減重門診的“魔法”有效嗎

“這是你第二次做減重手術，這次務必要注意控制飲食，不能再隨意吃零食了！”在北京大學第三醫院外科病房里，外科副主任醫師李智飛正在與一位即將做減重手術的患者談話。此前，該患者通過減重手術、飲食控制、運動等方式，將體重從200多千克減到100千克，但后來因車禍受傷，臥床期間他的體重又反彈至180多千克。

作為北京大學第三醫院減重與代謝手術多學科協作診療團隊成員，李智飛參與了該患者的減重手術。“當時手術效果挺好的，患者體重減掉了一半，術后也保持了相當長的時間。”但李智飛強調，手術只是減重的一種手段，并不能完全解決患者的體重問題，關鍵還是要醫患共同努力，通過控制飲食、增強鍛煉、藥物治療等方式綜合減重。

肥胖患者或伴有內分泌系統疾病

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，肥胖的人越來越多，而且趨于幼齡化。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示：2018年我國成人超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，與2002年的22.8%和7.1%相比，大幅增長；6～17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%，并呈逐年遞增趨勢。

過度肥胖嚴重危害人體健康，肥胖可增加惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征、月經紊亂、不孕、焦慮抑郁等風險。肥胖已被世界衛生組織列為十大慢性病之一。

“隨著超重和肥胖患者的增加，我們內分泌科在2004年就設立了減重門診。”北京大學第三醫院內分泌科副主任醫師王艷榮介紹說。2019年7月，該院在原有減重門診基礎上，組建了減重與代謝手術多學科協同診療團隊，團隊成員涵蓋普通外科、內分泌科、心血管內科、呼吸與危重癥醫學科、生殖醫學科、放射科、麻醉科、臨床營養科和藥學部等。

王艷榮近期接診了一位15歲的初三學生，“1.77米的身高、體重150千克，他的血糖、尿酸、胰島素等指標也很高，頸部、腹部出現了明顯的黑棘皮，已屬于重度肥胖。”

“不少肥胖患者伴有糖尿病、血脂代謝紊亂、高尿酸血癥、皮質醇增多癥等內分泌系統疾病。”王艷榮說，患者就診時，醫生首先會通過血壓、血脂、尿酸等化驗檢查，綜合評估患者身體情況和肥胖原因。

生酮飲食或帶來健康隱患

“確定肥胖病因后，減重門診會根據患者情況制訂食譜和運動方案，設定一個循序漸進的減重目標，比如3個月減重5%。”李智飛解釋，改變生活方式需要患者有強烈的控制體重意愿，另外就是“管住嘴、邁開腿”。

“如果患者系統地控制飲食和運動后，仍無法實現減重目標，可以考慮藥物治療，以及嘗試按摩、針灸、埋線等中醫療法。”但王艷榮提醒，“減重藥物有明確的適應證和禁忌證，可能還有副作用，并非適合所有人，必須在醫生指導下并評估收益和風險后決定。”

還有一些人為減肥追捧生酮飲食，通過不進食碳水化合物，降低攝入熱量。王艷榮表示，這種方式不可持續，也容易反彈，還會帶來一些健康隱患，比如酮癥酸中毒、甘油三酯明顯升高，造成人體代謝紊亂加重等。

減重成功后，不少人擔心體重反彈，王艷榮坦言，體重控制下來后的確有部分患者會反彈，比如有的女性肥胖患者面臨工作壓力時，可能通過吃東西緩解焦慮，這就要求患者調節好身心壓力，保持良好的飲食和運動習慣。

“除自己堅持外，家人對患者的支持也尤為重要，特別是有家族性肥胖的家庭。”王艷榮強調，要詳細了解類似家庭的飲食習慣和生活方式，夫妻兩人相互支持一起減重，效果會更好。

4類人不適合做減重手術

“如果患者在飲食控制或藥物治療后，體重反反復復，不能有效減重，或苦惱于各種肥胖并發癥帶來的損害，可以考慮減重手術治療。”李智飛介紹，“目前減重和控制糖尿病的手術主要是針對胃部，通過減少有效的胃容積，達到確切的減重及治療糖尿病的效果。”

什么情況下才適合做減重手術？李智飛表示：“當患者體質指數（BMI）gt;32.5，或體質指數gt;27.5并且伴有2型糖尿病，糖尿病病程不超過15年或胰島儲備功能良好者，適合進行減重手術治療。”

目前，常見的微創減重手術是腹腔鏡袖狀胃切除術和腹腔鏡胃旁路手術。前者可以減少胃容量，容納的東西減少了，還能降低刺激產生饑餓感的激素。后者是要改變腸道結構，去除大部分胃功能，減少胃的空間和小腸長度，在減小食量的同時，通過“抄近道”來減少食物的吸收。

但李智飛提醒，減重手術并非單純用來減肥，因其具有一定的創傷性，減重手術有嚴格的適應證。4類人不適合進行減重手術：體質指數lt;25的人，做減重手術可能會造成營養不良。1型糖尿病患者、胰島β細胞功能已基本喪失的2型糖尿病患者，以及一些特殊類型的糖尿病患者，比如：妊娠糖尿病患者；有藥物濫用史、酒精成癮史、精神疾病或手術后不配合生活方式改變的患者；身體情況差，難以耐受全身麻醉或手術者。