腦血管疾病介入治療不開顱也能做手術

不少人認為，腦血管一旦“出了問題”，就必須做開顱手術。但隨著現代醫學技術的發展，介入治療技術已經廣泛應用于多種腦血管疾病的治療。腦血管疾病介入治療是一種微創治療方法，是指在不開顱的前提下，醫師通過造影技術的指引，將特殊治療器械經患者的股動脈或橈動脈送入腦血管病變位置進行治療。本文將帶您走近腦血管介入治療，了解治療過程及術后注意事項。

哪些腦血管疾病

適合進行介入治療

1.顱內動脈瘤

顱內動脈瘤的血管壁比較薄弱，容易破裂。破裂后可導致顱內出血，危及患者生命。對于顱內動脈瘤患者，醫師可通過介入治療在其動脈瘤內放入栓塞材料，避免瘤體破裂出血，達到治療目的。

2.腦動脈狹窄或閉塞

此類患者可通過介入手段，在血管狹窄處進行球囊擴張聯合支架植入術，撐開血管，有效恢復血流。

3.腦血管畸形

腦血管畸形患者存在畸形血管破裂出血的風險。介入治療可對畸形血管進行栓塞，使血液不再流經畸形血管，從而降低出血風險。

4.急性腦血栓形成

對于急性腦血栓患者，介入治療可對血栓部位灌注溶栓藥物或直接取出血栓，以盡快恢復患者的腦部供血，減少腦組織因缺血缺氧導致的不可逆損傷，改善患者的預后。

但要注意的是，并非所有腦血管疾病患者都適合進行介入治療。對造影劑或者麻醉藥物、介入器械過敏者；血液系統疾病患者，尤其是有嚴重出血傾向者；嚴重器質性病變者；全身感染未控制者；血壓控制不佳的嚴重高血壓患者；生命體征不穩定，處于休克或瀕死狀態者等人群，不能進行腦血管疾病介入治療。

治療前，醫師會根據患者的病情和影像學檢查結果進行綜合評估，以確定最佳治療方案。對于存在腦血管疾病介入治療禁忌證的患者，醫師會采取其他治療方法，或先控制相關病情，為介入治療創造條件。

介入，是把“什么”

介入“哪兒”？

1.術前評估

在進行介入治療前，醫師會評估具有適應證的患者的全身情況，同時進行必要的檢查，以了解患者的病情，評估患者的既往病史，排除手術禁忌證，制定手術方案。

2.術前準備

影像科為患者完善頭顱CT或磁共振檢查，明確病變情況。導管室、麻醉科等相關科室做好手術準備。

3.術前麻醉

開展腦血管疾病介入手術，患者可接受局部麻醉、全身麻醉或監護性靜脈麻醉。具體選擇哪種麻醉方式，應由醫師根據患者的具體情況進行選擇。

4.動脈穿刺

醫師根據患者的具體情況，選擇一條合適的動脈進行穿刺。一般會選取大腿根部的股動脈或者手腕處的橈動脈進行穿刺，從穿刺點送入導管。

5.血管造影

待導管到達合適位置后，醫師在其中注入造影劑。在數字減影血管造影技術的幫助下，醫師可以看清患者腦血管的形態、位置和病變情況。

6.實施治療

醫師根據造影顯示的具體情況，在其引導下實施治療。比如，對于出血性腦血管疾病，可以通過介入治療，堵住血管的破損口或修復血管畸形等達到治療目的。而對于缺血性腦血管疾病，可以通過介入治療對狹窄的血管進行球囊擴張、放入支架、取出血栓等操作，從而恢復供血。

7.術后處理

手術完成后，醫師拔除導管，對穿刺點進行壓迫止血。

腦血管疾病介入治療

的優勢

與傳統開顱手術相比，腦血管疾病介入治療具有微創、安全性高的優勢：

1.手術創傷小

傳統開顱手術造成的創傷大，患者恢復慢，術后并發癥的發生風險高。而腦血管疾病介入治療不需要“打開”患者的顱骨，只需通過患者的血管，建立一個小小的穿刺點，這可以大大減少手術造成的創傷，減少患者的痛苦。腦血管疾病介入治療屬于微創手術，患者出現術后并發癥的風險更小，可在短時間內恢復正常生活和工作。對于患者和家屬來說，這種創傷性小的治療方式也更加容易被接受。

2.安全性較高

腦血管疾病介入治療是在數字減影血管造影技術的引導下進行的，醫師可以實時觀察導管和治療材料在腦血管內的具體位置，精準地進行治療，治療效果有所保障，而且可以降低手術風險。

接受介入治療后

患者需要注意以下事項

1.嚴格臥床休息

動脈血管內的壓力較高，穿刺后頻繁翻身和開展大幅度的動作容易引起局部出血、血腫等問題。因此，接受腦血管疾病介入治療后，患者要嚴格臥床休息。一般建議穿刺側肢體制動12小時，患者臥床24小時。

2.妥善護理穿刺部位

介入治療結束后，穿刺部位通常會被加壓包扎。但穿刺部位包扎得太緊，可能會造成局部缺血，嚴重時可能出現壞死。家屬要注意觀察患者穿刺側肢體的顏色、溫度是否有異常變化，如有異常應及時告知醫師。同時，應保持穿刺部位的干燥清潔，密切觀察患者的穿刺部位是否有出血、滲血、腫脹等情況，避免感染。

3.做好飲食調整

全麻患者待術后麻醉藥效消退、腸道蠕動恢復后，可先喝些溫水，如無不適，可進食清淡易消化的食物，如米粥、面條等。術后患者應多飲水，以促進造影劑的排泄。術后2～3天后，患者可恢復正常飲食，但應注意保證營養均衡，避免食用辛辣、刺激性食物，促進手術創口愈合。此外，患者應多食用新鮮的蔬菜和水果，預防便秘。

4.積極進行康復訓練

腦血管疾病介入治療后，患者容易形成靜脈血栓。為避免血栓形成，患者在臥床期間可進行踝泵運動，待可以下床后，患者應盡早開展肢體活動，以促進下肢血液流通。部分腦血管疾病患者的運動功能、語言功能和認知功能受損，這些患者應在康復治療師的幫助下盡早進行針對性訓練，以改善生活自理能力，提高生活質量。

5.定期復查

開展介入治療并非一勞永逸。患者必須定期到醫院復查，通過腦血管造影檢查等項目評估治療效果，觀察是否存在并發癥或復發風險，便于醫師調整后續的治療方案。