒng)開放手術治療甲狀腺良性結節(jié)的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1月～2024年10月醫(yī)院收治的60例甲狀腺良性結節(jié)患者的臨床資料，按照手術方法不同分為觀察組與對照組各30例。觀察組結節(jié)直徑 5～42mm ，平均（ 22.68±5.24 ）mm；單發(fā)結節(jié)19例，多發(fā)結節(jié)11例；年齡25～60歲，平均（ 35.68±5.24 ）歲；女性21例，男性9例。對照組結節(jié)直徑 5～42mm ，平均（ 22.76±5.11 ）mm；單

發(fā)結節(jié)17例，多發(fā)結節(jié)13例；年齡25～62歲，平均（ 35.74±5.31 ）歲；女性20例，男性10例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。

納入標準：符合甲狀腺良性結節(jié)診斷標準的患者；自愿簽署知情同意書者；意識清醒、資料完整者，性別不限；經(jīng)甲狀腺B超或CT確診為甲狀腺良性結節(jié)的患者。排除標準：對傳統(tǒng)開放手術、微波消融術存在禁忌者；合并患有精神疾病或認知障礙疾病的患者；機體器官存在炎癥病變或損傷者；中途退出者；患有免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙的患者；患有惡性結節(jié)、癌癥或炎性結節(jié)的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施傳統(tǒng)手術

患者仰臥在手術床上，常規(guī)全麻后墊高患者肩部，于胸骨切跡上一橫指作一 10cm 順度紋弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，于中線部位切開舌骨肌群，將甲狀腺充分暴露后，切除病變部位。

1.2.1 觀察組實施微波消融術

患者取仰臥位，充分暴露出頸部，使用超聲探查明確甲狀腺結節(jié)的大小、部位后，局部麻醉甲狀腺結節(jié)周圍組織，注射隔離液，隔離食管間隙、甲狀腺、氣管間隙及頸動脈，在超聲引導下于穿刺點部位使用一次性水冷微波消融針穿刺甲狀腺結節(jié)，設置輸出功率為 30 W ，進行消融，至產(chǎn)生的熱量完全覆蓋結節(jié)組織，若結節(jié)為囊實性時，先抽吸囊液，再消融處理實性成分及囊壁。消融術完成后，進行甲狀腺B超檢測，確保消融徹底，使用敷料敷貼穿刺處，并進行按壓處理，時間為 15min 。

1.3 觀察指標

（1）臨床恢復及手術指標：住院時間、術中出血量及手術時間。（2）甲狀腺功能指標：于術前、術后 12h 采集患者晨起空腹靜脈血 3mL ，離心（轉(zhuǎn)速 3000r/min ，半徑 8cm ， 10min ）處理后，采用化學發(fā)光法檢測血清游離甲狀腺素、促甲狀腺激素及血清游離三碘甲狀腺原氨酸的水平。（3）炎癥介質(zhì)

水平：于術前、術后 12h 采集患者晨起空腹靜脈血 3mL ，離心（轉(zhuǎn)速 3000r/min ，半徑 8cm ， 10min ）處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子 -α 、C反應蛋白及白細胞介素- α 水平。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用統(tǒng)計學 % 表示，采用 χ^2 檢驗，計量資料采用 t 檢驗。 Plt;0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床恢復及手術指標比較

觀察組患者的住院時間、術中出血量及手術時間均短于對照組（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.2 兩組甲狀腺功能指標比較

兩組術后的血清游離三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素、血清游離甲狀腺素水平均低于術前，但觀察組各指標下降幅度明顯高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

兩組患者術后腫瘤壞死因子 -α 、白細胞介素- 6、C反應蛋白水平均高于術前，但觀察組各指標明顯低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為 3.33% ，明顯低于對照組發(fā)生率 23.33% ，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

