微創椎體間融合術對退行性腰椎側彎伴腰椎管狹窄癥 的治療效果觀察

退行性腰椎側彎（lumbardegenerativedenovoscoliosis，LDDS）和腰椎管狹窄癥（lumbarspinalstenosis，LSS）是中老年人群常見的退行性病變，兩者同時存在會加重病情，嚴重者會造成癱瘓、神經功能及脊髓功能損傷等，危及生命安全[1-3]。手術是治療LDDS伴LSS常用方法，既往采用的開放椎體間融合術能解除神經壓迫，減輕患者癥狀，恢復運動功能，但該創傷較大，不利于患者預后。近年來隨著微創技術發展和手術器械的改進，微創椎體間融合術逐漸用于治療腰椎退行性疾病，取得較好效果5。本文選擇我院2020年4月一2023年6月收治的LDDS伴LSS患者134例作為研究對象，比較微創椎體間融合術與開放椎體間融合術的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料LDDS伴LSS患者134例，隨機分為對照組和觀察組各67例。對照組中女性37例，男性30例；年齡56＼～73歲，平均（ 63.18±4.26 歲；病程1＼～7個月，平均 （4.35±0.52） 個月；體質量指數 19.07～ 23.57kg/m² ，平均 （21.67±0.56）kg/m² ；受累節段： L₃6 例， 例， L₅～S₁22 例， log_3-55 例， 例；單節段病變58例，多節段病變9例。觀察組中女性35例，男性32例；年齡52＼～76歲，平均 （64.21±4.41 歲；病程2＼～6個月，平均（ 4.21±0.61 ）個月；體質量指數20.35～22.49kg/m²， 平均 （21.52±0.64）kg/m²; 受累節段： L_3～47 例， L_4～528 例， L₅～S₁25 例， L_3～55 例， L₄～ S₁2 例；單節段病變60例，多節段病變7例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（ （Pgt;0.05） 。納人標準：（1）經X線攝片、CT掃描結合臨床癥狀診斷為LDDS合并LSS；（2）年齡50＼～80歲；（3）既往無腰椎部手術史；（4）符合手術指征；（5臨床資料完整。排除標準：（1）凝血功能障礙；（2）合并強直性脊柱炎、馬尾綜合征等其他脊髓病變；（3）合并心、肺、腎等重要器官功能不全；（4）認知不全或精神障礙。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意。

1.2手術方法觀察組：采用微創椎體間融合術。患者全身麻醉，取俯臥位，懸空腹部。X線機透視確認病變節段，克氏針標記，術區消毒鋪手術單。于癥狀明顯側椎弓根連線外側作 2～3cm 縱向切口，逐層分離皮膚、皮下組織，經多裂肌與最長肌間隙進入，置Quadrant套管至脊柱間隙。連接光源，直視下清除視野內軟組織，電凝止血，充分顯露椎板、關節突及椎板間隙。酌情鑿除上位椎板下緣、關節突內側骨質，顯露黃韌帶，收集骨質置入椎間融合器。咬除髓核，顯露神經根、硬膜囊，松解神經根。切開纖維環，清除椎間盤組織、終板軟骨。反復沖洗術區，置入椎間融合器，雙側植入椎弓根螺釘，安裝連接棒，X線機透視確認位置。生理鹽水沖洗，確認無活動性出血，留置引流管，縫合切口。對照組：采用開放椎體間融合術。患者麻醉方式、體位同觀察組，以病變椎體投影為中心線行后正中縱向切口，長 6～7cm ，逐層分離皮膚及皮下組織，電刀剝離雙側椎旁肌至椎板及橫突。椎板拉鉤牽拉組織，充分顯露術野。以“人字嵴頂點\"法植入椎弓根螺釘，經X線機透視確認。去除上位椎板下緣、關節突內側部分骨質，將清除骨質充填椎間融合器。其余操作同觀察組。

