呼吸肌訓練結合循經按摩和體位管理預防老年長期臥床患者墜積性肺炎效果觀察

摘要：目的 探討呼吸肌訓練結合循經按摩與體位管理預防老年長期臥床患者墜積性肺炎的臨床效果。方法 選取2022年6月～2023年6月醫院收治的90例因各種原因需要長期臥床的老年患者為研究對象，隨機分為A組、B組和C組各30例。三組均提供常規治療與護理，在此基礎上，A組予以呼吸肌訓練，B組予以呼吸肌訓練+循經穴位按摩，C組予以用呼吸肌訓練+循經按摩+體位管理，比較三組墜積性肺炎發生率、排痰情況及肺功能指標[潮氣量（VT）、分鐘通氣量（VE）、吸氣/呼吸周期時間比（Ti/Ttot）、呼吸頻率（RR）]。結果 C組墜積性肺炎發生率低于A、B組，B組墜積性肺炎發生率低于A組（P＜0.05）；C組自行排痰率高于A、B組，B組自行排痰率高于A組（P＜0.05）；C組排痰量多于A、B組，B組排痰量多于A組（P＜0.05）；C組痰液黏稠度Ⅰ度、Ⅱ度高于A、B組，Ⅲ度低于A、B組（P＜0.05）；C組VT、VE、Ti/Ttot、RR均高于A、B組，B組VT、VE、Ti/Ttot、RR均高于A組（P＜0.05）。結論 呼吸肌訓練結合循經按摩與體位管理有效降低墜積性肺炎的發生率，促進患者自主排痰，改善肺功能。

關鍵詞：墜積性肺炎；呼吸肌訓練；循經按摩；穴位按摩；肺功能

術后、外傷、嚴重心力衰竭、腦血管意外等使患者自主活動能力受限或喪失，長期處于臥床狀態，活動減少，呼吸道分泌物易堆積于雙肺背側，且雙肺器官和小氣道功能紊亂，分泌物無法排出體外，從而引發墜積性肺炎[1]。墜積性肺炎會延長患者住院時間，增加住院費用，甚至威脅其生命安全[2～3]。本研究旨在探討呼吸肌訓練結合循經按摩與體位管理預防老年長期臥床患者墜積性肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月～2023年6月醫院收治的90例因各種原因需要長期臥床的老年患者為研究對象，隨機分為A組、B組及C組各30例。A組男18例，女12例；年齡60～80歲，平均年齡（70.49±3.14）歲；病程1～3年，平均病程（2.10±0.16）年。B組男17例，女13例；年齡61～82歲，平均年齡（70.58±3.22）歲；病程1～3年，平均病程（2.13±0.12）年。C組男16例，女14例；年齡60～80歲，平均年齡（70.45±3.12）歲；

病程1～3年，平均病程（2.11±0.13）年。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：臥床患者；年齡＞60歲；無翻身禁忌；神志清晰，能配合治療和護理；存在呼吸道清理無效。排除標準：伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全；高血壓未控制＞140/90 mmHg；合并惡性腫瘤；存在氣管切開或氣管插管；入科時已確診肺炎。

1.2 方法

三組均給予常規治療和護理，包括墜積性肺炎易感性評估、個人衛生管理、飲食護理、人文心理護理、環境護理等。在此基礎上，A組采用呼吸肌訓練、B組采用呼吸肌訓練+循經穴位按摩、C組采用呼吸肌訓練+循經按摩+體位管理。

1.2.1 呼吸肌訓練

（1）咳痰訓練：取坐位，身體稍前傾，雙手抱枕于頭后，腹式呼吸，深吸氣后屏住呼吸用手按壓上腹部行2～3次咳嗽。（2）腹式呼吸：一手放于腹部，另一只手放于其胸部，肩部和胸廓保持不動的情況下進行鼻深吸氣，腹部向外擴張，放在腹部的手向上抬起，放于胸部的手需保持不動；口唇縮成“魚嘴”狀并緩慢呼出，腹部向內收縮，放于腹部的手向下降，5～15 min/次，3～4次/d。（3）胸廓松動訓練：雙手擺放在兩側肋間肌上，用力呼氣和吸氣，3次/組，3組/d。

1.2.2 體位管理

喂食時抬高床頭，床頭角度控制在40～50°，并保持30 min；隨后調整床頭角度改為30～40°，并保持15 min；最后調整至15～30°，保持15 min，對雙下肢適當固定，足下墊軟墊。每2 h翻身1次；叩擊患者后背部，3次/ d，以防肺淤血的發生；睡覺與休息時取抬高側臥良肢位，胸前放一枕頭，使患者接觸床面一側的肩部前伸，肘伸直，腕、指關節伸展置于枕頭上，不可垂腕，對中風后遺的肌肉痙攣，需將大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開；雙腿屈曲向內放在身前另一支撐枕上，髖膝自然屈曲，下肢不可外旋，關節保持90°，頭部位置稍低于咽部，方便口腔、鼻腔分泌物引流。

