益氣化濁利水方聯合常規西藥治療氣虛血瘀型胸痹心痛的效果觀察

摘要：目的 探討益氣化濁利水方聯合常規西藥治療氣虛血瘀型胸痹心痛的臨床效果。方法 選取2022年7月～2024年7月醫院收治的89例氣虛血瘀型胸痹心痛患者為研究對象，隨機分為對照組（44例）和研究組（45例）。對照組予以常規西藥治療，研究組予以益氣化濁利水方+常規西藥治療，比較兩組中醫證候積分、心絞痛嚴重程度[西雅圖心絞痛量表（SAQ）]及生活質量[中國心血管患者生活質量評定問卷（CQQC）]。結果 研究組治療后各項中醫癥候積分均低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后SAQ各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后CQQC量表各維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。結論 益氣化濁利水方聯合常規西藥治療氣虛血瘀型胸痹心痛療效顯著，可有效緩解癥狀，減輕心絞痛程度，提高患者生活質量。

關鍵詞：氣虛血瘀型胸痹心痛；益氣化濁利水方；中醫證候積分；心絞痛；生活質量

胸痹心痛在西醫臨床相當于冠心病心絞痛，西醫主要選用硝酸酯類、他汀類、抗血小板聚集藥物等治療，以恢復心肌血流灌注，緩解癥狀，控制病情進展，但單一藥物治療效果有限[1]。中醫學認為，胸痹心痛主要因痰濁、瘀血、氣滯、寒凝阻滯血脈使脈絡閉阻而發病，其中氣虛血瘀證多見，治療以益氣補血、活血化瘀為主[2～3]。本研究旨在探討益氣化濁利水方聯合常規西藥治療氣虛血瘀型胸痹心痛的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月～2024年7月醫院收治的89例氣虛血瘀型胸痹心痛患者為研究對象，隨機分為對照組（44例）和研究組（45例）。對照組男24例，女20例；年齡50～80歲，平均年齡（64.37±5.52）歲；病程2～8年，平均病程（4.96±1.32）年；心功能分級為Ⅰ級13例，Ⅱ級21例，Ⅲ級10例；合并高血壓12例，高脂血癥16例，糖尿病7例。研究組男24例，女21例；年齡52～78歲，平均年齡（64.67±5.18）歲；病程2～7年，平均病程（4.87±1.14）年；心功能分級為Ⅰ級12例，Ⅱ級19例，Ⅲ級14例；合并高血壓11例，高脂血癥15例，糖尿病9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合相關臨床診斷標準[4]；病情穩定；簽署知情同意書。排除標準：伴有急性心肌梗死、心源性休克等嚴重病變；合并嚴重感染性疾病；伴有嚴重肝腎功能障礙；對本研究用藥存在禁忌；存在精神認知障礙；用藥依從性差；臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規西藥治療

予以硝酸異山梨酯片口服，10 mg/次，2次/d；阿司匹林腸溶片口服，100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片口服，20 mg/次，2次/d；酒石酸美托洛爾片口服，25 mg/次，1次/d，連續治療4周。

1.2.2 研究組在對照組基礎上加用口服益氣化濁利水方

組方：炙黃芪、黨參各30 g；丹參、葶藶子各20 g；瓜蔞、茯苓、桑白皮各15 g，薤白、川芎、桂枝、苦杏仁各10 g。隨證加減：心脾兩虛者加白術（10～15 g）、酸棗仁（10～15 g）、遠志（6～10 g）；畏寒肢冷者加肉桂（3～6 g）、細辛（1～3 g）；痰濁者加半夏（9～12 g）、石菖蒲（6～10 g）。水煎至300 mL左右，分早、中、晚3次口服，1劑/d，連續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組中醫證候積分：根據嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度和重度。（2）比較兩組心絞痛嚴重程度：采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）[5]評估，得分越高表示心絞痛程度越輕微。（3）比較兩組生活質量，采用中國心血管患者生活質量評定問卷（CQQC）[6]評估，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組中醫癥候積分比較

兩組治療前各項積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后各項中醫癥候積分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心絞痛嚴重程度比較

兩組治療前各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后SAQ各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量比較

兩組治療前生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后CQQC量表各維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

中醫學認為，胸痹心痛屬于“本虛標實”之證，主要病機為“虛”與“滯”，多以活血化瘀為主要治療方法。益氣化濁利水方是治療該病的經典方劑，具體益氣溫陽、化濁利水之功效[7]。方中炙黃芪活血化瘀、補益元氣；黨參健脾益氣；丹參、川芎活血祛瘀；薤白行氣散結、溫陽除痹；葶藶子利水消腫、泄熱逐邪、瀉肺平喘；瓜蔞清熱化痰、寬胸散結；茯苓利水滲濕、寧心安神；桑白皮瀉肺平喘、利水消腫；桂枝溫通經脈、助陽化氣、平沖降氣；苦杏仁止咳平喘、潤腸通便。全方共奏益氣活血、化濁利水之功效。

現代藥理研究表明，黃芪中的主要成分黃芪皂苷、黃芪多糖具有保護心肌、抗心律失常、護肝能、降血糖作用；黨參中的有效成分黨參多糖、黨參皂苷具有調節血脂、保護心肌細胞、改善心肌能量代謝的作用；瓜蔞、薤白具有抑制血小板聚集、調節血脂、降低心肌耗氧量的作用；丹參具有抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用；川芎中的有效成分川芎嗪、阿魏酸能夠抗動脈粥樣硬化；桑白皮具有調節血脂作用；葶藶子具有正性肌力作用；苦杏仁具有糾正脂質代謝紊亂作用。全方聯合應用可有效抑制血小板聚集，減緩動脈粥樣硬化的進展，增加冠狀動脈的血流量，改善心肌缺血的癥狀[8]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后各項中醫癥候積分均低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后SAQ各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后CQQC量表各維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，益氣化濁利水方聯合常規西藥治療氣虛血瘀型胸痹心痛療效顯著，可有效緩解患者癥狀，減輕心絞痛程度，提高患者生活質量。

參考文獻

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