1.3觀察指標（1）手術相關指標：比較兩組切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間。（2）疼痛程度、功能障礙、腰椎功能評估：術前、術后1個月采用視覺模擬評分（visualanaloguescore，VAS）評估患者疼痛程度@。采用Oswestry功能障礙指數（Oswestrydisabilityindex，ODI）評估患者腰椎功能障礙程度，包含站立、行走、社會活動等項目。采用日本骨科協會（Japanese Orthopaedie Association，JOA）評分評估患者腰椎功能。（3）冠狀面Cobb角、腰椎前凸角（lumbarlordosis，LL）：根據正側位X線影像，測量患者術前、術后1個月冠狀面Cobb角及LL角。（4）脊髓功能：術前、術后1個月采用肌電圖檢測儀測量腓總神經傳導速度（nerve conduction velocity，NCV）、潛伏期（distal latency，DL），測量3次，確保每次數值相差 lt;10% ，取平均值。（5）并發癥：包括泌尿系統感染、神經根損傷、腦脊液漏、硬腦膜破裂等。

1.4統計學處理應用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以 表示，組間比較采用 χ_t 檢驗；計數資料以頻數或率表示，組間比較采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術相關指標比較觀察組切口長度、手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（ ）。見表1。

2.2兩組手術前后VAS、ODI、JOA評分比較術后 1個月兩組VAS、ODI評分均較術前降低，JOA評分 較術前升高，且觀察組VAS、ODI評分較對照組更 低，JOA評分較對照組更高，差異均有統計學意義 （Plt;0.05） 。見表2。

2.3兩組手術前后冠狀面Cobb角 .LL 角比較術后1個月兩組冠狀面Cobb角均較術前減小，LL角較術前增大，差異均有統計學意義（ Plt;0.05， ，但術后兩組冠狀面Cobb角、LL角比較，差異均無統計學意義 _（Pgt;0.05 。見表3。

2.4兩組手術前后脊髓功能比較術前兩組DL、NVC比較，差異均無統計學意義（ ）。術后1個月兩組DL較術前降低，NVC較術前升高，差異均有統計學意義（ Plt;0.05） ；但術后兩組DL、NVC比較，差異均無統計學意義（ .Pgt;0.05 ）。見表4。

2.5兩組并發癥發生率比較觀察組發生并發癥4例 （5.97% ），包括泌尿系統感染2例（ 2.99% ）神經根損傷1例（ 1.49% ）腦脊液漏1例 （1.49% ）。對照組發生并發癥12例 （17.91% ），包含泌尿系統感染5例 7.46% ）神經根損傷2例（ 2.99% ）、腦脊液漏3例 （4.48% ）、硬膜囊破裂2例 （2.99% ）。觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。

3討論

LDDS伴LSS多由脊柱韌帶磨損、老化等因素所致，發展過程緩慢，嚴重時會壓迫神經根，造成跛行等狀況，影響患者日常生活[8-10。臨床多采用開放椎體間融合術治療，可實現局部減壓，恢復椎間高度及生理弧度，提升腰椎功能，但術中需大范圍剝離椎旁肌，組織創傷較大，并發癥風險高[]。

微創輔助器械用于治療退行性脊柱疾病，借助擴張套管建立通道，可獲得較好療效[12-13]。本研究結果顯示，觀察組切口長度、手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組（均 Plt;0.05 ），與李海濤等[4報道類似。微創椎體間融合術采用Quadrant擴張套管，僅需小切口即可暴露術區；同時可抵近操作，借助照明系統避免手術視覺死角，能縮短手術時間，減少術中出血，為術后康復創造良好條件[15-1@。本研究中觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組（ Plt; 0.05），提示微創椎體間融合術安全性較好。究其原因：由于切口小，暴露范圍縮小，從而減少感染風險；采用Quadrant擴張管無需人工拉鉤，手術通道四周肌肉受力均勻，避免損傷肌纖維，從而減少并發癥發生。

冠狀面Cobb角、LL角與脊髓功能及脊柱關節功能恢復密切相關。微創椎體間融合術優化手術流程，更有助于促進椎體生理形態恢復[8]。本研究結果顯示，術后1個月兩組Cobb角、LL角、脊髓功能指標均較術前改善（均 Plt;0.05 ），但兩組間比較差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），提示開放椎體間融合術和微創椎體間融合術均能矯正腰椎側彎，糾正骨性椎管狹窄癥狀，最大程度恢復正常腰椎結構和形態。此外，觀察組術后1個月VAS、ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組（均 Plt;0.05 ），表明微創椎體間融合術能有效緩解患者疼痛、促進脊柱功能恢復，其原因可能是微創椎體間融合術對組織損傷較輕微，可保留韌帶完整性，避免破壞脊柱正常結構，因而能有效減輕腰背部疼痛，促進早期恢復腰椎功能。

綜上所述，微創椎體間融合術治療LDDS伴LSS患者，可減少術中出血，縮短手術時間，緩解患者疼痛，加快腰椎功能恢復，降低并發癥發生率。

[參考文獻]

[1]李云霞，李燕爽.認知行為干預在退行性脊柱側彎伴椎管狹窄病人中的應用[J].護理研究，2022，36（6）：1122-1125.

