快速康復(fù)外科護理在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究

摘要：目的探討快速康復(fù)外科護理在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用價值。方法選取醫(yī)院2022年3月～2024年5月收治的60例腎結(jié)石患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各30例。兩組患者均接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，對照組實施常規(guī)護理，研究組同時實施快速康復(fù)外科護理，就兩組患者圍術(shù)期疼痛情況、術(shù)后早期恢復(fù)情況、術(shù)后早期不同階段血清炎癥介質(zhì)水平、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率等進行評定對比。結(jié)果研究組術(shù)后 24h 、術(shù)后 72h 等階段VAS評分低于對照組，術(shù)后首次排氣、首次離床、引流管移除、術(shù)后住院時間均短于對照組。術(shù)后 72h ，研究組CRP、IL- 6等炎癥介質(zhì)水平低于對照組，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P 均 lt;0.05 ）。結(jié)論對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者圍手術(shù)期開展快速康復(fù)外科護理干預(yù)，能夠有效促進術(shù)后早期疼痛狀況的改善，提升術(shù)后恢復(fù)效率，促進術(shù)后早期炎性狀況的改善，降低并發(fā)癥風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；快速康復(fù)外科護理；圍術(shù)期；炎癥介質(zhì)；并發(fā)癥

結(jié)石是泌尿科常見病，結(jié)石會導(dǎo)致軀體疼痛、排尿困難等癥狀，對正常生活造成較大影響。臨床確診后多需要開展早期針對性治療，以手術(shù)治療最為常用，在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下，腎結(jié)石的治療也逐步向微創(chuàng)化方向發(fā)展。依托微創(chuàng)技術(shù)的經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是近年來較為常用的術(shù)式，該術(shù)式在X線或B超定位下，進行適宜穿刺點的尋找，于皮膚、腎臟之間建立微創(chuàng)的工作通道，通過細小腎鏡的置入，利用激光或氣壓彈道等技術(shù)，將腎內(nèi)的結(jié)石擊碎取出。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的體表切口微小，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，提升了術(shù)后康復(fù)效率。快速康復(fù)外科是伴隨微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的重要學(xué)科，旨在通

過各類康復(fù)措施，縮短圍術(shù)期住院時間，控制圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險，達到促進早期康復(fù)的目的。醫(yī)院近年來對部分經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)圍術(shù)期患者開展了快速康復(fù)外科護理干預(yù)，獲得了較為滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院2022年3月～2024年5月期間收治的60例腎結(jié)石患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各30例。組間資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)適應(yīng)證；既往無腎結(jié)石治療史；積極配合診療工作；匹配資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴出血性疾病；基礎(chǔ)疾病控制不佳或繼發(fā)并發(fā)癥；近期有抗凝藥物用藥史；伴惡性病變；合并脊柱畸形；運動功能障礙。

1.2 方法

兩組患者均接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。對照組實施常規(guī)護理；研究組同時實施快速康復(fù)外科護理，具體如下。

（1）術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前與患者進行一對一溝通，就手術(shù)方案、術(shù)后不同階段恢復(fù)方案等進行講解，緩解患者緊張焦慮等負(fù)面情緒，控制術(shù)前生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。

（2）術(shù)前禁飲禁食：術(shù)前 6h 禁食，麻醉前 2h 給予適量葡萄糖溶液口服。

（3）術(shù)中保溫：采取多元化保溫措施，其中手術(shù)室溫度控制在 26% 左右，可結(jié)合患者需求進行調(diào)整。在患者轉(zhuǎn)運過程中，均用棉被進行包裹保暖。手術(shù)床均鋪設(shè)加熱墊，術(shù)中非手術(shù)區(qū)域覆蓋加熱毯。對輸液及灌洗液進行預(yù)熱處理，溫度保持在 37% 左右。

