口含冰冷療預防外周血干細胞移植患者口腔黏膜炎的效果觀察

摘要：目的 探討口含冰冷療預防外周血干細胞移植患者口腔黏膜炎的臨床效果。方法 選取2021年1月～2024年1月于醫院進行外周血干細胞移植的80例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組采用基礎護理干預，實驗組增加口含冰護理干預。評估兩組患者的口腔黏膜炎發生情況、疼痛評分及焦慮、抑郁改善情況。結果 實驗組口腔黏膜炎發生情況優于對照組（P＜0.05）；兩組干預前疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組干預后1、4、24、48 h疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。干預前兩組HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后實驗組HAMD、HAMA評分均低于對照組（P＜0.05）。結論 口含冰冷療可顯著降低外周血干細胞移植術后口腔黏膜炎發生率，減輕口腔黏膜炎嚴重程度，緩解患者疼痛，減輕患者負性情緒。

關鍵詞：口腔黏膜炎；口含冰塊；外周血干細胞移植；焦慮；抑郁

外周血干細胞移植是治療多種惡性血液系統疾病和某些非血液系統疾病的重要方法，然而移植前預處理階段進行化療和/或放療會對患者口腔黏膜造成損傷，從而導致口腔黏膜炎的發生，不僅會引發嚴重的口腔潰瘍和劇烈疼痛，還會影響治療進程和預后[1～3]。因此，預防和管理外周血干細胞移植患者口腔黏膜炎為臨床護理重點。冷療為一種簡便易行的護理方法，通過降低局部溫度來減少血管通透性，抑制有毒代謝產物和化療藥物在黏膜組織中的滲透，減少對細胞的損傷[4～5]。本研究旨在探討口含冰冷療預防外周血干細胞移植患者口腔黏膜炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2024年1月于醫院進行外周血干細胞移植的80例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：診斷明確，需接受外周血干細胞移植治療；移植前基礎口腔檢查無明顯感染或嚴重牙周疾病，且患者無近期口腔手術史；溝通能力正常，能配合口含冰塊干預，并自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：移植前患有重度牙周炎、口腔潰瘍等急性口腔疾病；存在認知障礙、精神疾病或語言交流障礙；合并嚴重感染或其他急性并發癥，如全身性敗血癥、呼吸衰竭等。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受基礎護理

指導患者正確漱口和刷牙，定期清潔口腔，預防感染，維持口腔環境健康。根據患者實際情況為其制定個性化護理計劃，提高患者口腔衛生的依從性，確保其能夠按照醫囑和護理建議進行日常口腔護理，為移植治療提供基礎保障。

1.2.2 實驗組在對照組基礎上增加口含冰塊護理

根據患者口腔大小和舒適度，選擇合適尺寸的冰塊，確保冰塊能夠在患者口腔內自由轉動，減少頻繁更換，保持每塊冰塊含化時間在4 min左右。采用生理鹽水和5%葡萄糖溶液按比例混合作為制冰原料，將葡萄糖生理鹽水作為輔助制冰液，確保冰塊滲透壓和患者生理條件相適應。為保證冰塊衛生和安全，所有制冰袋在密閉輸液器內灌裝后經過CO60射線消毒處理，并置于冷凍室內冷藏24 h后使用。為減少冰塊直接接觸黏膜造成的不適或損傷，口含冰塊前患者需先咀嚼卵磷脂，使其均勻覆蓋于口腔黏膜表面，在黏膜表面形成一層保護膜。正式干預前，護理人員需評估每位患者的認知水平和理解能力，進行詳細的健康宣教，明確告知其口含冰塊的目的、方法及臨床意義，密切觀察患者情緒狀態及依從性。干預前，冰塊需于常溫下放置約1 min，避免溫度過低導致患者不適。指導患者口含冰塊時不要主動吸吮或咬碎冰塊，耐心等待冰塊在口腔內自然融化，融化后的液體應及時吐出，并更換新冰塊。護理期間，護士需全程觀察患者使用情況及口腔黏膜狀態，根據患者反饋調整冰塊更換頻率和護理策略。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組口腔黏膜炎發生情況：根據世界衛生組織（WHO）[6]標準將口腔黏膜炎嚴重程度分為0～Ⅳ級。0級表示口腔黏膜狀態良好，無任何損傷跡象；Ⅰ級指黏膜表面出現1～2處潰瘍，且每處直徑均＜1.0 cm；Ⅱ級表現為單個直徑超過