[2] SALIMI H，TOYODA H，TERAI H，et al. Mid-term changesinspinopelvic sagittal alignment in lumbar spinal stenosiswith coexisting degenerative spondylolisthesis or scoliosisafter minimally invasive lumbar decompression surgery： min-imum five-year follow-up[J]. Spine J，2022，22（5）：819-826.

[3]李遠強，歐云生，朱勇，等.長節段及短節段固定治療Cobb角 20～40^° 退變性脊柱側彎并椎管狹窄的對比研究[J].中國修復重建外科雜志，2020，34（3）：285-293.

[4]張濤.微創經椎間孔與后路腰椎融合術治療腰椎退行性疾病的療效Meta分析[D].太原：山西醫科大學，2023.

[5]戎利民.規范化開展經皮內鏡下腰椎椎體間融合術[J].中國脊柱脊髓雜志，2024，34（4）：337-338.

[6]王平，王昊，武春雷，等.經皮椎間孔鏡技術對腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄癥老年患者視覺模擬量表評分及Os-westry功能障礙指數的影響[J].中國醫學裝備，2018，15（12）：109-113.

[7]GUPTEG，PETERSCM，BUCHOWSKIJM，etal.Reliabili-tyof the Neck Disability Index and Japanese Orthopedic As-sociation questionnaires in adult cervical radiculopathyandmyelopathy patients when administered by telephone or viaonline format[J]. Spine J，2019，19（7）：1154-1161.

[8]HOUY，SHI HY，SHI HY，etal.The clinical effectivenessandcomplications of lumbar selective fenestration and con-cave side fusion（LSFCF）in degenerative lumbar scoliosis（DLS）combined with lumbar spinal stenosis（LSS）[J].BMC Surg，2022，22（1）：405.

[9]任磊，沈生軍，郭鑫，等.退行性脊柱側彎單節段椎管狹窄斜外側椎間融合[J].中國矯形外科雜志，2022，30（14）：1325-1327.

[10] HA K Y，KIM Y H，KIM S I，et al. Decompressive laminec-tomyalone for degenerative lumbar scoliosis with spinalstenosis：incidence of post-laminectomy instability in theelderly[J]. Clin Orthop Surg，2020，12（4）：493-502.

[11]李新武，韋華成，李昊，等.內鏡、微創和開放式經椎間孔椎體間融合術治療腰椎退行性疾病的效果比較[J].中國當代醫藥，2024，31（16）：68-72.

[12]陳勇喜，罩海飚，鐘遠鳴，等.自研新型器械經皮腰椎融合術治療腰椎滑脫[J].中國矯形外科雜志，2022，30（15）：1410-1413.

[13]李劍.Quadrant通道下單側后路腰椎椎體間融合術與傳統開放術治療退行性腰椎疾病的療效比較[J].中國醫藥指南，2024，22（16）：19-21.

[14]李海濤，梁棟華.Quadrant通道椎體間融合與TLIF術治療退行性腰椎側彎合并腰椎管狹窄癥效果觀察[J].海南醫學，2021，32（12）：1552-1556.

[15]徐明奎，陳美雄，許日明，等.Quadrant通道下肌間隙入路微創經椎間孔腰椎椎體間融合術對腰椎退行性疾病的臨床療效[J].實用臨床醫藥雜志，2022，26（11）：94-99.

[16]楊彬，羅建平，王小剛，等.雙側Quadrant通道輔助下經肌間隙入路Dynesys內固定術治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2022，36（6）：617-622.

[17]蒲斯，陳克，許文博，等.成人退行性脊柱側凸冠狀位Cobb角與腰椎多裂肌萎縮程度的相關性分析[J].中國實驗診斷學，2020，24（12）：1970-1974.

[18]曹勇，李信，陳志剛，等.微創椎間孔入路與常規椎間孔入路行腰椎融合術治療雙節段腰椎管狹窄癥的療效研究[J].南通大學學報（醫學版），2022，42（6）：544-547.

[收稿日期]2024-10-23（本文編輯趙喜）