1.2.3 循經按摩

選取肺大腸合經，穴位有中府、尺澤、魚際、經渠、手三里、商陽、孔最、三間、合谷、曲池。按揉與拍打上肢，持續2～3 min，結束后放松按摩部位。選取手陽明大腸經的三間、商陽、合谷、曲池穴、手三里，以及手太陰肺經的尺澤、孔最、中府、經渠、魚際等穴，進行指按法按摩，每個穴位按摩1～2 min。點按穴位后涂抹按摩介質于皮膚表面，按十二經絡循經走向，手太陰肺經從胸走手，由中府穴推至少商穴，推按3～5 min。商陽穴推至巨骨穴，手陽明大腸經從手走頭的方向推按，推按3～5 min。最終整理記錄。

1.3 觀察指標

（1）比較三組墜積性肺炎發生率：氣促明顯、咳嗽頻繁、痰多且每天＞30 mL，肺部存在啰音，體溫＞38 ℃，CT檢查下可見滲出及實變影即確診為墜積性肺炎。（2）比較三組排痰情況：包括排痰方式（自行排痰、負壓吸痰）、排痰量

（＜3 mL/次為少量排痰，3～8 mL/次為中量排痰，8～15 mL/次為大量排痰）、痰液黏稠度（痰較稀，可咳出，外觀為泡沫樣或米湯，為Ⅰ度；痰液尚能咳出，但外觀較黏稠，為Ⅱ度；痰液黏稠，無法咳出，并呈黃色，外觀較Ⅱ度明顯，同時呼吸困難明顯，為Ⅲ度。（3）比較三組肺功能指標：檢測潮氣量（VT）、分鐘通氣量（VE）、吸氣/呼吸周期時間比（Ti/Ttot）、 呼吸頻率（RR）等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，多組間比較進行方差分析，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組墜積性肺炎發生率比較

C組墜積性肺炎發生率低于A、B組，B組墜積性肺炎發生率低于A組、高于C組（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組排痰情況比較

C組自行排痰率高于A、B組，B組自行排痰率高于A組、低于C組；C組排痰量多于A、B組，B組排痰量多于A組、少于A組；C組痰液黏稠度Ⅰ度、Ⅱ度高于A、B組，Ⅲ度低于A、B組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組肺功能指標比較

C組VT、VE、Ti/Ttot、RR均高于A、B組，B組VT、VE、Ti/Ttot、RR均高于A組、低于C組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

老年患者因病情危重長期臥床，伴隨自身免疫力低下、咳嗽反射減弱，易導致呼吸道分泌物堆積在中小氣管內，從而引發細菌滋生，最終誘發墜積性肺炎[4～5]。因此，針對長期臥床老年患者，采取有效的措施預防墜積性肺炎極為重要。

呼吸肌訓練可糾正患者錯誤的呼吸方式，建立正確的呼吸模式，避免呼吸肌疲勞，在此過程中指導患者進行深呼吸，能提高膈肌活動度，增強膈肌收縮力，改善呼吸效率，增強肺功能，提高肺活量，促使吸入氣體能在體內均勻分布，增強氣體交換功能[6～8]。循經按摩主要基于經絡理論，操作方式采用推拿按摩手法，具有疏通經絡、調和陰陽，促進臟器氣血通暢之功效，可顯著改善癥狀[9]。體位管理是一種根據護理需求調整床頭的體位護理模式，隨著床頭角度的抬高，回心血量因重力原因減少，可有效滿足機體血供，刺激心功能反射性增加，增加心臟射血量。此外，膈肌下降可降低胸腔內壓力，促使肺部血液循環，減輕心肺負荷，從而降低墜積性肺炎發生風險，減輕患者痛苦及家屬的經濟、精神負擔。本研究結果顯示，C組墜積性肺炎發生率低于A、B組，B組墜積性肺炎發生率低于A組（P＜0.05）；C組自行排痰率高于A、B組，B組自行排痰率高于A組（P＜0.05）；C組排痰量多于A、B組，B組排痰量多于A組（P＜0.05）；C組痰液黏稠度Ⅰ度、Ⅱ度高于A、B組，Ⅲ度低于A、B組（P＜0.05）；C組VT、VE、Ti/Ttot、RR均高于A、B組，B組VT、VE、Ti/Ttot、RR均高于A組（P＜0.05）。

綜上所述，呼吸肌訓練結合循經按摩與體位管理可有效降低墜積性肺炎發生率，促進患者自主排痰，改善肺功能。

參考文獻

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