3討論

甲狀腺良性結節(jié)病因復雜多樣，女性患甲狀腺良性結節(jié)的概率約為男性的4倍，發(fā)病率較高的人群為有家族史、放射暴露史及甲狀腺結節(jié)病史者[。在多數(shù)情況下，甲狀腺良性結節(jié)并無明顯癥狀，通常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。臨床治療無癥狀的甲狀腺良性結節(jié)，通常為定期復查、監(jiān)測其變化；針對結節(jié)較大且引起壓迫癥狀或影響美觀，可考慮手術切除。傳統(tǒng)開放手術通過在頸部直接作切口，充分暴露出甲狀腺及其周圍組織，使醫(yī)師更加全面、直觀地觀察并切除甲狀腺結節(jié)，以徹底清除病灶，該手術需在頸部作切口而導致術后留下疤痕影響整體美觀，切口的護理要求較高，術后恢復時間較長，術后切口感染的風險較高[7]本研究結果表明，觀察組住院時間、術中出血量及手術時間均短于對照組（ Plt;0.05 ）；兩組患者術后甲狀腺功能指標水平均低于術前，且觀察組明顯高于對照組（ Plt;0.05 ）。表明與傳統(tǒng)開放手術相比，微波消融術可減少甲狀腺良性結節(jié)患者的手術時間、術中出血量，且對患者的甲狀腺功能影響較小。此外，兩組患者術后炎癥介質(zhì)水平均高于術前，且觀察組明顯低于對照組（ Plt;0.05 ）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（ Plt;0.05 ）。使用微波消融術治療可有效抑制甲狀腺良性結節(jié)患者炎癥介質(zhì)水平的升高，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。微波消融術通過高頻微波直接作用于甲狀腺結節(jié)，使其凝固壞死后，機體吸收，與傳統(tǒng)開放手術相比，該手術為微創(chuàng)術，無需做較大的切口，極大地避免了周圍組織的損傷，可有效減輕機體的炎癥反應，同時，微波消融術具有精準度高、操作簡便的優(yōu)點，進一步降低術中創(chuàng)傷及術后并發(fā)癥的發(fā)生風險[8]綜上所述，甲狀腺良性結節(jié)患者使用微波消融術治療，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，炎癥反應不易出現(xiàn)，且對患者機體的創(chuàng)傷及甲狀腺功能影響較小。

參考文獻

參考文獻[1] 柴武斌，龍斌，黃海波，等. 超聲引導下微波消融與開放手術治療甲狀腺良性結節(jié)對術中出血量、激素水平及并發(fā)癥的影響 [J]. 全科醫(yī)學臨床與教育，2024，22（6）：493- 496.

[2] 單堯飛，瑪依努爾·買買提明，胡佳俊. 超聲引導下微波消融和射頻消融對甲狀腺良性結節(jié)患者甲狀腺功能及安全性的影響對比 [J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2024，21（8）：33- 37.

[3] 喬艷晶. 甲狀腺良性結節(jié)患者運用低位小切口手術、傳統(tǒng)甲狀腺手術治療的效果對照及對創(chuàng)傷應激反應的影響 [J]. 中國實用醫(yī)藥，2024，19（15）：33- 37.

[4] 胡珂，陸志強. 超聲引導下微波消融治療甲狀腺良性結節(jié)的安全性和有效性分析 [J]. 上海醫(yī)藥，2024，45（1）：39- 43.

[5] 李潛，丁思悅，郭蘭偉，等. 甲狀腺結節(jié)超聲惡性危險分層中國指南 （C- TIRADS） 職工人工智能輔助診斷對甲狀腺結節(jié)鑒別診斷的效能評估 [J]. 中華超聲影像學雜志，2021，30（3）：231- 235.

[6] 王君，姜路，熊芹，等. 甲狀腺良性結節(jié)射頻消融術后結節(jié)體積的動態(tài)變化及對結節(jié)再生的預測價值 [J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2024，31（4）：460- 468.

[7] 許國慶，吳政，許壽星. 超聲引導下微波消融術治療甲狀腺良性結節(jié)對患者甲狀腺功能及并發(fā)癥的影響 [J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2024，29（1）：62- 65.

[8] 劉曉君，張洋，郝培培，等. 微波消融術與頸部側(cè)切口手術對甲狀腺良性結節(jié)病人療效及美容效果的影響 [J]. 安徽醫(yī)藥，2023，27（10）：1999- 2003.