（4）術(shù)后飲食：術(shù)后待患者生命體征穩(wěn)定后，即鼓勵患者飲用適量溫開水，術(shù)后 5～6h 無不適情況，可開始進行清淡的流質(zhì)飲食。

（5）術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后早期加強疼痛評估與管理，結(jié)合患者實際情況通過肢體按摩、鎮(zhèn)痛藥物給藥等方式緩解疼痛反應(yīng)。

（6）術(shù)后早期活動：術(shù)后早期待患者生命體征穩(wěn)定，無不適癥狀的情況下，協(xié)助患者進行床上坐起，為其進行四肢按摩，并協(xié)助患者開展離床活動（做好保護工作），同時活動量循序漸進增加，以患者不感疲憊為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期疼痛情況評定：于術(shù)前、術(shù)后 24h 、術(shù)后 72h 采用視覺模擬評分（VAS）評分患者疼痛情況，VAS總分 0～10 分，分值越高，疼痛越劇烈。

（2）術(shù)后早期恢復(fù)情況評估：術(shù)后首次排氣、首次離床、引流管移除、術(shù)后住院時間。

（3）血清炎癥介質(zhì)：于術(shù)后 1，72h 抽取患者外周靜脈血 5mL ，送入檢驗科，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

（4）圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況：如新發(fā)感染、異常出血、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用 （ˉx±s） 表示，進行 t 檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，進行 χ^2 檢驗， Plt;0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期疼痛評分比較

研究組術(shù)后 24，72h VAS疼痛評分均低于對照組（ Plt;0.001 ）。見表2。

2.2 兩組術(shù)后早期恢復(fù)情況比較

研究組術(shù)后首次排氣時間、首次離床時間、引流管移除時間、術(shù)后住院時間均短于對照組（ Plt;0.001 ）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后血清炎癥介質(zhì)水平比較

兩組術(shù)后1hCRP、IL- 6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；研究組術(shù)后 72hCRP 、IL- 6水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.001 ）。見表4。

2.4 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

本研究分析了快速康復(fù)外科護理在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用，信號顯示研究組術(shù)后 24h 術(shù)后 72h 等階段VAS評分低于對照組，術(shù)后首次排氣、首次離床、引流管移除、術(shù)后住院時間均短于對照組。術(shù)后 72h ，研究組CRP、IL- 6等炎癥介質(zhì)水平低于對照組，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。

快速康復(fù)外科護理開展旨在控制創(chuàng)傷應(yīng)激，緩解心理壓力，促進術(shù)后康復(fù)，相關(guān)護理內(nèi)容涉及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等多個階段。快速康復(fù)外科護理縮短了術(shù)前禁食禁飲的時間，有效緩解了因禁飲禁食導(dǎo)致的饑餓、口渴等情況。術(shù)前 2h 給予葡萄糖溶液口服，能夠有效補充水分和能量，提高軀體對手術(shù)的耐受性，降低術(shù)后寒戰(zhàn)風(fēng)險。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中沖洗會帶走大量熱量，增加低體溫、應(yīng)激反應(yīng)等不良事件的發(fā)生風(fēng)險。術(shù)中通過多元化的保溫措施干預(yù)，能夠有效減少體溫?fù)p失，穩(wěn)定患者生命體征。術(shù)后鎮(zhèn)痛也是快速康復(fù)外科護理的重點內(nèi)容，緩解患者疼痛反應(yīng)，降低應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險。

快速康復(fù)外科護理中，術(shù)后需要盡可能避免長時間臥床，在情況允許的條件下，指導(dǎo)患者早期下床活動，不僅能夠改善全身血液循環(huán)，也能夠有效降低并發(fā)癥的風(fēng)險，促進康復(fù)。

綜上所述，在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)圍手術(shù)期開展快速康復(fù)外科護理干預(yù)，在改善術(shù)后早期疼痛狀況、提高術(shù)后恢復(fù)效率、改善術(shù)后早期炎性狀況、降低并發(fā)癥風(fēng)險方面的效果突出