1.0 cm的潰瘍，同時伴隨多發的小型潰瘍；Ⅲ級為存在至少2個＞1.0 cm的潰瘍，且小潰瘍數量顯著增多；Ⅳ級最為嚴重，指黏膜上出現2個以上超過

1.0 cm的潰瘍，或多個潰瘍融合成大面積糜爛性病灶。（2）比較兩組疼痛程度：采用數字疼痛分級法量表（NRS）[7]評估干預前及干預后1、4、24、48 h患者疼痛程度，評分范圍為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。（3）比較兩組焦慮、抑郁情況：抑郁情況采用使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]評估，焦慮情況采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[9]評估，評分越高代表焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口腔黏膜炎發生情況比較

實驗組口腔黏膜炎發生情況優于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組疼痛程度比較

兩組干預前疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組干預后1、4、24、48 h疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組焦慮、抑郁情緒評分比較

干預前兩組HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后實驗組HAMD、HAMA評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

造血干細胞移植為血液系統惡性腫瘤的首選治療方式，分為自體移植和異基因移植，患者移植前常需接受高劑量化療或放療作為預處理，以消除病灶并抑制自身免疫系統，為移植干細胞提供空間。同時，預處理會對患者正常組織造成不可逆損傷，尤其是口腔黏膜，引發黏膜炎。發病時，患者可出現口腔疼痛、潰瘍、紅腫、吞咽困難等癥狀。如果未能及時預防和干預，黏膜屏障破壞會顯著增加感染風險，引發菌血癥、敗血癥等全身性并發癥，延長住院時間，影響治療進程和移植成功率。

口含冰冷療為非藥物干預措施，廣泛應用于預防和緩解化療或放療所致的口腔黏膜損傷。其原理在于通過降低口腔局部溫度促使血管短暫收縮，減少化療藥物或放射線對黏膜組織的滲透和損傷，從而降低口腔黏膜炎發生率。此外，冷療還能夠有效減少上皮細胞代謝活性，減緩炎癥介質釋放及黏膜受損區域血流量，進而減輕局部炎性反應[10]。本研究結果顯示，實驗組口腔黏膜炎發生情況優于對照組（P＜0.05）。在冰塊冷療融化過程中，黏膜表面的保護膜能夠減少機械性摩擦與刺激，使黏膜更易修復，這些措施有效降低了黏膜炎發生風險。實驗組干預后1、4、24、48 h疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。冷療能夠降低口腔神經末梢敏感性，從而緩解患者因潰瘍和炎癥引起的疼痛感。同時，冰塊融化產生的涼爽感也可在一定程度上減輕患者不適，使其在接受治療的過程中更好地應對疼痛。護理人員在患者使用冰塊過程中進行操作指導和反饋管理，確保了干預的連續性和有效性，從而進一步提升鎮痛效果。干預后實驗組HAMD、HAMA評分均低于對照組

（P＜0.05）。詳細的健康宣教可提高患者對疾病的認知，護理人員在護理過程中持續給予患者情感支持，從諸多方面減輕心理負擔，從而幫助患者積極配合治療。

綜上所述，口含冰冷療可顯著降低外周血干細胞移植術后口腔黏膜炎發生率，減輕口腔黏膜炎嚴重程度，緩解患者疼痛，減輕患者負性情緒。

參考文獻

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